褚仁远是我国视光学领域的泰斗,国家卫生部近视眼重点实验室主任,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院终身教授,去年以来,褚教授在不同的场合谈到我国近视防治的怪现象,产生了广泛影响,许多家长看后如梦方醒,后悔莫及。目前我国眼镜行业因商业利益驱动而良莠不齐,且至今也没有一个严格的官方的行业标准,眼镜的验配管理混乱,尤其对广大儿童青少年的近视发生和近视的加深埋下隐患。以下是褚仁远教授总结的六大怪现象。作为科普希望对广大近视眼患儿家长有所帮助。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科赵婧怪现象1该戴眼镜的人不戴眼镜不少家长不愿意过早地给近视的孩子戴眼镜,认为戴眼镜会使近视度数加深,一旦戴上眼镜,就再也摘不下来了,能不戴尽量不戴。其实,近视眼患者若不及时配戴眼镜,容易出现视疲劳,影响学习;而且,患者为了让视力更清晰,常被迫眯眼看东西,上下眼睑长期压迫眼球,会拉长眼球前后径,促使近视度数增加。可以说,戴眼镜非但不会加深近视,反而有减缓近视加深的作用。怪现象2不该戴眼镜的人却戴上了眼镜一名3岁儿童在幼儿园查视力,老师发现他的视力仅为O.6,便通知家长,说孩子可能是弱视,快去医院检查。到了医院,医生经过散瞳验光,发现孩子是200度的远视眼,便给孩子配了一副200度的远视眼镜……人出生后,眼球会随着身体各器官成比例地长大。刚出生时,眼球的横径与成人相差不大,但纵径(眼轴)却很短。新生儿的眼轴只有16毫米,3周岁幼儿的眼轴为19.5毫米,直到18岁,才达到正常成人的眼轴长度(23毫米)。也就是说,儿童都是远视眼(眼轴短,外界物体的影像聚焦在眼底黄斑的后面)。随着年龄增加,眼轴逐渐加长,屈光状态逐渐向正视眼方向发展。然而遗憾的是,大部分家长、验光师,甚至许多医院的眼科专业人员并不了解这些知识,盲目地给视力正常的孩子配眼镜。殊不知,3岁孩子本来就应该是200度远视,明明是正常的眼球,却戴了远视镜,这么做岂不是把孩子往近视眼的方向推?怪现象3“近视”了才想到“预防”现在国内普遍存在这样的情况:要么无目标地搞全民预防,要么等发现孩子已经变成近视了,再想到要预防。近视并不是一朝一夕“突然”发生的。家长们之所以对孩子的近视“后知后觉”,主要是因为大多数家长并没有定期带孩子去医院或专业视光中心做视力检查的意识,以至于无法早期发现孩子的视力问题。对策:请家长们为孩子建立一份屈光发育档案。具体方法是从3岁儿童开始,每6个月去专业视光中心进行全息检查。把验光度数、眼轴长度、角膜曲率半径、眼压、身高、体重等数值记录下来。建立屈光发育档案有三大好处:一能及早发现眼屈光异常,如高度远视、近视、散光和弱视等,二能及早发现婴幼儿是否有眼疾;三能在视力正常的儿童中,筛选出近视眼“坯子”。比如,8岁儿童应该有125~150度远视,视力是1.0。若检查发现一名8岁儿童的屈光状态是75度远视或正视眼,说明这名儿童今后变成近视眼的概率较大,必须及时采取干预措施,预防近视眼的发生。怪现象4误会近视眼的“本质”人们普遍认为,近视眼产生的主要原因是眼睫状肌调节功能过强,因此只要放松眼睫状肌,就能防止近视眼的发生和发展。近30年的研究发现,调节力过强的近视眼很少,即使在青少年近视眼患者中(青少年眼睫状肌调节功能较强),调节功能过强者也不到5%。也就是说,绝大多数(95%以上)近视眼患者眼睫状肌的功能状态是迟缓或不灵活的,而非过强。目前市场上许多宣称能防治近视眼的产品和措施都是针对让睫状肌放松而设计的。在应用前,又不测定应用者的睫状肌功能(过强还是不足)。殊不知,这些产品仅对5%不到的调节过强者有效,而对绝大多数人而言,这么做不仅无效,还可能“帮倒忙”,促使他们更快变成近视眼,或者让近视度数快点加深!对策:常做“对眼”训练可以有效防治近视眼。上世纪60年代,莫斯科HeImhortz眼科研究所所长AVitisov教授曾经做过一项试验:让5万名5岁儿童,每天早到学校5分钟,练习“对眼”(中指放在两眼前方,渐渐向鼻子靠拢,双眼始终紧盯手指),另外5万名儿童作对照。10年以后,研究人员惊喜地发现,不练习“对眼”的孩子,其近视发生率是练习“对眼”孩子的10倍!由此,Avitisov教授得出了“近视眼不是睫状肌调节过强,而是功能紊乱、不足所致”的观点。此后,欧美国家的一些试验也相继证实了这一观点。这种方法简单易行,其目的是锻炼眼睫状肌的调节灵活度,大家不妨借鉴—下。不少家长怕孩子经常练“对眼”,会变成“斗鸡眼”。其实这种担心并无必要,“斗鸡眼”(医学上称内斜视)并不是练出来的,而是支配眼球运动的肌肉和神经本身的问题所造成的。怪现象5配镜图省事验光“毛估估”认为验光配镜是小事,有点误差没什么,电脑验光快而准,人工验光太麻烦……在这些理念的误导下,许多人戴上了不合适的眼镜,不仅容易发生视疲劳,还会加速近视眼的加深与发展。众所周知,验光主要是检查单眼的屈光状态。而戴上眼镜,则是双眼看同一个物体,必须获得最佳的双眼单视功能。因此,镜片的度数并不等于验光的数据,必须根据眼位状态、调节功能强弱、散光轴向等双眼的视功能表现,进行正确的处方。这就是医学验光与普通验光的本质区别。总之,医学验光的根本目的,就是要患者戴眼镜以后,不仅要看得清楚,还要看得舒服。当然,医学验光并不等于医院验光。实际上,许多医院只是挂其名而未行其实。大家可以根据以下5个检查是否落实,来初步判断医学验光是否“货真价实”。初步判断验光是否“货真价实”主要有以下指标:①验光;②查眼位;③测调节力;④做调节平衡试验;⑤核对散光轴向。怪现象6:迷信“防近”产品,忽视“环境”改善不少近视眼患儿的家长非常希望能找到一种能快速,轻松治愈近视眼的方法或药物。目前市面上层出不穷的近视眼防治产品,正是迎合了家长们的这种心理,生意做得红红火火。点评:世上真有能治愈近视眼的灵丹妙药吗?回答是否定的!因为导致近视眼的原因很复杂,必须采用综合措施来防治,没有捷径可走。迄今为止,还没有一种药物或器械被证实能治愈近视眼。现代医学证明:遗传、围产期保健和不良环境因素是导致近视眼发病的三大因素。就现实可操作性而言,后两项,特别是对不良环境因素的干预,将有助于阻止或延缓近视眼的发生发展。遗憾的是,如今不少家长宁愿花重金购买各种营养品,治疗仪,却不懂得为孩子的眼睛“减负”,不注重改善容易危害视力的各种不良环境因素,本末倒置。对策:预防近视,从改善环境因素做起。具体措施包括:1.妈妈多运动,给宝宝一副健康的眼球。如今不少准妈妈在怀孕以后,立即“晋升”为“国宝大熊猫”,家务不干了,有的甚至连班都不上了,每天除了睡,就是吃。殊不知,妈妈运动少会影响宝宝的眼球发育,容易导致宝宝眼球不圆(散光)、眼球组织不够强韧(易膨大、近视)等问题。2.别让婴儿过早,过度用眼,因为婴儿的眼球壁较薄弱,过早,过度用眼会促使眼球过度膨大,眼轴提早拉长,为近视埋下隐患。3.不要让孩子在强光,暗室或晃动的车厢里看书,学校进行教室灯光、桌椅改造。4.读书、写字姿势要正确,头正身直,眼距离书本30厘米,指尖距笔尖2厘米,不要躺在床上、趴在桌上看书。5.多参加户外活动,每天1节体育课。6.避免长时间疲劳用眼,持续工作或使用电脑1小时,应休息10~1 5分钟。7.不要乱点眼药水,以免其中所含的防腐剂危害眼睛。温馨提示:握笔姿势不正确。也会导致近视。采访过程中,褚教授对记者的握笔姿势提出了批评,并断言虽然记者没戴框架眼镜,但一定是个近视眼!记者对褚教授的“料事如神”感到非常惊讶,连忙追问原因。原来,褚教授曾经在2003年做过一项研究,发现握笔姿势不正确(拇指与食指相碰或交叉)易诱发近视(手指挡住视线,迫使头部向左倾斜,拉近了眼睛与书本的距离,增加近视发病机会),且随着写字姿势不正确程度的加重,屈光度数不断加深。正确的握笔姿势应是握笔处离笔尖2厘米,拇指,食指和中指以笔杆为圆周,分别间隔120度,拇指与食指不相碰,以保证视线不被遮挡。
现实生活中,许多年轻家长由于对专业知识匮乏,常常把孩子在生长发育过程中出现的某种正常现象定性为视力问题。或者在孩子出现了轻微弱视时,却被夸大严重程度,致使家长们不知如何是好。本章节结合晶明堂堂主多年实践工作经验,主要针对儿童弱视问题进行讲解分析,让大家了解什么是弱视?弱视的症状如何?弱视的严重程度与种类,以及如何参与训练,使孩子告别弱视困扰,恢复正常视力。一、什么是弱视事实上,儿童弱视是少儿发育过程中的一种常见疾病,其本质是双眼视觉发育紊乱,不仅单眼或双眼矫正视力低于正常人,而且没有完善的立体视觉,甚至是立体视盲。弱视的定义是:凡眼部无明显器质性病变,以功能因素为主所引起的远视力低于0.9,而且不能矫正的均列为弱视。所谓不能矫正,就是通过佩戴眼镜都无法改善视力。二、弱视的主要特征弱视的主要临床表现为:视力(包括矫正视力)≤0.8,有屈光不正,可以有斜视存在,可以有固视异常。一般认为,视力≤0.2的弱视儿童常伴有固视异常,约占有弱视总数的28.5%﹣43.3%有拥挤现象或分读困难。弱视眼在检查视力时,尽管视标大小、照度和距离相同,但是视标间隔不同所测视力的值不同,间隔越疏,视力越高,间隔越密,视力越低,这就是弱视所特有的临床表现。三、弱视的种类弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、原因不明性弱视共五种类型。四、弱视的形成原因目前,关于弱视形成的机理,国内外尚无统一的认识,但是近年来,国际上对弱视发病机理的研究发展很快。弱视的发病机理主要由中枢发生说和外周发生说两种说法:中枢发生说认为弱视的受损部位在大脑视皮层。视皮层中对双眼传入冲动发生反应的细胞,即双眼驱动细胞显著减少,导致两眼视觉通路传入冲动间相互作用的消失,或者为视觉系统直接受到废用影响的结果。外周发生说认为弱视的受损部位在视网膜,由于弱视眼生理性视觉刺激不足,使视网膜中心凹处X型神经节细胞发生障碍,外侧膝状体相应层和与之相联系的视中枢皮层发育迟缓或抑制,导致功能低下空间分辨能力差,从而形成弱视。在视觉发育敏感期形觉剥夺、斜视、屈光参差和高度屈光不正等均可导致生理性视觉刺激不足,从而使X型神经节发生障碍,这对弱视的产生和发展起着重要的作用。一般认为,视觉发育的敏感期是自出生到10岁左右,而2岁之前属于视觉发育的关键期。五、弱视有哪些危害弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下,而且没有完善的双眼视觉功能,没有精细的立体视觉。专家认为,弱视的危害远远大于近视,因为患有单纯近视的儿童,看远模糊到但看近很清楚,视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退;弱视则不同,由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退,远视力低于0.8,如果不及时治疗,患眼的视力将永远低下,成为单眼视觉。长此以往,必然会加重健眼的负担,健眼的视力也会逐渐衰退。因此,弱视对于患者来说,将一辈子影响工作、生活、学习,在他们眼里,立体视觉模糊,因而不能准确的判断物体的位置和远近。对弱视儿童来说,弱视眼如果得不到及时治疗,还讲影响将来就业、婚姻、智力发育,不能从事诸如科研、实验、军事等工作。六、弱视的程度可分为几级弱视可根据轻重程度分为三级:轻度弱视:视力为0.8—0.6;中度弱视:视力为0.5—0.2;重度弱视:视力为≤0.1。针对弱视眼的视力测量,包括裸眼视力和配镜后的矫正视力,以最高视力对照上述标准。七、儿童弱视的基本训练方法多功能视力训练仪在我国已临床运用了近20年,各种品牌繁多,但基本都具有静态光增视、动态光增视和CAM增视功能等基本功能。视力训练仪结构简单、操作也方便,对于儿童弱视的增视训练具有较好的疗效。具体的仪器使用方法可详见各厂家产品说明书,本章不做详细介绍。第一步、静态光增视训练法 训练时间:10分钟将视觉感受性训练功能、双眼协调性训练功能、分辨能力训练功能、眼肌调节训练功能、云雾和暗室训练功能、保健光按摩训练功能、立体视觉训练功能等七项有效疗法合为一体由全电脑控制组合为静态光疗法。主要原理:由于黄斑区锥状细胞对红光较敏感,因此静态光增视所采用的波长640nm的光源,能促使黄斑中心注视、刺激锻炼视锥细胞和视神经节细胞,锻炼视觉中枢,唤醒视锥细胞或视中枢细胞,增强眼睛的视觉感受功能和调节功能,促进视觉发育,达到有效治疗各类弱视的效果。第二步、动态光增视训练法 训练时间:10分钟 主要原理:采用电脑自动控制的光点目标及其特定的闪动时间与韵律,模拟远近运动的目标,通过眼睛不由自主地跟随光点目标上下左右移动,使视锥细胞、视神经细胞、视觉中枢和睫状肌等得到充分协调的锻炼。作用到眼轴的前端,能有效地阻止眼轴拉长,并可使已变长的眼轴逐渐复原,恢复眼球的屈光度。可以使人眼视觉功能在符合视觉生理机能的条件下,短时间内得到最大程度的改善 。第三步、CAM增视训练法这一步需要佩戴相关镜片进行训练,如果是近视性弱视,可采用正度数球镜片,如果是远视性弱视,可采用副度数球镜片,具体镜片的使用方式可按照《晶明堂各类型弱视日常训练镜片使用标准》。CAM增视是上世纪60年代英国Camell发明,被国际眼科确认的治疗弱视的最有效地方法之一。CAM增视中有一个旋转的光栅,上方置一块透明图案板,让患者注视转动条纹背景下的精细图案,在大脑的支配下,用手精心描图,达到手脑眼协调训练的目的。在描绘趣味图案的过程中,由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激,又受到有对比度的光栅刺激,更容易使视觉神经兴奋,使视觉神经轴突得到活化,迅速恢复视功能,建立立体视觉。第四步、精细目力增视训练法 可以让患者注视某一细小目标,或采取串珠子等趣味游戏。由于弱势儿童的眼球在发育期间,眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激,影响了它的发育,而失去了对精细空间分辨的能力,引起视觉紊乱,从而形成弱视,弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标,使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激,解除抑制,从而提高视力。
俞铭元一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况,从年龄上我们可以基本判断有否老视现象,从职业上可知其工作学习环境和用眼程度,从健康状况上可以了解影响视功能的疾病(如糖屎病、高血压、眼疾史等),以估计其所需的调节范围和影响视力的发病因素。2·注意了解患者验光配镜的真实目的与要求、心理状况、生活中用眼习惯,针对患者的配镜目的,是以看远为主,还是以看近为主又有因工作学习之需远近兼顾,还是需配隐形眼镜等,对个别患者担心屈光度增加后,戴镜会越来越深的心理因素,应给予准确的解释与疏导,提出合理建议。3.注意检查患者的裸眼视力和眼位,检影度数和试镜时矫正视力最佳的屈光度之间的关系,同时进行比较分析,以判别其调节紧张度的强弱及睫状肌的张力,估计出所能接受并能长期戴用的屈光度,以免出现配镜后不适现象。4·注意了解患者的戴镜史和旧镜处方及测量旧镜度数,对原有的眼镜进行比较,如清晰度,满意度,舒适度等,对球柱镜、轴向差异较大的需反复比较,在矫正视力或舒适程度有所提高的前提下,处方时一定要向患者交待清楚,戴镜后可能出现的一些症状,使之配合克服,患者同意后方能处方。5·注意和掌握患者屈光不正的性质和配镜目的后,我们在处方时要尊重患者的主观要求,不要把验光师的主观意向强加于患者。因眼疾或其它疾病影响验光原因的,在不明了病因的情况下,不要草率下结论(可请医生帮助检查),以免患者产生心理上的情绪障碍,影响配镜效果。6·注意患者所需配何种类的镜架、镜片,要交待清楚配镜的使用方法,特别是配制双光镜,渐变多焦镜,要准确测量瞳距及瞳高(个别患者需测量单眼瞳距及单眼瞳高),使眼镜的有效光域区处在最佳的范围之内,达到验光配镜的预期效果。7·注意试镜片和角膜顶点的距离,不要把试镜架距眼睛太近或太远,尤其是高度近视和高度远视,凹镜片距眼愈近,其光学实效就愈大,凸镜片则相反,正常的情况眼镜片与角膜顶点的距离(镜眼距)为10mm~12皿m,真实反映所需矫正的眼屈光度。二、验光配镜处方的几项原则。1.近视眼的配镜处方原则近视眼的配镜原则,一般是以保持最佳矫正视力,最低的屈光度为原则,由于近视眼看近物是不用或少用调节,所以调节小于集合,在戴矫正眼镜后,在看近物和远物时都需使用调节,使调节与集合的运用恢复正常和接近正常,这对于近视患者,在戴了矫正眼镜后,而眼的调节又启用了,集合与调节互相协调了反而有感到不适应的现象,甚至出现视疲劳等症状。我们在验光时往往会遇见此种情况,例如一1.50D、一1.75D、一2.OOD均可保持矫正视力1.0,而患者感觉屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片,远视力表“E”字显得清楚,实质是眼的调节产生作用,使近视眼造成人为的远视眼,尤其在看近物时,使调节大于集合,引起视疲劳,促使近视眼的发展。近视在检影与插片验光过程中,切忌屈光度过矫后再逐减,由于患者已高度的调节,逐减屈光度后会感觉视力有所下降,造成近视过矫的后果,必须采用近视屈光度逐步提增的方法,也可采用红绿色片来检测鉴别过矫与浅矫。对于初次配戴近视眼患者,一3.OOD以下可一次性完全矫正,-3.OOD~-6.OOD可酌减分两次矫正,应用于最低度数达到最好视力的镜片,防止过度矫正,高度近视(-6.OOD以上)应根据患者的年龄、高度近视的程度、调节功能的适应酌情减低度数,45岁以上患者应考虑老视现象,适配远、近二副眼镜或渐进多焦眼镜。对于近视如伴有外斜和集合功能不全的,应当予以完全矫正,不宜减浅,如伴有内斜或集合功能过强,应在处方时适当减浅。对于假性近视,由于青少年调节力强,容易发生假性近视或真假性近视,其症状为间歇性视力下降,第一次验光配镜,电脑验光检测参数差异较大,检影屈光度与实际插片屈光度差距较大或产生检影光影间隔变化的现象,我们可采用雾视法进行检查,如近视屈光度时有下降者,应进一步采用扩瞳(睫状肌麻痹)检查。对假性近视者,应当注意用眼卫生和劳逸结合,坚持眼保健操,结合药物治疗,预防近视的发生。2.远视眼的配镜处方原则7岁以下的儿童,有3.OOD左右的远视,属于正常的生理现象,随着年龄的增大,身体的发育眼球轴长也伴着逐渐增长,远视度会逐渐减轻,直至为正视眼,所以儿童远视一般不必矫正,但是如伴有较高远视,影响视力或视疲劳者应验光配镜,出现斜视、弱视或不等视者更应尽早矫正,并常戴眼镜,提高视觉和眼肌功能。由于幼儿与少年的眼调节机能很强,尽可能在充分麻痹睫状肌的条件下验光,而实际配戴镜度可在检查结果中减去1.00D~2.ooD,若有内斜者应全部矫正并在第3—6月内复查一次,观察其视力提高程度及斜视改变情况。对于有外斜视者,在提高视力的前提下,给予最低度数的镜片矫正,尽可能地使用调节,而加强眼的集合减少外斜度,高度远视者,往往还存在弱视,在镜片矫正的条件下,采用遮盖训练,加强眼的视觉功能。儿童与少年戴镜后,每年应作一次验光检查,检查屈光度有否变化,是否需要更换镜片等,使患者始终保持在屈光矫正正常的状态之中。成年人一般有轻度远视,无任何视觉不适症状,可以暂不予矫正但是随着年龄增长,调节力渐渐减低,易出现视疲劳及视近物困难应给予矫正,可作阅读、近距离工作戴用,如视远也有症状,则经常戴镜,一般应给予最佳视力,最高的屈光度为原则,尽可能地放松调节。远视度数较高者,一般可作一次矫正,对于一次矫正时初戴镜,有物体放大、球面像差和色散等引起难以接受,可分次给予矫正,以忍受最高镜片为第一次矫正。满45岁以上者,视远需完全矫正,视近还应加上老视度数,也可配双光镜或多焦镜等。3.散光眼的配镜处方原则散光有规则性散光和不规则散光之分,凡两个主径线互成直角,因而能够接受镜片矫正的散光称为规则散光,如果一条子午线的弯曲度不规则,在视网膜上不能形成物象,也不能用镜片矫正称为不规则散光,不规则散光建议患者配戴硬性,半硬性角膜接触镜。规则散光又分为单纯散光,复性散光和混合散光,散光是有方向的(轴向),通常生理类型以垂直方向的屈光力较大,(即负柱镜轴向在180。左右,正柱镜轴在90。左右,称“顺例”或。顺规”散光,反之称“逆例”或“逆规”散光)。对于规则散光和不规则散光,都应尽早验光配镜,由于散光不能在视轴上成焦点,散光的视远、视近不能依赖调节来克服,因此患者在视觉上有所抑制,经常出现头疼、视疲劳、眼睛不舒服或眼刺激,甚至视功能下降。因比、我们在验光配镜中应针对各个散光患者的个性,合理处方,注意以下几个方面。(1)轻度散光在±1.00D以内,无任何症状可不必配镜,属角膜生理性散光,如影响视力或视疲劳症状者,可以根据验光情况矫正配镜,无论散光度的低与高,千万不要过矫,轴向一定要正确,否则会给患者带来新的屈光不正,产生新的视觉干扰症状,不能接受新配的眼镜。(2)对于幼儿及少年患有散光,特别是高度散光应尽早矫正,如果得不到应有的重视,少儿的视功能发育会受到一定的抑制,等年龄大了再想到戴矫正眼镜时,散光矫正的适应能力差,而矫正视力就更差,往往成为中度弱视,因而患有散光的患者也应尽早配镜。(3)在不影响视力或消除症状的情况下,散光宜作低度矫正,尤其是散光度数较高。轴向不在正轴位之间者,充分矫正会使患者感到物像的大小、形态有所变形,造成空间定位误差,而远视散光比近视散光的这种干扰症状更重。由于患者年龄和适应能力不同,完全矫正散光难以接受,也可根据患者的情况,减少散光度,待戴镜3—6个月适应后再给予增加。(4)个别患者在验光过程中,辨析敏感性差,如:一4.OODS—l 50 Dc*165。或175。轴难以辨别,按照散光的生理类型“顺例”散光的原理,应当以接近正轴的轴向给予,患者容易接受。(5)在验光中患者原有旧镜散光度和轴向与验光实际不同,矫正视力没有很大差别的情况下,一般尽量按原轴向和原屈光度处方,以免造成新的视觉干扰,患者不愿接受。即是新的轴向和屈光度,明显提高视力,应向患者说明原由,以征得患者同意,愿意配合矫正。(6)凡有散光症状及深度散光患者,一般都应给予全部矫正,若患者因高度散光度初戴不适应时,还可以按照球柱等值的方法来减浅散光镜度,如测得屈光度为一2.OODS一6.OODC x 180。,患者初戴无法适应,利用球柱等值为一3.50DS一3、OODC x 180。达到较好的效果,矫正后使最小弥散圈落在视网膜或接近视网膜上,使患者的视物感觉清晰。总之,对于散光应及时准确的矫正,向患者说明原由,积极配合矫正,配镜后需常戴,提高视觉功能。4.屈光参差的配镜处方原则两眼的屈光度数不相对称,称谓屈光参差。屈光参差在屈光不正患者中,大部分都有存在,而低于1.50D的屈光参差属于生理性,两眼在发育过程中进展不同,就可能产生屈光参差,除此还有因外伤或其它疾病引起屈光参差,屈光参差大致可分为以下几类:(1)单纯性远(近)视参差:一眼为正视,另一眼为远视或近视。(2)复性远(近)视参差:二眼都是近视或远视,其度数不等。(3)混合性参差:一眼为远视,另一眼为近视。(4)单纯性散光参差:一眼为正视(3),另一眼为散光。(5)复性散光性参差:两眼为散光,其度数不等。两眼屈光度相差O.25DS可产生O、6%的视像差,在一般情况下,患者都耐受视像差不超过5%,即两眼屈光度可相差2.50D一3.00D,如果超过这一限度,两眼视网膜上的影像大小过于悬殊,两眼视像就产生融合困难。屈光参差的视力改变有三种可能:(1)双眼视力的降低,由于两眼调节作用是相等的,两眼的作用又是不可分离的,如果一眼的像变模糊了,是为了将另一不清楚的像变清楚,并使两眼像得以融合,产生立体视觉,这就要引起两眼之间的调节矛盾和双眼合像困难,因而经常产生视疲劳综合症状。(2)交替视力,是两眼看物体时交替使用其中一只眼,如屈光参差较高,而且合像已不可能时,两眼就自行交替使用。交替视力易产生于两眼视力者较好的情况中。(3)单眼视力,如果一眼屈光缺陷较高,又合并视力降低,而另一眼较好就成了唯一的依赖者,而缺陷较高的眼,就会变为弱视眼,甚至为外斜视。凡屈光参差患者,试戴眼镜无不适或稍有不适,尚可耐受应当充分矫正,有的患者屈光参差较高,而双眼融合适应能力较差,可分期矫正,3—6个月换镜一次,逐步增加至完矫正,个别年幼患者,由于融合功能、耐受能力强,参差6.50D也可接受,所以少儿屈光参差应尽早矫正,提高视觉功能,防止弱视发生。如高度屈光参差所产生的视像差,试镜后双眼无法融合,可建议试戴角膜接触镜,个别特殊要求还可以在配戴框架眼镜的基础上,其中一眼屈光度高的再加配角膜接触镜,同样可以达到效果。屈光参差一般远视性难以接受,近视性较易接受,存在屈光参差较高者一定要尽早配镜,并且常戴,保持其良好的融合功能和视觉功能。5.老视眼的配镜处方原则随着年龄的增长,人在45岁时整个机体开始衰退,而人的眼部机体也随之衰老,眼的晶状体的弹性也逐渐减弱,眼的调节力量也渐渐减小,因而在看近时出现不同程度的老视现象,喜欢在较亮的灯光下阅读书报与近作业平时感觉目标放远才能感到清晰,年龄越大越要放得远,直至只有配戴老视眼镜才能看清,补偿眼调节不足。老视症状的出现与各人的身体索质,工作性质,生活习惯有一定的关系,而从事近距离工作的人,如文字工作者,细巧的加工制作者及体弱多病、神经衰弱者,远视患者其老视症状出现的较早,因此老视的矫正应结合各人的情况而定。一般阅读和近作业在33CM处,依此距离在正常情况下,正视眼给予的老视镜与年龄的关系是:一般40岁为+0.50D、45岁为+1.OOD、50岁为+2.OOD、55岁为+2.50D、60岁为+3.OOD、65岁为+3.25D,70岁为+3.50D。如有屈光不正,则应在其屈光矫正后,再参照正视眼老视程度与年龄的关系。在老视眼镜处方时,对患者进行屈光检查后,还应测定单眼和双眼的近点,再结合各人的体质、工作性质、生活习惯而定,有的老年人在多年使用老视镜后,其老视光度也随着年龄的增长,但是在60岁后,逐渐感觉减浅老视度数或不戴老视镜反而又能看清近点,庆幸自己老视症状消失,这些症状的出现,有可能是白内障或糖尿病性近视,或者是由于晶状体核硬化,屈光指数增高,称为核性近视和屈指性近视,也应进行验光检查后再配戴合适的老视镜。由于眼的调节与集合是同时产生的,老视眼的调节力很小,但其睫状肌的收缩程度仍未改变,因此,个别老年患者因工作需要,作业距离小于33cm,使必老视度数增加,但配戴了老视镜后,仍产生视疲劳现象,我们可以把镜片的度数适当降低些,而又不明显影响近距工作视力范围,若不能降低镜片度数,可用基底向内的三棱镜加在凸透镜上.或者采用偏离光心透镜的办法,这就可产生了用透面镜作用来补偿调节,用三棱镜的作用解决集合所产生的视觉干扰问题,使之起到良好的配镜效果。老视眼镜主要作为近距离作业之用,常常需要摘下戴上.给患者带来极不方便,为此我们可向患者介绍双光镜和渐进多焦镜,使之远、近兼顾,但是双光镜、渐进多焦镜的配制要求较高,尤其是多焦镜配制复杂,我们应慎而又慎,(渐进多焦的验配本文不作细叙).特别是年纪过大其视敏度、行为敏感性弱、双眼屈光度高、屈光参差差异过大、斜视患者及患有严重颈脊疾病等情况者,一般不适宜配制渐进多焦镜。验光配镜处方的合理应用,是一项非常值得研究与探讨的问题,是验光技术,眼生理光学,镜片光学等综合体现,是解除眼屈光不良患者其痛苦的职业行为。患者的光明--------验光师的生命。在实际的工作岗位上这更需要我们去不断追求新的知识与技术。由于本人专业知识、技术水平有限,如有不当之处,请给以指正。
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