需要找中医心理临床博士后李医生就诊的患友,请到中国中医科学院广安门医院南区睡眠医学中心(5号楼3楼),具体地址:北京市大兴区兴丰北大街138号。参考路线如下。方案一:地铁4号线向南,清源路站B口(东北口)出,步行约15分钟到。方案二:驾车路线,京开高速向南,过南5环后从金华寺出口出。
作者:中医心理博士后李世通医生、“教育治疗学”探索者·原创(北京)在临床诊疗过程中,有部分患者及家属听到“精神疾病、心理疾病”,或需要找“精神科、心理科”医生诊疗,则感觉难以启齿、或认为患上了疑难杂症等。实际上,可能大家对此有一定误解。因此,我抽空写了此文,愿能对读者朋友有所帮助。在中医《内经》开篇就旗帜鲜明提到:“夫上古圣人之教下也,皆谓之:虚邪贼风、避之有时,恬淡虚无、真气从之,精神内守、病安从来”(《素问·上古天真论》)的防治养生思想。此外,关于神的论述还涉及“得神者昌、失神者亡”(《素问·移精变气论》)、“凡刺之真,必先治神”(《素问·保全形论》)等,这不难看出,“精神”在中医《内经》养生与诊疗过程中的重要主导地位。现在将从中医心理·教育治疗学角度,针对“精神与心理”及其常见疾病的防治等两方面展开探讨。一.精神与心理1.精神(1)精神活动的物质基础——神经系统了解精神是什么,就必然要涉及到神经。因为,神经系统是精神活动的物质基础。神经,主要由神经元(具有感受刺激和传导作用的细胞)构成。神经系统=中枢神经系统(脑和脊髓)+周围神经系统(脑神经和脊神经)。神经病则是在中枢与周围神经组织发生病变,能检查出病因。常见的疾病有脑出血、脑梗塞、脊髓灰质炎、帕金森病等。值得一提的是,神经衰弱,实质上不是针对神经的问题,而主要是指精神心理方面的问题,大家不能把精神问题神经化。并且,神经衰弱的诊断,尽管还有一部分医生在使用,但是,这已是过时的诊断。(2)精神=心理现象+生命活动状态精神,可涉及意识、思维活动、思想及其活力等,主要包括:心理现象、生命活动状态等两大方面。精神病,则是在此基础上产生和表现的,一般会涉及到大脑功能紊乱,表现出认识、情感、情绪、思维、意志、行为等活动异常。一般检查不出病因,大多通过症状来诊断。比如焦虑状态、抑郁状态、精神分裂症(非神经分裂症)、妄想状态等。通俗的讲,神经属于物质范畴,精神相对于物质而抽象化。比如,物质文明与精神文明。而不是神经文明。北京精神而不是北京神经。因此,精神与神经不能混为一谈。2.心理(1)心理现象=心理过程+个性心理心理,是人的主观内在活动过程和状态。主要包括心理过程和个性心理特性。心理过程主要包括:认知(感觉、知觉、记忆、思维、想象)、情绪、情感、意志等。个性心理主要包括:个性倾向(世界观、价值观、兴趣、爱好)、性格(态度、行为倾向)、自我等。(2)心理与生理的关系?从中医理论中,有“天人合人”与“形神合一”两大基础思想。“天人合人”主要反映人与自然、社会、家庭环境的关系。人们融入其中,也必然会相互影响。“形神合一”,主要反映人由生理、身体(形)与心理、精神(神)共同构成的,不论健康还是疾病,生理与心理之间都存在着相互不同程度的影响。心理与生理的关系,即是“形神合一”的关系。生理是心理的物质基础,心理能够主导和影响身体活动,心理与生理共同调和才能获得健康长寿。即《黄帝内经·素问·上古天真论》所讲,“形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。3.精神与心理的关系有了上面的基本了解,在临床与现实中,精神与心理大体有如下两种认知倾向。(1)倾向于认为“精神=心理(意识)”的观念。这在哲学界与心理界会有一定认同度,本质上都属于中医“神”的范畴。因此,在中医心理临床上可以合并使用。比如,精神心理、精神心理疾病等。(2)倾向于认为“精神=心理现象+神经系统(器质病变)”的观念。这种观念,在医学界,尤其是西医系统,尤其是西医精神科领域,会有一定的认同度,本质上属于中医以“神”为主+“形”的范畴。值得一提的是,器质性病变,是伴随有组织器官永久性损害。如果是不强烈、不持久情绪波动,或者强烈持久情绪波动后能回归正常范畴等,一般都不会(没有)导致具体脏器永久损害。因此,在临床上诊断为:焦虑状态、抑郁状态、强迫状态、激越状态、妄想状态等,基本上可以归属于心理病患范畴,大家不必看到这些诊断就感觉是精神病而更加焦虑。精神与心理的关系,也可以理解为热与温的关系,即性质一致、程度不同。精神疾病会包括心理疾病,心理疾病属于精神疾病中不伴器质性病变者。二.精神心理疾病的防治1.产生精神心理疾病的原因?(1)生物因素。一般考虑与脑结构脑功能、神经化学反应、神经递质、遗传基因等的关系。但是,生物因素一般不是导致精神心理疾病的初始原因。或者说,研究遗传对现实治疗健康的帮助并不大,因为,人生无法重新选择父母再生一次。(2)心理因素。主要与思维、想象、情绪、需求、行为、自我关系密切。尤其思维与想象,是心理过程的核心环节。研究心理因素,完善思维与想象,就能完善性格,有助于防治精神心理疾病,还能指导小孩的教育成长,现实意义重大而深远。(3)社会因素。主要涉及家庭、学校、社会压力与危机等。(4)教育因素。主要涉及家庭教育、学校教育、社会教育等。其中以家庭教育最为基础。研究家庭教育必然能在一定程度上预防精神心理疾病的发生发展。2.常见精神心理疾病有什么?(1)焦虑状态——焦虑症、恐惧症。可分为广泛焦虑与急性焦虑发作。广泛焦虑主要特征包括:紧张、不安、心悸、失眠等,涉及植物神经功能症状。急性焦虑还涉及:失控感、濒死感等。恐惧症,一般来说有相对明确对象,比如针对广场、社交、对视、密集、幽闭、飞行、婚姻、动物、深海等恐惧而影响了正常生活工作。(2)抑郁状态——抑郁症。主要是心境低落、悲观绝望。觉得自己无用,对未来没希望,对现实没兴趣,没什么留念,很无助等,伴随心理与身体功能的减弱。(3)强迫状态——强迫症。主要特征:针对意义不大的事反复冲突、导致不断失控而心身痛苦等,影响社会功能。常常伴随焦虑、抑郁等情绪问题。(4)激越状态——躁狂症、狂躁症。主要特征,心境高涨、思维奔逸、注意分散、言行冲动、易激怒等。如果与抑郁交替,则可考虑是双相情感障碍(躁郁症)等。(5)躯体形式障碍。以各种躯体不适为主症,经相应查检证实无器质损伤,患者依然怀疑的一类疾病。可以分类:躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱、躯体形式疼痛障碍等。(6)癔病(分离转换障碍)。分离症状的特征:时态、主客与现实不符。可表现:遗忘、漫游、暴发、类痴呆、多重人格、木僵等。转换症状表现:运动障碍、痉挛障碍、肌力紊乱、感知障碍等。(7)精神分裂症。涉及感知、思维想象、情绪情感、自我需求、意志行为等内部紊乱、内外不协调而引发的多种症状群。(具体可参见好大夫文章“基于《中医心理·教育治疗学》探讨精神分裂症诊疗”)。2.防治精神心理疾病的途径?(1)读书学习精神心理疾病基本上是幼稚状态,因此,读书学习,是自我防治的重要方式(具体可参见好大夫文章“精神心理疾病的治疗康复与读书”)。(2)参与劳动劳动,是有意义有价值的行动。参与劳动即能把让主观世界(精神心理活动)融入并适合客观现实社会,又能通过现实劳动改善主观世界。劳动也是人类进化发展的必然环节,因此,积极参与劳动是有助于防治精神心理疾病。相反,如果患者比较懒惰,不愿意参与劳动和行动的人,就会影响康复,并且还容易导致其他心身疾病。(3)增进交流人是一切社会关系的总和。增进交流能表达自己的想法,了解同不朋友的观点,达成共识,增加情感等,这些都有助于防治精神心理疾病。尤其是,在不影响他人正常工作生活的情况下,寻找积极、阳光、开朗、从容的朋友交流,更是会受益匪浅。(4)及时就医如果通过以上多方面的努力,还是效果不理想,那么,就可能就需要寻找自己认同的、适合自己的医生进行专业诊疗帮助。哪怕之前就医并不顺利,但也不要灰心,更不能因为之前经历就随意否认医学(医生)对自己没有帮助等。那么,在医疗系统中,如何选择适宜自己的医生呢?一般可以分两个角度考虑:首先,从医生角度来看,选择即有处方权能够开药(包括中药或西医)、又建设优先考虑心理治疗的医生更为适合,因为这类医生往往具备医学(中医或西医)与心理学双重专业背景和训练,既能够应用药物调理患者身体、又能够用心理治疗完善患者性格,达到标本兼治的良好效果。如果是用药物就能治疗康复,医生就没有必要花大量宝贵时间和精力来开展心理治疗(时间就是生命)。如果医生只具备开药资格与能力,则只能建议患者长期耐心服药了。其次,从患者角度来看,在参考以上医生的基础上,选择自己较为认可的、同时也适合自己的医生诊疗,则有助于诊疗康复。总之,关于精神心理疾病(无自知力除外;听力、智力、理解力下降到影响正常沟通者除外),只要自己想好、有耐心、愿意努力改变,就会逐渐好起来的。
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