适应症:子宫粘膜下、肌壁间肿瘤可以采用子宫动脉栓塞的办法治疗,子宫浆膜下肌瘤不可栓塞;方法和原理:子宫肌瘤由子宫动脉供血,股动脉穿刺双侧子宫动脉栓塞可以阻断瘤体血供,使瘤体萎缩、坏死,从而保留正常子宫。根据使用栓塞剂的不同,可分为中期栓塞和长期栓塞(即永久栓塞),目前一般建议使用微粒等永久栓塞剂,但由于子宫血供非常丰富,子宫动脉永久栓塞一般不会造成子宫缺血坏死,而栓塞颗粒主要沉积在肌瘤的供血动脉中达到减少肌瘤供血、使肌瘤缩小到目的。栓塞后肌瘤并不会很快消失,平均需要2-3个月肌瘤才会逐渐缩小,因此其疗效也不是立竿见影。对于减少出血的效果是非常迅速和明显的,但对于减轻局部压迫症状(如盆腔坠痛、尿频、便秘等)则需要数月时间。栓塞后肌瘤可能会复发,3年内平均复发率在15%左右。对大肌瘤也能做栓塞,但是栓塞术后的反应会比较严重,主要是术后疼痛和发烧,一般术后1周左右消失。
射频消融治疗是利用射频电流在局部直接杀灭肿瘤的一种治疗方法。治疗时在CT、超声引导下,经皮将射频电极针直接穿刺到肿瘤组织,射频电极针发出的射频电波使肿瘤组织的极性分子产生高速震荡,相邻分子互相摩擦和撞击产生的热量,使治疗区域的局部温度在几分钟内达到90~100℃,甚至超过100℃。肿瘤细胞对热的耐受性要明显低于正常细胞,42℃以上即可有效快速杀死肿瘤细胞,使之发生热凝固坏死。射频消融同时可使肿瘤组织的血管凝固,有利于防止肿瘤转移。北京协和医院介入治疗科李晓光Dupuy等于2000年在国际上首先报道了射频消融治疗肺癌。我国也在同一时间开展了这一治疗技术,目前是世界上射频消融治疗肺癌例数最多的国家。射频消融治疗肺癌,对直径小于5cm的病灶,一次治疗可以使肿瘤完全灭活,对中晚期肺癌,作为多学科综合治疗的方法之一,通过对肿瘤病灶的灭活,减少肿瘤负荷,保护机体整体功能,能延长患者的无疾病进展时间(PFS)和提高总生存时间(OS)。除原发性肺癌以外,射频消融对胸部肺转移癌、胸膜肿瘤、胸壁骨骼或软组织的转移以及肝脏肿瘤等都有较好的治疗效果。
射频消融治疗肺癌的适应证:(一)、最佳适应证指通过射频消融治疗,局部肿瘤病灶可以达到完全灭活的效果(效果与外科手术切除类似)。北京协和医院介入治疗科李晓光1. 病灶最大直径≤5cm的周围型肺癌;2. 一侧肺的病灶数目≤3个;3. 上述病灶边界清晰,周边有0.5cm以上的癌旁组织,可作为“消融边缘”;4. 原发肿瘤已手术切除或已得到满意控制,病灶大小及数目符合第1、2条的肺转移瘤;5. 射频消融的局部治疗效果与临床类型和病理类型无关。(二)、相对适应证是指由于不同的原因,射频消融范围不能将整个病灶完全覆盖或不能对所有病灶进行治疗,只能起到减少瘤负荷或改善症状的效果。1. 病灶最大径≥5cm的周围型肺癌;2. 一侧肺的病灶数目≥3个;3. 周围型肺癌或肺转移瘤的病灶大小及数目符合适应证第1、2条,但病灶侵犯心脏、大血管、气管、食管、椎体及胸膜等,没有“消融边缘”;4. 中央型肺癌;5. 原发病灶无法手术切除或控制不满意、病灶大小及数目符合适应证第1、2条的肺转移瘤。