桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症,以局部疼痛和功能障碍为主要表现,女性发病率高于男性,好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗,而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内,出鞘管后肌腱呈一折角,分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部,当拇指和腕关节屈伸活动时,该折角加大,增加了肌腱和鞘管的摩擦,从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间,女性发病率大于男性,其比例约为10:1,特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高,可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性,故其发病率较高可能与此有关。临床症状:起病多比较缓慢,部分可突然产生症状,桡骨茎突处疼痛及压痛,有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显,特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征:拇指置于掌心部,握拳,后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗:保守治疗:病程较短,症状较轻的患者,可考虑保守治疗。保守治疗包括:1、支具治疗,以支具腕关节及拇指制动,减少肌腱的摩擦,部分患者可以好转。2、封闭治疗,鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液,每周一次,2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻,患者继续活动可能为掩盖症状,加重损伤,多次封闭后肌腱容易钙化,可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗,可以给予舒筋活血的中成药浸泡,如我院的舒筋洗液,每次半小时,每天两次,部分患者可以明显好转。小针刀治疗:部分医院采用小针刀治疗,取得一定的疗效,但是小针刀属于盲法操作,容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者,该法慎用。手术治疗,可采用茎突部横切口或者纵切口,横切口暴露不易,容易伤到血管神经,我科常采用纵切口,术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口,切开浅筋膜,暴露并保护头静脉和桡神经浅支,自鞘管尺侧切开,并切成部分鞘管,使骨性及纤维性管道完全敞开,切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织,术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管,并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼,每天2-3次即可,避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献:[1]王澍寰.手外科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2011:440-441.[2] 周俊明,劳杰,徐晓君.支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J].中华手外科杂志,2009,25(4):204-206.[3] 韵向东,万麟,王旭,等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J].中华手外科杂志,2008,24(5):276.[4]易传军,田光磊,李忠哲,等.单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J].中华骨科杂志,2005,25(10):626-628.本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
要由于屈指肌腱在掌指关节平面纤维鞘管起始部滑动障碍所致。广东地区小儿先天性发病率较高。发病原因不详,病变发生于掌指关节平面,在指纤维鞘管起始处管壁增厚,肌腱呈结节样肿胀,导致屈指肌腱的通道变窄。早期,膨大的肌腱可勉强通过狭窄的鞘管,出入狭窄部可产生扳机样动作和弹响。严重时,手指不能主动屈伸活动,呈伸直位或者绞索在屈曲位不能伸直。先天性拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎,家长多在偶然机会发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状,不能伸直,或者搬动拇指指间关节关节伸直时有弹响,掌指关节掌侧可触及结节,无压痛,部分患儿有吮指习惯。如长期腱鞘炎可导致患儿指间关节发育畸形。治疗婴幼儿扳机指在6个月内可自愈,如已经发生绞锁,对拇指发育不利,应手术松解。如果拇指长期处于屈曲状态可能导致近侧指间关节发育畸形。如果早期或者症状轻的患者,可局部给予中成药浸泡及热敷,浸泡时局部轻柔按摩,减少反复屈伸拇指刺激次数,症状通常可以得到一定程度的缓解。如保守治疗无效,可与1.5周岁后行手术治疗,手术通常10分钟内可完成手术。因于止血带下完成,出血可以忽略不计。术后可吸收线缝合,2周后缝线可自行脱落,缝线脱落后可回复正常生活。手术在在掌指关节横纹近侧或者远侧做横切口,一般在结节部位避开横纹做切口,注意不要伤及指神经,拇指的指神经比其他指神经更偏向掌侧,纵行切开腱鞘肥厚部分,并切成部分腱鞘,避免肌腱粘连和肌腱重新卡压,被动屈伸手指确认狭窄的腱鞘已经彻底松解。术毕以4-0或者5-0可吸收缝线缝合伤口。术前双手拇指屈曲畸形,不能主被动伸直术后2周手指缝线脱落,手指屈伸活动正常。本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要由于屈指肌腱在掌指关节平面纤维鞘管起始部滑动障碍所致。女性多于男性,以中老年人多见,广东地区小儿先天性发病率较高。拇指发病率最高,其次为中指和环指。腱鞘炎在临床上较常见,但其发病原因及发病机制仍不明确,目前大部分认为是因腱鞘机械性磨擦而引起的慢性无菌性炎症改变而致,多认为与长期慢性劳损、类风湿性关节炎及内分泌紊乱有关。临床上发现腱鞘炎在女性发病多于男性,其比例约为10:1,尤其是哺乳期或更年期的妇女发病率高于平常。多见于30岁以后女性,故考虑与激素水平改变有一定的关系。(通常手指处于屈曲位,不能主被动伸直,部分患者伸直位不能屈曲)发病机理;病变发生于掌指关节平面,在指纤维鞘管起始处管壁增厚,肌腱呈结节样肿胀,导致屈指肌腱的通道变窄。早期,膨大的肌腱可勉强通过狭窄的鞘管,出入狭窄部可产生扳机样动作和弹响。严重时,手指不能主动屈伸活动,呈伸直位或者绞索在屈曲位不能伸直。成人拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎,屈伸拇指活动受限,用力屈伸活动时有弹响及压痛,右手拇指绞索在屈曲位不能伸直,或者伸直位不能屈曲。治疗如果早期或者症状轻的患者,可局部给予中成药浸泡及热敷,浸泡时局部轻柔按摩,减少反复屈伸拇指刺激次数,症状通常可以得到一定程度的缓解。局部封闭注射治疗。腱鞘炎早期可以尝试封闭疗法,但是封闭后局部疼痛症状减轻,掩盖了疾病本身的症状,导致部分患者可能继续激烈运动,加重局部的病情变化。且封闭治疗部分反复封闭,多次注射后局部药物沉积容易导致肌腱钙化甚至断裂。针刀治疗。中医医院相对应于较多,针刀治疗相对创伤较小,但是因为盲法操作,无法看到神经血管,容易导致神经肌腱血管损伤。我们医院曾收治1例术后肌腱断裂,2例肌腱粘连,5例术后神经损伤导致手指麻木患者,故该法慎用。手术治疗,手术方法简单,通常10分钟内可完成手术。手术于止血带下完成,出血可以忽略不计。术后可吸收线缝合,2周后缝线可自行脱落,缝线脱落后可回复正常生活。手术在在掌指关节横纹近侧或者远侧做横切口,一般在结节部位避开横纹做切口,注意不要伤及指神经,拇指的指神经比其他指神经更偏向掌侧,纵行切开腱鞘肥厚部分,并切成部分腱鞘,避免肌腱粘连和肌腱重新卡压,被动屈伸手指确认狭窄的腱鞘已经彻底松解。术毕以4-0或者5-0可吸收缝线缝合伤口。(患者术中见拇指掌指关节掌侧可见腱鞘肥厚,术中应予部分切除,避免术后复发或者肌腱粘连)本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。