泌尿系结石的主要的危害作用是引起肾盂、输尿管积水,损害肾功能,一般是长期慢性的损害过程。有时单侧肾功能已受到严重破坏,但患者并没有明显的不适症状。因此,评价尿石症患者的总肾和分肾功能是非常重要的。肾图检查的主要用途就是帮助医生正确评价病人的总肾和分肾功能。检查前无需做特殊准备,检查时需静脉注入示踪剂。
如果尿液成分改变,就会在肾脏、输尿管或膀胱等形成结石。具体来说,导致结石的主要原因有以下几个方面: 饮水的水质不佳,有些地区的饮用水属于硬水,含晶体、钙比较高,使人的尿钙增高,容易形成结石。另外,饮水量太小,尿液浓缩,也容易引起结石。 不良饮食习惯,食用含草酸、钙较高的食物,如动物内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细,吃肉多,吃蔬菜等含纤维素的食物过小,也容易出现尿结石。 不同的生活环境、气候,在炎热地区,出汗多,尿液容易浓缩,形成尿结石。 不良的生活方式,日常生活中,运动过少,活动过少,也容易出现尿结石。 另外,身体患有某些疾病,导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高,容易形成肾结石。各种原因的尿路梗阻使尿液郁积、尿路感染也容易出现结石。本文系吴镝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现代中西医结合杂志 2012年4月摘要 目的 观察中西医结合疗法在慢性前列腺炎治疗中的效果。方法 收集120例慢性前列腺炎患者,分为实验组和对照组,分别使用中西医结合和单纯西医疗法进行治疗,对比两组的疗效差异。结果 对照组治疗有效的患者共36例,总的有效率为60.0%,治疗组治疗有效的患者共52例,总的有效率为86.7%,治疗组疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合疗法效果较单一西医治疗更好,是一种较理想的慢性前列腺炎治疗方法。关键词 慢性前列腺炎.中西医结合 .治疗慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis)是常见的男性病,多发于中老年男性。接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响,特别是对于一些有前列腺增生的老年患者,慢性前列腺炎发作时常可导致急性尿潴留,严重影响患者健康,并对男性的性功能和生育功能有一定影响,严重地影响了患者的生活质量,使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。特别是近年来由于社会压力大、工作任务繁重等因素的影响,慢性前列腺炎发病率有增多的趋势。由于该病病因、病理改变、临床症状复杂多样,目前临床常用的治疗方法效果不甚理想,难以完全治愈。为了提高对慢性前列腺炎的诊治水平,探讨中西医结合疗法在慢性前列腺炎治疗中的应用,本文收集120例慢性前列腺炎患者,对比采用西医治疗和中西医结合治疗的疗效。1 一般资料本组120例患者均为2006年12月至2010年12月期间于我院就诊的慢性前列腺炎患者。年龄在23~58岁之间,平均34.5岁;病史2个月~12年,平均1.8年。主要的临床症状包括耻骨上及会阴部疼痛、不适、尿急、尿频、滴尿、排尿费力及(或)性功能降低等。根据临床表现结合肛门指检、B超、前列腺液镜检、尿液常规等综合检查,并排除前列腺增生症、前列腺癌及双肾、输尿管疾病等。将120例患者随机分为对照组和治疗组两组,每组60例。两组患者年龄、病程、病情轻重及临床体征等无显著性差异,具有可比性。2 方法2.1 治疗方法①对照组使用西医治疗,具体为给予左氧氟沙星片 (山东鲁抗医药集团赛特有限公司) 口服,0.2g每次,每天2次;维生素E(山东威高康盛药业有限公司)口服,100 mg每次,每天2次。②治疗组使用中西医结合治疗方法对患者进行治疗,在对照组左氧氟沙星及维生素E口服的基础上加用自拟前列康汤剂,以活血通淋,化瘀通络为主要治疗原则,组方为:熟地20 g,丹参15 g,仙灵脾15 g,巴戟天15 g,鱼腥草15 g,蒲公英15 g,败酱草15 g,黄柏15 g,川芎15 g,茯苓12 g及甘草10 g。如有以下症状则添加组分:出现尿频、尿急者添加加益智仁15 g,乌药15 g;有腰骶疼痛者添加莪术10 g,杜仲15 g;阳痿、早泄者添加桑螵蛸15 g。水煎2次,取400 ml分早晚2次温服。两组患者均持续治疗4周,治疗期间需戒烟酒、忌辛辣等食物。对比两组治疗前、后患者症状,比较其疗效差异。2.2 疗效标准两组患者治疗效果评定标准分为4级:①治愈,症状积分减少≥90%,EPS检查连续2次以上正常,前列腺无压痛,质地恢复正常或接近正常;②显效,症状积分减少≥60%,EPS检查连续2次以上WBC数明显减少,前列腺轻度压痛、质地有明显改善;③有效,症状积分减少≥30%,EPS检查连续2次以上WBC数较前有一定的减少,前列腺压痛及质地均有所改善;④无效:症状积分减少<30%或无变化,EPS检查较前基本没有改善,前列腺压痛、质地无改善。2.3 统计学方法对两组患者的治疗效果数据均输入计算机使用统计软件SPSS13.0进行处理,两组间分组资料的比较采用X2检验,以P<0.05时认为差异具有统计学意义。3 结果经过4周的治疗,统计两组患者疗效如下:对照组共60例,其中治愈19例(占31.7%),显效10例(占16.7%),有效7例(占11.7%),无效24例(占40.0%),总的有效率为60.0%;治疗组共60例,其中治愈22例(占36.7%),显效17例(占28.3%),有效13例(占21.7%),无效8例(占13.3%),总的有效率为86.7%。如下表1表1 对照组和实验组慢性前列腺炎患者治疗效果对比 组别 治愈(%) 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率 对照组 19(31.7) 10(16.7) 7(11.7) 24(40.0) 60.0% 实验组 22(36.7) 17(28.3) * 13(21.7) * 8(13.3) * 86.7%* *表示与对照组相比P<0.05,差异具有统计学意义可见治疗组总有效率高于对照组,使用X2检验对两者进行比较,得到P<0.05,可认为实验组患者的治疗效果要好于对照组,差异具有统计学意义,而在治愈率方面,两组差异并不明显(P>0.05),可见实验组治疗效果优于对照组主要体现在其显效率和有效率较高。4 讨论慢性前列腺炎(CP)是一种常见的男性病,好发于中年阶段,而随着环境污染的加重、社会、家庭压力的加重,该病的发病年龄有提前的趋势,据统计该病20~50岁中青年男性发病率约在12.0%~16.0%。前列腺炎是外科的常见病、多发病。慢性前列腺炎的发病机制比较复杂,尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识,但均没有突破性进展,目前多数医师及研究者认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官的原发性或继发性疾病损伤,甚至于在这些疾病已经彻底治愈后,其造成的损害与病理改变仍然在持续的对前列腺产生作用而引起的,其病因的中心可能是炎症、感染和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用所致[1]。Collis等[2]发现9成以上的前列腺炎患者的致病危险因素主要包括:年龄、种族、感染、神经肌肉功能紊乱、前列腺囊肿及结石、尿酸水平、自身免疫状态、性活动、前列腺组织活检等。此外由于前列腺的解剖位置特殊,前列腺导管呈直角或斜行进入尿道,这种解剖结构不利于前列腺液的排泄,同时尿液及其中的病原体却容易于进入腺体而导致感染。由于部分人难以启齿,怕别人误解是性病等,而延误了治疗时期;或是诊断不明,盲目用药;或是忽略了合并症和并发症,乱用大剂量抗生素,造成耐药性和不良反应,这些因素使得目前对前列腺炎的治疗存在较大的困难。目前治疗CP的方法很多,临床上西医多采用抗生素、维生素E等治疗,但效果并不理想。CP的西药治疗至今无明确有效的方案,抗生素治疗被大多数西医师列为首选治疗。由于前列腺的特殊性,CP治疗选用抗生素主要要求脂溶性高、与血清蛋白结合率低,能穿透血-前列腺屏障而在前列腺组织和前列腺液中保持足够的杀菌浓度,除对革兰阴性和阳性细菌有效外,对衣原体、支原体亦有效,喹诺酮类药物能已被证实对部分CP具有较明显的疗效。左氧氟沙星是一种新型喹诺酮类抗生素,具有较广谱的抗菌活性,对支原体、衣原体等亦有抑制或杀菌作用,其能够在前列腺组织及前列腺液中达到较高的浓度,具有较强的杀菌作用及抑菌,同时副作用较小,常被作为首选。维生素E作为一种常用的氧自由基清除剂,具有抗氧化功能,可以清除体内部分氧自由基,被用于CP的辅助治疗。有研究显示在使用维生素E以后,患者在前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(S0D)含量明显增加,从而使得患者主观症状减轻,疗效较为明显[3]。西医药物治疗对该病虽然有一定的效果,但由于血-前列腺屏障的存在,难以在前列腺组织和前列腺液中保持足够的药物浓度,且有一定的副作用,因此西医药物治疗效果并不能让人满意。近年中医越来越受到人们的重视,临床上逐渐重视对慢性前列腺炎的中医治疗。CP属中医“精浊”、“自淫”、“尿浊”等范畴。初期以湿热阻滞下焦为主,日久则气血瘀滞,阻碍气机,而由实转虚,脏腑机能失调,多具有肾阴虚或阴阳两虚,加之外感病邪及不良生活方式等诱发。中医对CP的治疗强调标本兼治,取得了较好效果[4]。在本实验中自拟汤剂中熟地、巴戟天、仙灵脾等具有补肾阳、强筋骨、提高机体免疫力等作用,同时还能激活网状内皮系统,增强免疫细胞杀灭及吞噬病菌的能力,从而促进疾病的痊愈;鱼腥草、蒲公英、黄柏、甘草等具有一定的广谱抗菌作用,而且其对机体的免疫功能的调节和激活作用也比较明显,能起到抗感染、减轻尿道阻力等方面的作用,从而缓解前列腺炎的临床症状;而川芎、丹参等具有活血化瘀、消肿止痛,改善微循环的作用,能改善前列腺组织的循环,促使药物更好的渗入腺体组织,并加快腺体组织的新陈代谢,促进废物的排出,此外还能抑制结缔组织增生,从而降低后尿道压力,减少尿液反流入腺体组织。从本实验结果中可以看出在CP的治疗中使用中西医结合疗法的实验组与使用西药治疗的对照组比较总有效率差异显著,有统计学意义。这也与国内相关研究结果相符,如张宪[5]等 应用五淋化石丸和盐酸特拉唑嗪,2种药物合用1个月为1个疗程,治疗2~3个疗程,总有效率78.9%。段予民[6]应用中西医结合治疗慢性前列腺炎120例,对照组口服复方新诺明和坦索罗辛,治疗组在对照组用药基础上加服中药汤剂治疗,1-3个疗程后判定疗效,结果显示2组疗效和复发率对比均有显著性差异,中西医结合治疗可显著提高临床治愈率和有效率,降低复发率,获得良好的临床效果。这主要是因为中西医结合能够在针对疾病治疗时进行综合协调,从两种不同的医学角度审视疾病,既重视西医较关注的病因和局部病理改变,又通盘考虑中医重视的疾病过程中的整体反应及动态变化,从而能够发挥更好的疗效。总之,慢性前列腺炎单一疗法效果欠佳,应注意中西医结合和综合治疗。本研究表明,中西药结合治疗方法中药及西药表现出一定的协同作用,疗效较单纯西药为优,是一种较理想的慢性前列腺炎治疗方法。
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