患者张某,女性,90岁。因不慎摔倒伤及左髋部入院。既往有高血压,冠心病史,12年前有乳腺切除手术史。 诊断:左股骨粗隆间骨折,高血压,冠心病。 治疗方案:患者年龄大,体型瘦弱,如果保守治疗,一旦卧床很容易引起褥疮,因此,目前的指南及专家共识推荐治疗还是首先选择手术治疗,即便是无明显移位的髋部骨折,除非有明显的手术禁忌症。 患者入院后请心内科及手术麻醉科会诊,进行风险评估及对症处理。病情稳定后决定在股神经+坐骨神经阻滞+硬膜外麻醉下行微创闭合复位髓内固定手术。 手术要注意:短、小、快,手术时间要短,手术创伤要小,手术操作要快。 手术过程:从切皮到置钉完成22分钟。 老年人因为平衡能力、反应能力、腿脚力量等机能下降,很容易跌倒,造成髋部、腕部、腰椎等处骨折。髋部骨折又称为“死亡骨折”,意思是说,在临老之前最后一次骨折。如果一旦出现髋部骨折,护理起来比较麻烦,由于长时间卧床容易引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症。有数据统计显示在半年内死亡率可达50%。因此,除非有明显的手术禁忌症,还是主张早期手术治疗,手术固定后患者就可以早期离床,坐起来,床上腿脚自主活动,别小瞧能坐起来、床上腿脚活动这个动作,可以大大减少这些并发症的发生,减少病人的痛苦,减少家人的护理。减少死亡率及致残率。 防止跌倒对老年人来说是一件需要高度重视、高度重视、高度重视的事情!
术后一周内: 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消肿; 2、踝泵运动,20次/组,5组/天; 3、临近关节(膝、踝、足及各趾)维持性训练,20次/组,6组; 4、股四头肌、髋外展、内收肌等长收缩训练,20次/组,3组; 术后1-6周: 1、继续髋内收、外展,股四头肌等长收缩训练; 2、髋关节主动ROM训练达30度;第四周开始被动ROM训练(复查看骨痂是否形成); 6周-3月: 1、股四头肌、款外展、内收肌主动肌力训练,20次/组,3组; 2、髋、膝关节主动ROM达60度,被动ROM达80度; 3、足尖点地行走(复查后); 3-6月:1、股四头肌、髋外展、内收肌渐进抗阻训练,30次/组,3组; 2、患肢负重50行走、靠墙下蹲训练; 3、髋膝主动ROM达90度,被动达100度; 6周后: 1、股四头肌、髋外展、内收肌逐渐达正常水平; 2、患侧可完全负重行走; 3、髋膝ROM达全范围。 但是,这只是一个原则,具体还要因人而异,按照主治医师的具体指导来进行。
患者房某,男,69岁。既往有高血压,冠心病史。膝关节疼痛6年,去过多家医院,给予止痛,理疗,封闭,膏药等治疗,效果差。最终决定手术治疗。 诊断:双侧膝关节骨性关节炎。 右侧膝关节疼痛比对侧重,先行右膝关节置换手术。 手术后患者恢复感觉很满意,8个月后要求做另一侧的膝关节置换。 手术后一周情况。
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