1、急性主动脉综合征(AAS):包括主动脉夹层(AD),主动脉壁内血肿(IMH),穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)。有人还将动脉瘤破裂、创伤性主动脉离断归入其中。2、AAS的临床表现:多见于有胸痛症状的高血压患者。其胸痛特点为疼痛剧烈,发病急骤,呈撕裂样、撕扯样或刀刺样,疼痛可沿着病变的走向逐步向其他部位转移。3、AAS的转归:IMH可以转化为AD,PAU可以转化为IMH或AD。(1)、主动脉夹层:典型AD病理生理:基础病理改变为动脉中层胶原及弹力纤维退行性病变。中层囊性坏死引起内膜撕裂,血流穿透病变中层,主动脉壁分离层之间被血流充盈成为假腔,真假“双腔”存在交通,远端可同时存在再破口。假腔一旦形成,迅速瘤样扩展,最终发生出血和破裂,后者是导致死亡主要原因。真腔受压导致管径减小,引起器官供血障碍。(2)、主动脉壁内血肿:IMH病理基础为滋养血管自发性破裂或动脉粥样斑块破裂导致血肿进入动脉外膜,没有内膜撕裂,中层和动脉腔之间无直接交通。(3)、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡:PAU是主动脉粥样硬化病变上的溃疡穿透弹力层并在动脉中层形成血肿。PAU形成的中层血肿一般为局限性,也可能促进IMH发生,并可进展为动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉破裂及AD等。4、影像学诊断AD影像学特征为主动脉呈双腔或可见内膜片。IMH表现为增厚的环形或新月形的主动脉壁内高密度区域,其形状可随时间动态改变,主动脉壁增厚>7mm,不伴内膜撕裂和假腔。PAU影像表现为壁在性“充盈缺损”伴有较深大的龛影,可合并局限性壁间血肿或外穿形成假性动脉瘤。CT主动脉造影(CTA)、磁共振(MRI)对AD、IMH和PAU均有极高的诊断敏感性和特异性。CTA更可清楚显示真、假腔,鉴别和明确诊断。MRI更适应于对造影剂禁忌者。食道超声(TEE)可识别主动脉腔内内膜摆动征和主动脉瓣关闭不全。5、临床分型:分型DeBakey: TypeI TypeII TypeIIIStanford: TypeA TypeATypeB6、治疗;(1)、AD治疗:1)、内科治疗:缓解疼痛、降低血压、减轻血流搏动对主动脉壁的冲击、降低心室收缩力和心率。2)、外科治疗:A型病变的主要治疗手段,防治主动脉破裂。血管置换和主动脉根部及主动脉瓣的修补。3)、介入治疗:主要采用覆膜支架腔内修复术(TSGP)。TSGP治疗目的:封闭原发破口,扩大真腔,改善远端及分支血运,消灭主动脉夹层,预防破裂。急症指征:心包积血,胸腔积血。(2)、IMH治疗:多数人倾向于A型IMH应该立即行外科治疗,而B型IMH可以先予药物治疗,并对其进行一系列影像检查随访,如果症状持续不缓解或明确证实病变进展应立即手术或介入治疗。(3)、A型PAU发生AD和主动脉破裂的可能性较高,倾向于手术治疗。在无并发症的B型PAU患者则首选药物治疗,并密切随访影像学检查;如有血流动力学不稳定、进行性主动脉瘤样扩张、动脉瘤形成或持续性、复发性疼痛者应行手术或介入治疗。
心脏有四个瓣膜,左心房、室之间是二尖瓣,最容易受损。左心室与主动脉之间是主动脉瓣。右心房、室之间有三尖瓣,右心室和肺动脉之间是肺动脉瓣。由于瓣膜存在,使血流只能向前单向流动。在我国,最常见原因是风湿病导致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全,多见于二尖瓣。其次,随着老龄化,出现越来越多瓣膜退行性变的患者。冠心病心肌缺血因素日益显著。钙质沉积可导致严重的瓣膜狭窄,多见于主动脉瓣。一旦出现下列症状:气短、劳力性呼吸困难、乏力、频繁咳嗽尤其休息时出现、心悸、下肢水肿、胸痛、晕厥等,心脏彩超显示有明显瓣膜病变,就应当考虑手术治疗。瓣膜手术通常在全麻体外循环下实施,根据情况可以成形或置换。而常规手术需要将胸骨完全切开,创伤较大。随着心外科微创技术的进步,可以对部分瓣膜病患者实施小切口微创手术。医生借助腔镜,或更先进的机器人技术,通过肋间几个小的孔洞、或小的肋间切口、或小的胸骨切口来完成手术。这项微创技术的好处:疼痛轻,并发症少,康复快,美观、手术瘢痕更小。我院心外科充分利用此项技术优势,实施常规二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换或成形术。此项技术也非常适合于房室间隔缺损、心房粘液瘤、心房纤颤等手术治疗。
见习记者陈晓丽山东大学齐鲁医院青岛院区心外科于2014年6月6日正式开诊,并于6月16日成功实施第一例微创冠脉搭桥术。该手术在心脏不停跳下进行,比较既往传统术式,可将手术创伤大大降低,患者可以更快的康复出院。患有冠心病3年终于决定手术在山东大学齐鲁医院青岛院区心外科病房,记者见到了刚完成心脏搭桥手术不久的患者王英(化名)。王英今年64岁,由于手术很顺利,王英现在的精神状态还不错。据介绍,6月9日,王英因冠心病住进了该院病房,决定接受手术治疗。“我有这个毛病差不多三年了,那时候就是总觉得胸闷、憋的难受,需要坐着歇上一阵才能好些。”王英告诉记者,“当时我就跟老伴一起去了我们家那边的一家医院,医生说是冠心病,开了些药,吃了感觉还行,就一直没想着做手术之类的。”但是,自今年5月初开始,王英胸闷、憋气的症状又开始出现,而且越来越频繁、严重,还有全身乏力的情况。不得己又在当地医院住院,并行冠脉造影,显示多支冠状动脉明显狭窄。一个月后,感觉用药效果不明显的王英就和老伴一起来到齐鲁医院青岛院区。在医生的建议下,决定住院接受手术治疗。6月16日,该院心外科主任孙文宇主任医师为其主刀进行了微创冠脉搭桥手术,手术进行非常顺利。“跟传统手术不同,我们这次手术是在患者心脏不停跳下进行,大隐静脉通过内窥镜静脉采集系统获得,手术创伤很低。而且手术过程中,我们持续应用食道超声检测心功能,大大增强了手术的安全性。”据孙文宇主任介绍,患者只要再在医院休养一段时间,就可以出院回家休息。微创冠脉搭桥术创伤低更安全据孙文宇主任介绍,以心脏不停跳冠脉搭桥术为代表的微创心脏手术,是在过去30多年来大量手术经验的基础上产生的新技术。以美国为例,每年就要进行20万例冠状动脉搭桥术。在此基础上,微创技术力求可以减轻患者痛苦,减少并发症,并缩短住院时间和降低费用。孙文宇主任表示,采用微创技术减少心脏手术损伤的办法主要有两种,一种是避免采用全长胸骨正中切口,而是选择各种小切口,仍在体外循环下实施手术。刀口减小,患者可较快恢复工作或正常活动,很少发生感染,也比较美观。另一种办法则是在心脏跳动的条件下进行心脏手术,尽量不再使用人工心肺机,从而避免心肌缺血性损害以及全身重要脏器功能受损。“患者王英就是采用的第二种方法。”孙文宇解释道。传统常规的冠脉搭桥术需要采取较长的自体大隐静脉,刀口长,创伤大,容易导致下肢浮肿、感染等。“如果患者有糖尿病,更容易出现刀口愈合不良,将延迟患者的术后恢复。”孙文宇主任表示,为了弥补这种传统手术方法的不足,现在国外心血管中心均采用直视微创技术或内窥镜采集系统来获取移植血管。为此,齐鲁医院青岛院区心外科一开科,就将此设为标准术式,根据患者的不同需求,大隐静脉采集采用直视微创法或内窥镜静脉采集系统,遵循询证医学理论和个体化治疗方案,将微创技术最大限度的服务于青岛以及胶州半岛广大冠心病患者。相关链接:预防冠心病,饮食清淡多运动孙文宇主任提醒大家,冠心病多见于中老年人,但是,近年来,冠心病的发病率有逐渐上升和年轻化的趋势。“这与现代人的生活方式有很大关系,都是吃的太好,而运动量又少,出门就坐车,上下楼都是电梯。平时也不参加户外活动,喜欢在家上网和看电视。”孙文宇主任表示,为了有效预防冠心病,尤其应做到两点:适当参加体育锻炼和日常活动,不要久坐;均衡饮食,营养搭配合理,以清淡为主。“如果出现冠心病病症,应及时就医,行冠脉CT造影检查或经皮冠脉造影术。病情较轻的可采用药物等保守治疗,一旦病情加重应及时行介入治疗或冠脉搭桥术。”
总访问量 77,150次
在线服务患者 8位
科普文章 3篇
领导风采