患儿7月大,男,发现多指畸形7个月。术前的外观照片和X光片如下入院后根据查体及辅助检查,考虑保留内侧指,切除外侧指。术中可见外侧指与近节指骨融合,内侧指与近节指骨关节存在。切除外侧指,保留背侧伸肌腱,做近节指骨远端截骨,矫正尺偏畸形,针头贯穿固定,以外侧背伸肌腱重建外侧副韧带和关节囊。下图为术中设计及术后外观照片。
腕管综合征是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征,多发生于 30~60 岁人群。发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合征。还有一些患者,虽然没有上述疾病,但是由于长期过度用力使用腕部,如木工、厨工等,腕管内压力反复出现急剧变化,也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。腕管是腕部的一个骨-纤维隧道,由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁,顶部则由腕横韧带覆盖。腕管内包含 9 条肌腱,即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。正中神经位于最浅层,直接处于腕横韧带下方。腕管综合征常见症状包括正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状,许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重,如做针线活,驾车,长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适,而到后期才感觉拇指,示指,中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常,甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重,患者可出现明确的手指感觉减退或散失,拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩,拇指不灵活,与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。非手术治疗腕管综合症非手术治疗方法很多,包括支具制动和皮质类固醇注射等。医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展,缓解症状。 常用的是预制好的支具,佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实,腕管综合症患者腕管内压力增高,腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位,可以降低腕管内压力,但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥,因此,一般的建议是白天不固定,晚上用支具将腕关节固定在中立位。口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法,文献报告成功率不一。手术治疗如果保守治疗方案不能缓解患者的症状,则要考虑手术治疗。多种手术方法,包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者,最好还是做切开松解减压,而且还是长切口,以便能实施附加手术。使用短切口出现问题时,如操作困难、难于直视等,也应该延长切口,变短切口为长切口,以免发生意外。内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法,切口小,创伤小,可以避免术后切口不适等问题。 如果视野不充分,应改为切开手术。我院开展的小切口切开减压手术,住院时间短,术后恢复好,可以减少术后并发症率。该手术直视下松解,切口与关节镜切口相当,避免了关节镜手术神经损伤及松解不彻底的缺点,手术方法简单,值得推广。 典型病例:患者女,50岁,主诉:双手麻木不适,持物不稳6月。入院后诊断为双侧腕管综合征,行小切口腕管松解术,术后恢复良好。 图1双手术前切口设计 图2双手术中切口 图3双手术后缝合情况
最近,很多小儿家长咨询关于小儿先天畸形的问题,问题主要集中什么时候就诊,怎么就诊,看什么科室,什么时候做手术好,手术麻醉对小儿有无影响等。焦急的提问,详细的问题,处处包含父母对孩子的关爱之情。作为医生,我很能理解家长此时此刻的心情,为了解答这些问题,我特意收集资料,完成此篇文章,希望能解决各位家长的问题,更希望能够帮助到孩子!!小儿先天畸形目前来讲,应该是手部畸形最多见,分很多情况,包括多指、短指、并指、分裂指、巨指等等。这些畸形往往是出生以后就存在。家长见到后也很紧张,总感觉孩子出现畸形是父母的责任,希望尽早解决。 目前认为,对畸形的矫正越早越好,约在出生后6个月开始。在出生后6个月到3岁期间,是建立手基本功能的时期,在这个时期完成手术,可望得到一个完善的手功能。手术显微镜在临床上的应用,可减少对组织的损伤,故手术时间可提前。对简单型多指,出生后6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指,在1岁后行多指切除,组织移植或移位,功能重建等手术,并应定期复查直至发育停止期。 所以,手部畸形的矫正,要根据孩子的具体情况,首先要到专业的医院,找到专业的医生,诊断清楚。制定合适的治疗方案,接下来的手术就很简单了。一方面,家长们要给与医生充分的配合和理解,另一方面,也要认识到很多儿童的先天畸形是可以治疗的,治疗后的效果也是很满意的。(本文章部分图片来源于网络,为了说明问题)本文系郑水长医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
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