儿科

每天都有很多孩子因咳嗽来就诊，5岁多的小宇就是其中一个，妈妈愁眉苦脸的诉说，小宇咳嗽已经1个多月了，经过询问病史，我了解到这个小孩儿每天都咳，虽然咳嗽不是很剧烈，但是每天晨起和夜间都会咳嗽一阵，且孩子在跑跳时、吸到冷空气、闻到异味时都会咳嗽，经常流清鼻涕、鼻子堵、打喷嚏，起初家长未在意，自以为“感冒”了，给孩子吃了“感冒药、消炎药、止咳糖浆等”并不见效，后又带孩子到外院看过，用过头孢、抗过敏药物、雾化吸入等治疗，咳嗽减少，家长就给停止治疗了，但咳嗽一直没有断，也曾看过中医，吃过 “中草药”，咳嗽时轻时重。病程中没有呛咳，没有低热、盗汗乏力，也没有喘息、憋气。 孩子小时候患过“湿疹”，没有异物吸入病史，爸爸有过敏性鼻炎病史。查体，孩子呼吸平稳，听诊双肺粗，没有喘鸣音。经拍胸片、肺功能检查、过敏原检测，排除其他疾病，最终诊断为咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎，建议给予规范化治疗。 小宇的妈妈有些不解，我宝宝就是咳嗽，没有喘啊，怎么成了哮喘呢？其实这样的疑惑不只是小宇妈妈，在儿科门诊很常见，我在这里跟家长们聊一聊，希望能对宝妈宝爸们有所帮助。 咳嗽是一种保护性的反射动作，说明孩子的气道里有脏东西了，这个脏东西就是粘液，也就是痰液，要通过咳嗽动作把痰排出去。 小儿的咳嗽根据病程长短分为： 急性咳嗽：病程在 2 周以内; 迁延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超过 4 周. 小儿慢性咳嗽的常见原因有：感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管异物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、药物性咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等，有的患儿以上病因重叠，导致咳嗽的多变性和复杂性，比如有的患儿同时有上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘存在，有的患儿是感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征同时存在等等。 小宇患的咳嗽变异性哮喘是个什么病呢？咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽为唯一或者主要表现，这个病没有喘息，没有胸闷气短，是气道的慢性炎症性疾病，存在明显的气道高反应性，是典型哮喘的早期表现，应及早治疗避免病情发展成典型哮喘，影响呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是没有用的。 咳嗽变异性哮喘的发病原因有以下几方面:1.患儿自身的遗传体质； 2.免疫状态； 3.过敏原的刺激； 4.精神心理状态、内分泌和健康状态； 5.病毒、支原体等感染引起气道反应性增高； 6.环境因素：如气候、药物、运动和饮食等。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准是：1、持续咳嗽 >4 周，通常为干咳（合并感染时有湿咳），常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； 2、支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； 3、肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 4、有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 对于症状不典型者，其诊断必须具备可变性气流受限的客观检查依据： 1、肺功能检查：根据肺功能的指标，进行舒张试验或者激发试验来证实气道的反应性。 2、呼气峰流速（PEF）监测：PEF平均变异率亦可作为诊断标准之一。 3、呼出气一氧化氮（FeNO）：可协助诊断。 4、诱导痰嗜酸性粒细胞增高。 咳嗽变异性哮喘怎么治疗呢？咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘的治疗原则相同。 1.可予以支气管舒张剂诊断性治疗 1-2 周，如丙卡特罗、克伦特罗、妥洛特罗贴、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽症状缓解则有助诊断。一旦明确诊断 CVA，则按哮喘长期规范治疗。 2.口服孟鲁司特钠。 3.抗过敏药物。 4.吸入糖皮质激素：如布地奈德、辅舒酮等。 同时治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病。 咳嗽变异性哮喘需要治疗多长时间呢？支气管舒张剂用至症状消失则可停用。 吸入激素应不少于8周，甚至更长时间。 医生根据每个患儿的不同情况选择药物，进行个体化治疗。 咳嗽变异性哮喘的护理需要注意：1. 加强护理，寒冷、季节变换之时，注意保暖，避免病毒感染等诱发。 2.增强户外锻炼，早睡早起，增强体质，从而增强人体免疫功能。 3.定期复诊，遵医嘱服药，不要自行停药或改变剂量和疗程，过早停药易造成病情反复。 4.避免辛辣、刺激的食物引发咳嗽。 5.避免接触过敏原：如花粉、动物皮屑、尘螨、霉菌、鱼、虾等等。 6.室内要保持通风家里不要铺地毯、养宠物、花草。 7.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。 8.患儿咳嗽时不要随便使用抗生素。 武继宏 2020-12-15

一提到血液系统疾病，大多数人都会闻风色变，这不，今天来到诊室的这位年轻妈妈，还没开口就眼圈红了。原来她的宝宝去打疫苗时，被告知脸上有出血点，需要除外血液系统疾病。宝宝不到一岁，脸色红润，胖乎乎的很可爱，但眼睛四周确实可见到密密麻麻针尖大小的出血点，查体均正常，血常规检查血小板数也正常，细问宝妈得知宝宝昨天晚上发脾气大哭过一次，今早起来就发现这样了。医生诊断压力性紫癜，告知属于正常现象，不必担心。医学上将出血点称之为紫癜，紫癜包括多种，主要有压力性紫癜，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等。虽然都是紫癜，但起病原因、治疗手段、预后大相近庭。压力性紫癜多见于较小年龄儿童，在大声哭闹、剧烈呕吐、用力咳嗽时由于毛细血管压力增高，破裂出血，通常出血点呈针尖大小，集中在面部、尤其是眼睑周围、口周、颈部等组织疏松部位，查血小板计数、凝血功能均正常。这种情况一般不需要治疗，出血点一般2~3天后自行消退。血小板减少性紫癜主要是由于血小板减少引起的皮肤黏膜出血，发病前多有呼吸道感染史，出血点较重，皮肤可以出现大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，以受压部位和四肢为多，用手触摸紫癜是不突出于皮面的。有的孩子以反复鼻衄、牙龈出血为表现。当血小板数重度减少，可有消化道、泌尿道出血，甚至颅内出血，可危及生命。这种情况是需要治疗甚至住院观察的，必要时需要作骨髓穿刺确定诊断。过敏性紫癜顾名思义和过敏有关系，如之前吃过海鲜、热带水果、或用过某种药物、接种疫苗等，但除了过敏因素外还和各种感染有关，如有过发热，感冒、腹泻等。过敏性紫癜好发于学龄儿童和青少年，以臀部和四肢伸侧为主的瘀点、瘀斑为表现，用手触摸紫癜是突出于皮面的，查血小板数正常可区别于血小板减少性紫癜。过敏性紫癜除皮肤受累外，还可以合并腹痛、呕吐、呕血、便血等消化道症状，以及关节肿痛，血尿蛋白尿等。尤其引起紫癜性肾炎时需要长期观察和治疗，因此应引起充分重视。知道了以上几种紫癜的特点，什么情况是可以观察的，什么情况下必须紧急去医院，宝妈们可能心里有点数了。不过，当你拿不定注意时，还是建议交给医生来判断，毕竟只有医生才更专业，更权威。

先天性尿路发育畸形或膀胱输尿管反流会大大增加婴幼儿患泌尿系感染的几率，而且容易出现反复泌尿系感染以及感染迁延不愈，长此以往会对肾脏造成严重损害，因此要重视婴幼儿泌尿系感染的影像学筛查，把潜在的泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流等问题甄别出来，以便及早干预治疗。目前指南建议：2岁以内第一次患发热性泌尿系感染，均应做泌尿系B超检查和放射性核素肾扫描（DMSA）检查。如果泌尿系B超或DSMA检查结果异常，建议在急性感染控制后行排泄性膀胱尿路造影（MCU）检查，明确是否有膀胱输尿管反流。2岁以上第一次患发热性泌尿系感染时，建议可先做泌尿系B超检查，如果异常，再按照2岁以内的检查流程完善相关影像学检查。