前天值班遇到的病例,跟大家分享一下。 宝宝足月顺产出生,出生情况好,妈妈O型,爸爸跟宝宝B型。 出生当天晚上就有黄了,第二天中午皮测(我们叫TCB)就238.224,抽血是237,妇产科医生护士多次建议让宝宝转到儿科治疗,家属反复商量,又百度又打电话给朋友,最后签字拒绝转儿科,理由是黄很常见没有遇到朋友小孩出现过有问题的。当天傍晚开始吐奶,仍旧拒绝转儿科。到了晚上11点多吐了四五次,转入儿科后就出现翻白眼、抽筋了,考虑黄入脑了(我们叫胆红素脑病,即核黄疸),接下来的处理是:换血! 家属懊悔不已,爸爸抱着头不语,妈妈哭了眼,老人家反复问各种换血风险和后遗症等等。 其实宝宝血里的黄(我们叫总胆红素)并不是很高(见下图),临床上遇到类似情况、比这个宝宝黄但却没入脑的也不少,但个体差异有时真的很难说,别人可能是百分之零点几,但中了那个就是百分之百。 从这个病例我们必须注意:1.妈妈是o型血,而爸爸不是o的,必须留意孩子的血型,尤其孩子有黄而且不是o型的,那就很有可能发生ABO溶血。2.不管妈妈和孩子什么血型,只要孩子有黄,就应该注意黄的程度和加重情况,如果眼白或者手掌脚底也有点黄,就说明黄得不轻了,可能你的孩子需要治疗了。至于多少就需要治疗,请看下图,治疗指证是结合胎龄、胆红素、出生后多少小时、体重等因素的,一般听医生的就没错啦!医生很郑重其事,要你签字的时候,你就必须高度重视啦!
阿莫西林类吃前要注意宝宝发烧咳嗽了,不少家长会先给点消炎药吃吃看,不见好转才去看医生,在这里提醒大家:青霉素类、西林类属于抗生素,不建议随意使用,即使有指证要用,用前都应皮试,皮试阴性才可用,即使是以前吃过不过敏也不可大意。有些药有时候过敏不是立刻体现出来的,而且有些过敏一旦休克非常危险。过敏可表现为皮疹、呕吐、腹泻、喘息、呼吸困难等等,一旦出现,立刻就诊!
宝宝鼻涕哗啦啦,擦了外面却鼻腔里还有,影响呼吸,又不能配合醒鼻涕,好着急!临床上有些妈妈会用嘴巴帮宝宝吸出来,不过,貌似……豆妈更喜欢用这个,10来块一个,用完可以拆出来清理晾干,卫生方便有效! 粘稠的鼻涕,用鼻吸器根本吸不出来,用纸巾旋转又不够力,也有妈妈用手指甲扣的,但较硬弄破了还怕诱发感染,用这个贴着鼻腔壁就可夹出来又稠又长的鼻涕虫,太长的可以用纸巾在旁边辅助卷出,非常有成就感!如果太干,可以用生理性海水(很多五官科或药店有卖)喷鼻腔,湿润后再弄,或者,在宝宝稍微哭闹一下之后处理。 非常实用,试了有效记得告诉我哦!
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