儿童功能神经外科

脑发育落后常常是家长最不愿意看到或者听到的诊断。面对自己孩子怀疑是脑发育落后时，家长该怎么办？ 首先，家属要坚定信心，自己的孩子一定会是正常孩子，脑发育落后只是暂时的。在临床上，一岁以内的脑发育落后的孩子，大多数是生理性脑发育落后，是暂时的。我常常拿龟兔赛跑来比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢会跟上来。因此，我们要努力的去明确孩子是否是生理性脑发育落后，还是病理性脑发育落后。 对于大多数病理性脑发育落后，病因常常是显而易见的。早产，生后缺血缺氧，脑出血等脑损伤是最常见的病因。对于脑损伤，头颅核磁共振检查会明确程度和预后。对于没有明确脑损伤病史的孩子，当我们怀疑有脑发育落后时，头颅核磁共振检查也是必须的。头颅核磁共振检查能够明确孩子脑发育的状态，是否有结构性问题，一旦发现问题，那么要高度怀疑病理性发育落后，继续寻找病因。 整体而言，病理性脑发育落后分为先天性和后天获得性。我们在前边探讨了脑损伤，就是典型的后天获得性的原因。先天性的原因大多数和基因相关。基因问题可以来自于父母的问题基因，也可以是自发基因突变产生的，和父母的基因无关。 一旦怀疑孩子有脑发育落后时，需要明确孩子是否有先天和后天造成脑发育落后的病因，明确病因后才能针对性的治疗。 我们一般认为，在一岁以内的孩子如果发育落后超过正常标准2个月以上，常常要高度怀疑存在病理性发育落后。对于怀疑病理性发育落后的孩子，要尽快筛查病因，明确病因。基因检测，头颅核磁以及2小时以上的视频脑电检查是最基本的筛查手段，必要时需要进一步的遗传代谢筛查。 在明确病因后，制定明确的针对性的治疗计划。 我们非常反对千篇一律的给予神经营养治疗，也就是打针吃药治疗。目前的研究没有明确任何一种药物真正能够改变儿童脑发育状态。也就是，对于病理性脑发育落后，打针吃药是不管用的。对于生理性脑发育落后，治疗效果并不是打针吃药带来的，患儿本身就不是真正的发育落后，训练一下，慢慢就恢复到正常发育水平。 当我们面对脑发育落后孩子时，不要慌张，不要丧失信心。要尽快明确孩子发育落后的程度，明确是否是病理性发育落后，在给予康复训练的基础上针对性的给予治疗。对于生理性发育落后，给予适当的训练即可，不要拔苗助长。 对于脑发育落后，过度治疗是最长见到的现象。我们反对过度的伤害性的康复训练，常常起不到效果同时给孩子产生严重的心理阴影。 当怀疑孩子有发育落后时，父母不要紧张，尽快到权威机构评估一下孩子发育，和专业医生协商诊疗计划，大多数孩子是会恢复到健康状态的。

脑瘫是最常见的儿童神经系统慢性疾病，是最常见的儿童致残疾病。脑瘫强调的是脑损伤造成的肢体功能障碍，因此，从治疗角度而言，脑瘫治疗是以恢复肢体功能为主。 大多数脑瘫，尤其是痉挛型脑瘫的患儿，认知能力往往接近正常水平，和智障儿童完全不同。脑瘫患儿常常伴有斜视，语言功能障碍等。一部分严重脑损伤造成的脑瘫孩子会出现吞咽困难，甚至认知障碍。我们统计有约50-60%的脑瘫患儿可能会出现抽搐发作，进而转变成癫痫。脑瘫和癫痫常常伴发，成为孪生姐妹！ 脑瘫的最常见的病因是早产，26-35周出生的孩子，出生后缺血缺氧的风险更大，容易成为脑瘫患儿。双胎或者是多胞胎也容易造成胎儿脑损伤。生后窒息，黄疸，脑出血以及脑梗塞等也会造成脑损伤，进而成为脑瘫患儿。 目前，大多数脑瘫患儿在一岁以后明确诊断，在一岁以前大多数被诊断为脑瘫的高危患儿。如果一岁后，仍然有明确的肢体功能障碍，那么脑瘫的诊断开始明确。 对于脑瘫患儿的治疗，我们着重于早期干预。对于有脑损伤的脑瘫高危患儿，目前从生后第三个月开始早期干预。干预的主要手段是康复训练。以按摩，被动操和任务训练为主。神经营养药物和高压氧等治疗价值不大。尽量避免容易造成孩子痛苦和反感的康复手段。 因为脑瘫患儿在2岁前，常常症状不稳定，容易误诊。因此，在2岁前，脑瘫的治疗基本是康复训练。重点以肌张力，运动姿态训练为主。在2岁后，脑瘫患儿能明确的给予准确诊断以及具体分型。对于痉挛型脑瘫的患儿，我们主张开始考虑手术治疗。 因为痉挛型脑瘫的根本病因是脑损伤造成中枢神经系统对于肌张力失去控制，牵张反射异常亢进，进而造成肌张力高。2岁以后单纯康复训练不会有更好的治疗效果。而选择性脊神经后跟切断术可以在根本上将牵张反射恢复到正常状态，解决痉挛型脑瘫的根本问题，达到治标治本的效果。 对于手术年龄的选择，目前认为在2岁后越早越好。早期手术能够尽早的将肌张力降低到正常状态，减少关节肌肉变形的风险，避免异常走路姿势的形成，更好的建立平衡能力。同时，早期的让孩子尽量接近正常孩子的运动能力，能够减少孩子心理问题得出现。 如果脑瘫孩子能够早期接受正规治疗，一般不会出现不可逆的关节肌肉挛缩，因此不需要跟腱延长等矫形手术。矫形手术仅仅能改善外观，不能从根本上解决肌张力问题，也就是不能从根本上解决病因问题。如果孩子出现了不可逆的关节肌肉变形，在接受选择性脊神经后跟切断术后3-6个月左右，根据实际情况，可以选择配合矫形手术。对于肌肉注射肉毒素治疗而言，这仅仅是一个权宜之计。肉毒素通过麻痹肌肉，达到减少肌张力的效果，同时也减弱肌肉力量。此外，肉毒素仅仅能维持短暂的效果。如果肉毒素治疗有效，那么选择性脊神经后跟切断术肯定有效，而且能够长久维持效果。 脑瘫的治疗选择并不复杂，早期干预，给予适当的康复训练，打针吃药用处不大。到了2岁以后，对于适合手术的患儿，需要早期考虑手术治疗，术后配合康复训练，一般术后训练一年左右，孩子的运动功能会提高到一个最佳水平并维持下去，之後开始减停康复训练。 我们希望脑瘫患儿家属能够早期的选择正规的有效的治疗方式，经过坚持和努力，让患儿恢复最大程度的运动功能，有一个健康的人生。这也是我们最大的工作目标和价值所在！