继发性肺结核从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核、结核球(瘤)、慢性纤维空洞性肺结核等的区分。继发性肺结核病变形态很少是单一性的,常是多种形态并存,以某一种为主。由于强力高效化疗的推行,病理和X线形态上区分对治疗意义不大,但对鉴别诊断仍有一定帮助。继发性肺结核易形成干酪样坏死和空洞,排菌者较多,在流行病学上更具重要性。多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状,少数病人可无症状或仅有轻微症状,健康检查时发现。(1)起病缓慢,咳嗽,咳痰,可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。(2)发热(常午后低热),干酪性肺炎者,起病常急剧,初起可高热,以后呈弛张热伴严重结核中毒症状,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。(3)少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。(4)糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核,HIV感染者肺结核发病率高。体征:长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征,如局部叩浊,病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩,空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。
76岁老人咳嗽、气短,竟然不是老慢支? 76岁杨阿姨近1个月来出现咳嗽,气短,家人考虑年龄大了,肯定是老慢支,也不是什么大病,就没有到医院检查。结果气短的越来越厉害,晚上整夜的咳嗽,严重
患者王某某,女,76岁。1年前出现喘息,气短不适,就诊于当地医院后诊断为支气管哮喘,使用治疗哮喘药物后没有任何好转,喘息却越来越厉害,就诊于呼吸与危重症医学科门诊。 查体患者喘息明显,三凹征,端坐呼吸,听诊右肺少量呼吸音,左肺无呼吸音;门诊急查胸部CT提示气管重度狭窄,这就是患者喘息和使用药物治疗不好转的原因。如果不治疗患者随时可能出现痰液窒息,引起死亡。急诊全麻下行气管镜检查,镜下提示气管黏膜新生物,气管狭窄明显,遂置入气管支架畅通气道,解除了生命危险。 气管狭窄常见原因为恶性肿瘤和气管插管术后。该患者无相关手术史,气管粘膜新生物引起了气管狭窄,考虑恶性肿瘤可能性大。首先要治疗患者喘息,气短症状,为下一步治疗争取时间。
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