黄建军
主任医师 教授
科主任
乳腺外科杨海松
主任医师 教授
3.8
乳腺外科刘蜀
主任医师
3.7
乳腺外科周恬
副主任医师 副教授
3.6
乳腺外科毛大华
副主任医师 副教授
3.6
乳腺外科包刚
副主任医师 副教授
3.6
乳腺外科张馨
副主任医师
3.5
乳腺外科罗轲
副主任医师
3.5
乳腺外科张世泳
副主任医师
3.5
乳腺外科王荣
副主任医师
3.5
何明媛
主治医师
3.3
乳腺外科刘世英
主治医师
3.5
乳腺外科任宇
主治医师
3.5
乳腺外科万宇
主治医师
3.5
乳腺外科樊秀月
主治医师
3.5
乳腺外科杨森果
主治医师
3.5
乳腺外科岳红双
主治医师
3.5
乳腺外科方丹
主治医师
3.5
乳腺外科张永林
主治医师
3.5
乳腺外科邓英蕾
医师
3.4
邸广升
医师
3.4
乳腺外科付玉梅
3.4
原创:医科院肿瘤医院乳腺外科王靖主任看见有好多人在后台留言咨询术后复查的问题——“多久复查一次?”、“复查什么项目?”、“哪些项目有问题需要重视?”那么,今天就让我们一起来看看术后复查的那些事儿吧。术后复查的意义复查的意义主要有两点,一个是检查是否出现复发或者转移,另一个就是了解患者是否坚持辅助治疗(需要辅助治疗的情况下)和不良反应。良性肿瘤术后乳腺常见的良性病变比如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺腺病、良性钙化等等,这些病变在切除后无需紧密复查,只需要定期体检即可。关于筛查注意事项可以阅读文章:“如何筛查才能及早发现乳腺癌?”导管内癌术后导管内癌前面的文章讲到过,(点击文章:真正了解原位癌之后,才知道它并不可怕)分期早、预后好。病理结果显示仅仅是导管内癌,那么复查的间隔时间可以相对延长。术后前5年,半年左右复查一次即可,乳腺超声(包含乳腺、腋窝淋巴结)半年查一次,乳腺钼靶1年查1次;5年以后1年常规体检即可,一般包括超声和钼靶。若浸润性癌伴间质浸润的话,还是建议复查乳腺超声时一起查肝脏超声,每年最好做1次胸部X线或者CT。浸润性癌术后若病理既有原位癌又有浸润性癌,按照浸润性癌标准复查。浸润性癌术后复查一般建议第1-2年每3个月左右1次,第3-4年6个月左右复查1次,第5年起一般1年查1次即可。复查的内容主要包括超声(乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏等)、血生化(肝、肾功能)、血常规、肿瘤指标(包括CEA、CA15-3等);还有乳腺钼靶(1年1次)、胸部X线或者胸部低剂量CT(半年或者1年做1次);乳腺MRI一般医生根据情况用于乳腺检查,不常规应用于术后复查。骨扫描、头MRI等一般在出现相关症状时才会应用,不常规检查。但综合考虑患者的病情,若怀疑复发转移几率高的患者,会建议定期复查骨扫描等。有些人术后需要化疗,那么复查时间可以按照术后3个月开始或者化疗结束后3个月开始,不要过度纠结时间点,有时化疗期间我们做的检查与复查需要做的检查重合的话,则不需要在短期内重复检查。术后内分泌治疗者若术后需要内分泌治疗,口服他莫昔芬(三苯氧胺)或者托瑞米芬的患者,建议复查时一起查一下肝功能和血常规,一年查一次妇科(主要是子宫、卵巢的超声);若术后口服依西美坦、阿那曲唑或者来曲唑等药物(AI类),则需要定期复查一下骨密度,判定骨质疏松情况,一般建议服用AI类药物的人同时补充钙剂(1000mg/天)和维生素D(400-800 U/天),预防骨质疏松。远处转移主要见于肺、骨、肝、脑等器官,在发现转移后,大部分人在经过正规治疗后可以控制住转移灶,同时要定期复查,与之前的结果相比较,评估转移灶是否进展。这个复查的项目和频率相对复杂,最好在发现转移住院治疗期间咨询给自己治疗的医生。复查频率一般在3个月左右1次,不同病情会有不同。自己注意身体变化当然,除了化验、影像学检查外,我们自己要注意自己观察身体情况,比如乳房(胸壁)、腋窝或者锁骨上区域出现新的结节,还比如不能解释、原因不明的持续性疼痛(包括头痛)、体重下降等等。另外,保持健康的生活和饮食习惯,限制饮酒,保持理想的体重(NCCN指南建议BMI保持在20-25之间,BMI=体重Kg(公斤)÷身高m(米)÷身高m(米),比如60公斤÷1.6米÷1.6米=23.4)很重要,这可能会让我们得到一个更好的预后结果。检查异常怎么办术后复查开检查时挂普通号即可,复查后的结果需要再次挂号找医生查看,有些异常的结果可能需要进一步的检查明确,一些轻度异常的结果我们不要惊慌,找医生给出结论和建议。举一个大家最常遇到并且感到害怕的例子,有些人在复查腋窝或者锁骨上超声时,有时会遇到超声提示“探及腋窝淋巴结”,这时候有个别患者就会失去理智,质疑“为什么术后出现腋窝淋巴结了”、“是否淋巴结又出现转移了”,首先大家要明确的是腋窝和锁骨上就是有淋巴结存在的,只是有时超声下显示不明显,术后有些人可能会因为炎症反应等因素变得明显,具体探及的淋巴结是否怀疑转移,听从医生的判断和处理,不要盲目焦虑。以上的建议结合了最新的《NCCN乳腺癌临床实践指南》和《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》,同时结合我们日常的临床实践和经验,每个医生的理解可能会略有些不同,希望可以帮助大家解答心中疑问。动动手指,分享到朋友圈,让更多女性关注自己的身体健康,让自己的朋友都幸福、快乐。文章来源:协和肿瘤医院王靖主任
文章来源:医科院肿瘤医院王翔医生 微信公众号贵州医科大学附属医院乳腺外科李培关于乳腺癌术后复查的问题,很多朋友也经常有这个疑问“我啥时候开始复查呀?多久复查一次?复查都查些什么呀?”今天我们就针对这个问题来给大家科普一下1、复查的必要性乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下,发生了基因突变,致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变,导致了细胞粘附性的下降,简单来说就是这个细胞很容易受到外力的影响从肿瘤上脱落下来,之后随着血液或淋巴液转移到身体的其他地方,然后开始种植、生长,这就是我们所说的转移。经常有患者问“我明明是早期的癌,为什么却出现了转移?”其实就是因为转移的细胞刚刚游离出去,还没有长成一个转移灶,所以影像学检查是发现不了的,只能通过定期检查来观察是否有复发、转移的情况。乳腺癌经过有效治疗后,病情可得到缓解和控制,但并不等于痊愈,因为总会有个别的癌细胞对目前的治疗不敏感,没有被杀死,而这些细胞可能需要一段时间之后才能长成一个转移灶,所以我们治疗结束后需要定期的复查,及时的发现转移及复发的征象,及早的予以治疗。2.什么时候开始复查?多久复查一次?乳腺癌做完手术及系统治疗(化放疗、靶向治疗等)之后定期复查的目的就是及早的发现复发和转移。我们刚才说过,治疗刚结束时总有可能存在个别漏网的癌细胞,经过一段时间就会生长起来,就出现了转移或者复发。而那些癌细胞被全部清除的患者经过一段时间的复查没发现转移、复发的情况,再出现问题的几率就会减小。所以我们在所有的系统治疗结束后短期内复查的频率要增加,时间越长频率可能越减少。复查时间一般为:①2年以内,每3个月1次,复发风险较低的,也可半年一次;②2-5年,每半年1次;③5年以上,每年1次。但是如果还没有到复查时间确出现了胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手术区域周围出现硬块等症状时,应及时到医院就诊。每次复查时,要详细叙述自己的不适症状及治疗情况,使医生能有重点的检查,即使有了复发和转移,也能做到早期诊断,及时治疗。3.复查都查些什么?乳腺癌局部复发一般都是指原肿瘤位置周围出现新发的癌灶,而转移最易发生在肺、肝、脑、骨等部位,因此复查一般都是围绕这些重点部位展开。①双乳及淋巴引流区彩超:超声显像属无损伤性,可作为乳腺复查的首先检查方式,检查的目的是了解有无局部复发或对侧癌。②胸部X线:乳腺癌极容易发生肺转移,因此胸部X线是必查内容,但频率可适当调整,一般无特殊不适的可半年至一年复查一次,如果发现肺部有占位或淋巴结肿大,必要时可行胸部CT进一步检查。③腹部彩超:乳腺癌亦极容易发生肝脏或腹膜后淋巴结的转移,因此腹部超声每次复查都应进行,如腹腔内发现异常,必要时可行CT、MRI等检查进一步确认。④肿瘤标志物CA125、CA153、CEA等:对判断复发转移有一定意义,供参考。⑤全身骨扫描:因骨转移常伴疼痛,且行胸部CT或MR时常可发现躯干部的骨转移,因此无骨痛症状的早期癌不推荐,有骨痛症状时可酌情检查(因为有放射性)。⑥头部CT或MRI:脑转移相对肺、肝转移较少发生,且发生脑转移时常伴有头痛、头晕或神经系统压迫症状,因此无症状者或早中期癌患者不推荐。⑦乳腺钼靶片:少数患者在治疗后定期复查时会发现乳腺上有新生癌灶,大多数新生肿瘤通过超声都可发现,但少数导管原位癌仅可在乳腺钼靶片上看到簇状钙化,而无具体肿瘤。因此每年一次乳腺钼靶检查非常有必要,如乳腺已完整切除可仅检查对侧乳腺。⑧检查E2、FSH、LH:少数患者患病时处于围绝经期,术后行内分泌治疗时激素水平将影响用药的治疗决策,因此,50岁左右,停经半年以上的患者因在复查时行激素水平测定,如激素已达到绝经水平,可酌情更换内分泌药物,以便取得更好的疗效。
文章转载自中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 王靖教授近年来乳腺疾病的发病率不断上升,困扰着女性健康。其中乳腺增生更是成为了常见病,得了乳腺增生总是觉得,完蛋了,是不是会得乳腺癌?心理瞬间埋下了阴影,究竟乳腺增生有什么影响呢?首先,先了解一下什么是乳腺增生吧?乳腺增生是妇女常见的乳腺疾病,又名小叶增生。目前我国生育女性中70%-80%患有不同程度的乳腺增生,(随便在大街上拉一个女人都会有不同程度的增生)且发病率不断呈上升、低龄化趋势,很多20岁左右的女性也开始出现乳腺增生。乳腺增生会有什么体征呢?乳房肿块:肿块有单个或多个,小的有玉米粒大小,大的有3-4CM。乳房肿块常常随月经周期而变化,经期前肿块变大变硬,经期后肿块缩小变软,常有触痛。乳房疼痛:乳房胀痛或刺痛,有一侧乳房疼痛、两侧乳房都疼痛、乳头疼痛的情况。经期前痛疼出现或加重,经期后便减轻或消失。情绪的好坏也会影响乳房疼痛的程度,这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎,并及时就医。为什么会得乳腺增生呢?原因一:长期情绪不良。有些女性性格比较急躁,反应过于强烈,情绪激发后很难平静下来。由于强烈的情绪反应而影响了正常的社会适应,使其经常处于心境不美丽,从而导致丘脑--垂体--卵巢轴功能的紊乱,造成雌激素偏高,黄体酮不足,引起乳房结构紊乱,而致乳腺小叶增生。原因二:高龄未婚、初产年龄过大;多次流产。从临床资料看,高龄未婚和高龄初产妇女的乳房小叶增生发病率高于适龄婚育的妇女。多次流产也是诱因之一,因为怀孕6周时,胚胎绒毛分泌的雌激素和孕激素会刺激乳腺增生,若多次做人流,增生的乳腺组织不易萎缩,更难恢复原状而形成乳腺小叶增生。原因三:产后不哺乳。现在很多人女性因为工作,身材,觉得辛苦等原因放弃了母乳,其实母乳喂养能增加婴儿的抵抗力,还能降低乳腺增生和乳腺癌的发病率。有没有后悔过放弃母乳?原因四:不良生活习惯和饮食习惯。现代生活水平的日益增加,饮食选择越来越多,饮食结构不合理,如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。另外,胸罩不要太紧,否则也会有碍乳腺健康。重点重点重点要来了如果女性患了乳腺增生怎么办?第一,要知道乳腺增生的发病原因,患有乳腺增生后,杜绝一些乳腺增生的发生因素。乳腺增生的治疗一般以自我调节为主,以辅助用药为辅,调整自己的情绪,改变不良生活习惯。尽量少吃高能量、高脂肪的快餐食品,还要尽量避免一些刺激性的食物如特别辣的食物、浓咖啡、浓茶,多吃一些清淡食物,从自己的角度去缓解和改变。第二,得了乳腺增生要定期自查,如果发现有肿块,或者有与平时不一样的地方,如月经结束以后肿块不缩小;质地较硬,这样的情况都应及时到医院检查。再者,乳腺增生主要表现为疼痛酒窝状凹陷警惕乳腺癌,自己没把握时一定到医院请专科医生检查。第三,需立即就医的情况:乳腺增生疼痛影响了正常的生活或工作。疼痛持续时间长,在3个月以上,或月经结束10天后疼痛症状还没有消失。平躺时,用除拇指外的四指按压,能摸到肿块,有刺痛、钝痛感,与月经周期和情绪联系不明显。第四,需手术治疗的乳腺增生:乳腺肿块迅速增大,质地变硬者,宜作局部肿块切除手术。乳腺肿块单发于外上象限,触诊似有癌变者。发病年龄在45岁以上,病变范围广泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳头溢液者。细针空刺或病理切片已发现有癌变者。乳腺增生有哪些危害?加大癌变风险,乳腺增生病恶变的危险性较正常妇女增加2-4倍。影响精神,乳腺增生患者,常常会有明显的情绪改变,如生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等,此外,生活规律也会被迫颠倒错乱,身体免疫机能会因劳累而每况愈下,乳房局部会因情绪变化而痛得心烦。影响生理,有些乳腺增生患者月经周期不足,经量较多,胸闷暖气,精神抑郁,心烦易怒。乳腺增生是乳腺癌的前奏吗?乳腺增生是体内内分泌紊乱,激素分泌不均衡引起的,雌激素分泌异常增多,孕激素相对减少,对乳腺的保护作用下降,所以产生乳腺结构的异常。育龄妇女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生,大部分属于单纯性的乳腺增生,这种情况一般不会癌变。但是有一种乳腺增生就是病理上说的囊性乳腺增生病,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,乳腺导管上皮细胞可呈乳头状增生,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。在囊性增生的基础上容易出现非典型增生,中重度的非典型增生癌变的机会明显增加,囊性增生合并非典型增生大概3%~4%的比例发生癌变,其它单纯性增生,基本不会癌变。所以说,大部分女性都有不同程度的乳腺增生,对此不要太紧张,放松心情。科学认识乳腺增生,正确面对,以平常心注意自己的身体。作者:乳腺外科副主任 王靖 主任医师免费订阅中国医学科学院肿瘤医院微信。文章转载自公众号医科院肿瘤医院王靖医生
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