人体内的铁是呈封闭式循环的。正常情况下,铁的吸收和排泄保持着动态的平衡。因此,人体一般不会缺铁,只有在铁需求增加、铁摄入不足及慢性失血等情况下,造成长期的负平衡才会致缺铁。缺铁性贫血是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。 1、什么原因会导致缺铁性贫血的发生?造成铁缺失的病因主要有铁摄入不足和丢失过多两大类。 食物中的血红素铁容易被吸收,且不受食物组成及胃酸的影响。非血红素铁则需要先变成Fe2+才能被吸收。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。成年人每天铁的需要量约为1~2mg。男性1mg/日即可,生育年龄的妇女及生长发育的青少年铁的需要增多,约为1.5~2mg/日。 药物或胃肠疾患影响了铁的吸收,会造成铁摄入不足。如制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁、溃疡病时服用的H2受体抑制剂等,均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收等,均可造成铁摄入不足。 正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有较多的铁丢失。临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血,而女性则常是由于月经过多所致。 2、缺铁性贫血的临床表现有哪些呢?缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成。 缺铁性贫血的发生多是隐匿的,由于症状进展缓慢,患者一般能很好地适应,并能继续从事工作。常见症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平失光泽等。 部分患者则会出现口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、食欲减退、恶心及便秘等缺铁特殊表现,严重者,还可出现匙状指甲,即反甲。 还有部分患者虽然患有缺铁性贫血,却没有上述症状,而是表现为异食癖。这属于缺铁的特殊表现,患者常控制不住自己要进食某种特殊“食物”,如煤炭、黏土、淀粉等。通常经铁剂治疗后,异食癖会消失。 3、缺铁性贫血的患者应当做哪些检查?可行血常规、骨髓常规和生化检查等来确诊。为明确贫血的病因或原发病,还可进行大便潜血、尿常规等检查,必要时还应进一步查肝肾功能。 虽然缺铁性贫血属于良性疾病,但亦有少部分患者是由恶性肿瘤引起的。缺铁性贫血最常见的原因是胃肠道和生殖道慢性失血所致。对于男性患者,要常规行电子胃镜,必要时做电子结肠镜检查,以排除胃癌或结肠癌;而对于女性患者,要做妇科彩超等检查,以排除子宫内膜癌等恶性疾病。此外,泌尿系的肿瘤和结核性疾病,如肾癌、膀胱癌、肾结核等也因慢性血尿造成缺铁性贫血。 4、如何治疗缺铁性贫血?应尽可能地祛除导致缺铁的病因。 铁剂的补充治疗以口服为宜,每天补充铁150~200mg即可。临床上常用的药物是琥珀酸亚铁片,100mg/次,每日2次,可于进餐时或餐后服用,以减少药物对胃肠道的刺激。但需要注意的是,铁剂忌与茶同服,否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀,不易被人体吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收,应避免同时服用。 患者服铁剂后复查血常规,网织红细胞一般于5~10天达高峰,以后又降至正常范围,而血红蛋白于2周后才逐渐上升,1~2个月后达正常水平。 在血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁剂,待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药。若无法用血清铁蛋白监测,则应在血红蛋白恢复正常后,继续服用铁剂3个月,以补充体内应有的铁贮存量。 如果患者对口服铁剂不能耐受,不能吸收或失血速度快,可改用静脉补充蔗糖铁。患者一般在7~8天后复查血常规,可见血红蛋白数值回升。但要注意静脉补充蔗糖铁的不良反应,如金属味、胃肠功能障碍、肌肉痛、发热、风疹、面部潮红、四肢肿胀、呼吸困难、过敏反应等,极少数患者甚至会出现副交感神经兴奋。 蔗糖铁静脉滴注,禁用于非缺铁性贫血、铁利用障碍和已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。静脉补充蔗糖铁,一般是每日100mg,直至补足患者需要的剂量。
皮肤恶性肿瘤像其他肿瘤一样,也有原发和继发,临床上以原发多见,继发少见,而原发病中较为常见的有基底细胞癌、鳞状细胞癌、原位癌、湿疹样癌等。国内皮肤恶性肿瘤(除恶性黑色素瘤)的发病率约为1-2/万,但近几年似有增多趋势。潍坊市人民医院美容整形科王少华皮肤癌一般都具有恶性程度低,发展缓慢,不易发生远位转移,容易发现及方便活检的特点,容易作到早期诊断、早期治疗,故预后良好。皮肤癌常见类型 一、基底细胞癌:又名基底细胞上皮瘤、侵蚀性溃疡等。转移者罕见。一般分为四型,最常见的是结节溃疡型。(1)结节溃疡型:初起是皮肤出现一个小结节,或仅似红斑而并不显著隆起,或略呈结节状,表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或中央结痂,继而痂下发生溃疡。(2)色素型:损害与结节溃疡型相同。含有较多色素,与恶性黑色素瘤类似,容易误诊。(3)硬斑状或纤维化型:常见于头颈部,为坚硬淡黄色或黄白色斑块,略微隆起,边界不清,似硬斑病样,可长期保持完整,最后发生溃破。(4)浅表型:皮损表浅,多发生于躯干,呈一片或数片浸润性红斑,表面脱屑或结痂,边缘或整个皮损稍隆起。类似湿疹或脂溢性皮炎。 二、鳞状细胞癌:又名棘细胞癌、表皮样癌。早期与基底细胞癌临床表现上无明显区别。但是鳞状细胞癌多发生于长期不正常状态的皮肤,往往是由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病转变而成。初起皮肤损害往往是一个干燥的、如小丘疹或小结节,表面呈黯红色,粗糙不平,中央有紧密附着的角质物,不易剥离,剥离后将再长出角质性物质。以后中央可发生溃疡,溃破面不断增大,其发展较基底细胞癌为快。有的状似火山喷口,臭味异常,自觉疼痛,有的鳞状细胞癌向外发展,外表像菜花样。本病发展较快,破坏性大,可伸入结缔组织、软骨、骨膜及骨骼,常可发生区域性淋巴结转移,晚期可发生内脏转移。尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移。三、原位癌:又称鲍温病(Bowen,s病),是一种表皮内鳞状细胞癌,多认为属角化不良的癌前病变。原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮的全层,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。更没有发生浸润和远处转移。但可进一步发展为早期浸润癌,偶尔原位癌可消退。原位癌的病变范围虽为局限性,但也可呈多灶性或在不穿透基底膜的情况下累及较大的区域。正因为原位癌没有形成浸润和转移,不符合癌症的特点,所以它并不是真正的“癌”。如果能及时发现,尽早切除或给予其他适当治疗,完全可以达到治愈的目的。四、湿疹样上皮癌:又称帕哲忒病(Paget,s病),常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕。损害常自乳头开始,多为单侧,为局限性深红色浸润,表面易于糜烂,搔抓后呈湿疹样变化。一般经过缓慢,逐渐扩展,可侵及全部乳房以至胸壁。乳头肥大突出,乳腺有鸡卵大坚硬结节。病变也可侵犯乳房外皮肤,如外阴、肛周、腋窝、颜面、口唇、鼻翼等处。可向附近淋巴结及内脏转移。乳房外paget病表皮变化与乳房部相同,但大汗腺导管或毛囊皮脂腺常有paget细胞侵入,大都有大汗腺癌,或伴发粘膜腺癌、鳞癌或内脏癌肿。皮肤癌的确诊皮肤癌早期或部分患者的表现与很多良性病变类似,最好的确诊办法是手术+病理诊断,即皮肤活检。皮肤癌应与哪些疾病鉴别 临床上表现类似的有1.脂溢性角化病,又称老年疣,好发于50岁以上男性,多发于面部、颈部、胸部、背部及手背,损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹,呈朽黄、黄褐色至煤黑色,表面稍粗糙,覆有油脂状鳞屑痂。2.盘状红斑狼疮:多见于中年男女,损害初发时为小丘疹,渐扩大呈斑块,性质干燥,表面角质增殖,毛囊口扩张,内含有角质栓刺,有萎缩斑,不形成溃疡,边缘多充血。3.角化棘皮瘤:以中年男性较多,多发生于面部,尤其是颊部及鼻部,而四肢和躯干极为少见。损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上,似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结,中央陷凹成火山口形,内含一个角质痂。4.转移性皮肤癌:由其他器官原发性癌转移到皮肤而发,一般为多发性,同时有其他器官原发性癌的症状及体征。5.色素性基底细胞癌应与黑色素瘤相鉴别。治疗方法一、手术治疗手术治疗是皮肤癌首选的治疗方法,适当的手术切除治愈率可达90%~100%。切除时,基底细胞癌应距离肿瘤0.5cm左右,鳞状细胞癌应距肿瘤0.5~1cm左右作皮肤切口,并需要足够的深度,尽可能作广泛的切除。对于已证实的区域淋巴结转移者,应行淋巴结清扫术,但不必作预防性的清扫术。当骨或主要血管和神经受累时,则需要截肢。切除后可直接缝合或皮瓣修复或实施植皮术。二、放射治疗 一般鳞状细胞癌对放射线中度敏感,基底细胞癌对放射线特别敏感,而且皮肤耐受性较高。主要适用于不适合手术的特殊部位的皮肤癌、老年体弱,有手术禁忌证(有糖尿病、肾脏、心脏疾患等)者,均可选用放射治疗。三、化学治疗对已行手术扩大切除或已行放疗的患者,大多不需行全身化疗。对皮肤癌患者全身化疗主要适用于不宜作手术切除或放疗的晚期病例;手术和(或)放疗后仍怀疑有残留病变及转移的患者。 皮肤癌患者的预后由于皮肤癌大多局限,且位于体表,容易发现,无或少有转移,如治疗及时,大多不影响生命,即便少数患者局部复发或多发,仍可再次手术切除,大多效果依然良好;由于单纯手术切除即可达到90%以上治愈率,一般不进行术后放疗或化疗;放疗或化疗只是用于局部切除不干净或有转移者。皮肤癌的预防措施 1、日常生活中应避免过度阳光照射或曝晒,避免过多接触紫外线、x线等。 2、避免较长时间接触煤焦油、砷剂和化学致癌剂,职业接触者应加强防护,定期普查。 3、对长期反复发作的溃疡、炎症和黏膜白斑、久治不愈的创面等要提高警惕,定期检查,必要时要进行活检或手术切除,以免延误治疗。 4、怀疑有恶变可能者,要尽早行皮肤活检,做到早发现、早治疗。
结肠息肉指的是隆起于结肠黏膜表皮,向腔内突起的赘生物。息肉的大小不等,多数结肠息肉患者早期临床症状轻微或者没有症状,往往是常规结肠镜或者钡灌肠检查时偶然发现的。20世纪70年代以后,由于内镜、X线、B超等检查技术的进步,消化道息肉的发现率大大提高了。 因为其一般没有临床症状,临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等器械检查。切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生--- 大肠息肉从性质上划分,主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变;腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高,腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种,绒毛状腺瘤的癌变率最高,管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 肠镜不仅可以检查出早期肠癌,还可分辨肠息肉的性质、大小,医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除,患者仅需休息1小时左右即可自行离开,大大降低患者癌变的几率。息肉会复发,要定期复查--- 在息肉很小(直径小于0.3cm)很多,通过肠镜也难以全部发现并切除的情况下,患者通常需要定期复检。但有些患者的肠息肉一次就切干净了,且息肉经病理检查为良性,这些人对定期复检往往就不太在意。这种态度,对肠癌的预防有弊无利。 肠息肉不是切一次就了事了,它可能再度复发,发生的位置和性质都可能不一样。因此,只要是曾经有肠息肉病史的病人,都应该复查。若息肉只有一个,病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,之后可以改为每三年查一次。 西化的高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉,而国内越来越多的高脂低纤维饮食方式可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维,多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等,有利于肠道蠕动,减少息肉的发生。
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