乳腺癌已成为严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤之一,根据国际癌症研究署全球癌症发布报告,2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例,占女性恶性肿瘤发病16.51%,位居女性恶性肿瘤发病第1位。妇女患乳腺癌的风险随着年龄的增长而增加。中国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低的水平,此后发病率随年龄增长迅速上升,并于55岁年龄组达到高峰,而后随年龄增长持续下降。城市地区发病率(49.94/10万)高于农村地区(31.72/10万)。随着乳腺癌的发病率不断增高,越来越多的女性朋友在关注她们的乳腺健康,尤其关注她们是否为乳腺癌的高危人群。如果你有以下一些情况,则患上乳腺癌的机会就会比普通人要高,我们常称之为“乳腺癌的高危人群”。具体有:(1) 有明显的乳腺癌遗传倾向者:a.具有血缘关系的亲属中有BRCA1 /BRCA2基因突变的携带者。b.卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者 c. 家族里有女性一级亲属(母亲、姐妹和女儿)患上乳腺癌(2)既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。(3)既往行胸部放疗。此外,从未生育或首次生育在35岁以后,未哺乳,初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁,绝经后发胖,曾使用过避孕药或进行过雌激素替代治疗,饮酒、吸烟、活动量少等也属于乳腺癌发病的危险因素,应引起我们女性朋友重视。针对上述乳腺癌的高危因素,我们的女性朋友也不要过于紧张,除了少数改变不了的家族遗传因素外,大部分危险因素是可以改进的:如坚持母乳喂养,通过摄入低热、低脂饮食,适当增加体育锻炼,并保持适当的体重,不嗜烟酒,尽量减少使用避孕药,不进行雌激素替代治疗。对于一些乳腺的良性疾病,更要在医生指导下进行必要随访观察,必要时给予治疗。乳腺癌的筛查推荐:妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄⑴ 机会性筛查一般建议40周岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到25周岁。⑵ 群体普查暂无推荐年龄,目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数据,卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35~65岁,采用超声检查为主,补充乳腺X线检查。用于乳腺癌筛查的措施(1)乳腺X线检查1)乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。2)乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。3)常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。(2)乳腺临床体检1)乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。2)一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。(3)乳腺自我检查1)乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。2)由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7~10天进行。(4)乳腺超声检查可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。(5) 乳腺磁共振(MRI)检查1)MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。2)可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。一般人群妇女乳腺癌筛查指南(1)20~39周岁不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。(2)40~49周岁1)适合机会性筛查。2)每年1次乳腺X线检查。3)推荐与临床体检联合。4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。(3)50~69周岁1)适合机会性筛查和人群普查。2)每1~2年1次乳腺X线检查。3)推荐与临床体检联合。4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。(4)70周岁或以上1)适合机会性筛查。2)每2年1次乳腺X线检查。3)推荐与临床体检联合。4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。乳腺癌高危人群筛查意见建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前),筛查间期推荐每半年1次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外,可以应用MRI等新的影像学手段。
视诊:站在镜子前,观查双侧乳房大小和形态是否对称,双乳头是否在同一水平线上,乳头是否回缩、凹陷,乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,乳房皮肤浅表静脉是否曲张;两手往上举,观察乳房表面皮肤是否存在局限凹陷或乳头有无以上提及的不对称。注意内衣上有无无分泌物或出血的痕迹。触诊:平卧于床上,手臂举过头,将左手手指并拢,平坦地放在右乳房表面,利用自己指端掌面触觉,轻柔地平贴着触摸乳房各部位。可以从“外上”开始,沿顺时针方向依次检查,仔细触摸检查一圈后回到原处,手指向内移动3厘米左右,再依次检查一遍。一般进行三圈即可全部检查完一侧乳房。用右手同样的方法检查左侧乳房。
双磷酸盐的作用机理是抑制破骨细胞的活力,并减少骨质流失,但同时也会抑制新的骨组织的形成。在临床使用中发现,极少数患者在长期使用双磷酸盐后,有发生颌骨坏死的风险。这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。颌骨坏死的发生可有多重危险因素存在,包括癌症疾病本身、合并治疗(如化疗、放射治疗和皮质激素)与并发症(如贫血、凝血疾病、感染、已存在的口腔疾病)。
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