郭燕军
主任医师
科主任
儿科孙晓敏
主任医师
3.4
儿科顾雪
副主任医师
3.3
儿科陈琬
主任医师
3.3
儿科王群思
主任医师
3.3
儿科陈秀兰
主任医师
3.3
儿科李晓辉
副主任医师
3.3
儿科郭青
副主任医师
3.3
儿科陈超辉
副主任医师
3.3
儿科陈健荣
副主任医师
3.3
崔利丹
副主任医师
3.3
儿科杜宇敏
副主任医师
3.3
儿科张明
副主任医师
3.3
儿科刘自春
副主任医师
3.3
儿科邰亚辉
副主任医师
3.3
儿科王琪
副主任医师
3.3
儿科张菊英
副主任医师
3.3
儿科苏军
副主任医师
3.3
儿科曾国光
副主任医师
3.3
儿科乔平云
主治医师
3.2
赵爱玲
主治医师
3.2
儿科赵亮
主治医师
3.2
儿科梁冰红
主治医师
3.2
儿科刘珍
主治医师
3.2
儿科石聪聪
主治医师
3.2
儿科杨德彬
主治医师
3.2
儿科乔明吟
主治医师
3.2
儿科张群群
主治医师
3.2
儿科王晓宇
主治医师
3.2
儿科程文哲
主治医师
3.2
闫小清
医师
3.2
儿科李淑娟
3.2
儿科王珺
医师
3.2
儿科李婉婉
医师
3.2
中医儿科杨颖
主任医师
3.3
儿童哮喘的防治—寻找病因很关键!2016-05-03医学界儿科频道今天为世界防治哮喘日。哮喘具有遗传倾向,存在哮喘或过敏性疾病的家族的孩子容易患有哮喘。编辑:Dr.K (zhongguokepu@163.com)审稿:健康科普分会专业专委会来源:KK健康
儿童过敏性鼻炎2016-05-03卫计委儿科学大查房儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽等。和感冒不同的是,过敏性鼻炎一般多是在气候改变时、早上起床时、或空气中有粉尘时发作,这种现象一般持续10~20分钟,一天之中可能多次间歇出现。一、病因(一)遗传和体质。根据统计双亲均患有过敏史时罹患率高达75%,而只有单亲有时罹患率亦可高达50%,因此遗传因素占有相当重要的因素。(二)环境。过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激,如花粉、室内尘土、真(霉)菌、动物皮屑羽毛、屋尘螨等都是过敏性鼻炎的过敏原。(三)饮食。在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发儿童过敏性鼻炎,但这些过敏性物质需要家长在平常生活中注意总结,不同的儿童有不同的饮食禁忌,像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都有可能成为过敏原。(四)疾病。过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作,感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外,宝宝在一些疾病中使用的抗菌药物等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。二、临床表现(一)一般表现。以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。儿童多表现为经常揉鼻子、流清水样鼻涕、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛),突然和剧烈的打喷嚏;眼睛发红发痒及流泪。眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)等。(二)临床检查。鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色,下鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。(三)实验室特异性检查。1.血常规。嗜酸粒细胞总数升高。2. 血清IgE。血清或分泌物特异性IgE抗体检测呈阳性。3. 皮肤点刺试验。在停用抗组胺药物至少7天后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。如果患儿对变应原过敏则在点刺部位呈现风团和红晕。三、诊断与鉴别诊断(一)诊断。本病的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查。(二)鉴别诊断。本病应与其他类型的非变应性的鼻炎相鉴别。1. 血管运动性鼻炎:患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作,发作突然,消失快。症状与过敏性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化(起床)、情绪激动时可诱发本病。2. 嗜酸细胞增多症性鼻炎:症状与常年性过敏性鼻炎相似,虽病因未明,但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连,大量浆粘液性鼻涕,常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。3. 感冒:过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒,两者区别是后者可伴有发热等全身不适,并可见鼻腔粘膜红肿明显。四、治疗(一)避免接触过敏原。在易感季节期间,应尽可能限制户外活动,尤其是避免接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐树上的果毛,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。(二)药物治疗。主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。药物治疗是最重要的首选疗法,但是本病治疗时间长,长期口服或脱敏治疗时,患儿不易配合。而局部应用制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织,起效快,不良反应少且操作简便,患儿配合良好,效果明显,因此局部治疗越来越常用。(三)特异性免疫治疗。过去也称脱敏或减敏疗法,是给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗),使之达到一定剂量,从而达到有效改善暴露于该变应原而引起相应症状的目的。主要适应于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的过敏性鼻炎。五、疾病的预防及保健(一)过敏原的预防。1.用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到5O%以下。2.保持室内清洁,去除尘螨。尘螨为强致敏物,以人和动物脱落的皮屑为食,主要存活于床垫、衣被、绒毯、长毛玩具和沙发类家具中。3.注意减少真菌和霉变的发生,真菌广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生问,一般真菌的来源包括家用湿化器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等。4.由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原,因此还要注意清除蟑螂,并处理好宠物及小动物。(二)尽可能把鼻腔清洗干净。(三)注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。(四)多饮水。有过敏性鼻炎的儿童往往比较烦躁,鼻子堵得厉害,经口呼吸造成咽干、咽痛,所以要多饮水。(五)注意饮食。儿童患了过敏性鼻炎,家长要特别留心儿童的饮食,要尽量避免给儿童食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物,如海鱼、海虾、鸡蛋等食物。(六)预防。为预防过敏性鼻炎,家长要让儿童多锻炼身体,加强体质,增强抵抗力,避免灰尘及有害气体的长期刺激,积极防治急性呼吸道传染病。家长还可以指导儿童从夏天开始用冷水洗脸,使皮肤经常受冷刺激,增加局部血液循环,以保持鼻腔呼吸道通畅。
《7——24 月龄婴幼儿喂养指南》1、继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食【提要】母乳仍然可以为满6 月龄(出生180天)后婴幼儿提供部分能量,优质蛋白质、钙等重要营养素,以及各种免疫保护因子等。继续母乳喂养也仍然有助于促进母子间的亲密连接,促进婴幼儿发育。因此7——24 月龄婴幼儿应继续母乳喂养。不能母乳喂养或母乳不足时,需要以配方奶作为母乳的补充。婴儿满6月龄时,胃肠道等消化器官已相对发育完善,可消化母乳以外的多样化食物。同时,婴儿的口腔运动功能,味觉、嗅觉、触觉等感知觉,以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食,不仅能满足婴儿的营养需求,也能满足其心理需求,并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。【关键推荐】⑴婴儿满6 月龄后仍需继续母乳喂养,并逐渐引入各种食物。⑵辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的食物。⑶有特殊需要时须在医生的指导下调整辅食添加时间。⑷不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿,应选择配方奶作为母乳的补充。2、从富铁泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样【提要】7—12 月龄婴儿所需能量约1/3—1/2来自辅食,13—24月龄幼儿约1/2—2/3的能量来自辅食,而母乳喂养的婴幼儿来自辅食的铁更高达99%。因而,婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。辅食添加的原则:每次只添加一种新食物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等,逐渐增加食物种类,逐渐过渡到半固体或固体食物,如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2——3 天,密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应,适应一种食物后再添加其他新的食物。【关键推荐】⑴随母乳量减少,逐渐增加辅食量。⑵首先添加强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物。⑶每次只引入一种新的食物,逐步达到食物多样化。⑷从泥糊状食物开始,逐渐过渡到固体食物。⑸辅食应适量添加植物油。3、提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食【提要】随着婴幼儿生长发育,父母及喂养者应根据其营养需求的变化,感知觉,以及认知、行为和运动能力的发展,顺应婴幼儿的需要进行喂养,帮助婴幼儿逐步达到与家人一致的规律进餐模式,并学会自主进食,遵守必要的进餐礼仪。父母及喂养者有责任为婴幼儿提供多样化,且与其发育水平相适应的食物,在喂养过程中应及时感知婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号,并作出恰当的回应。尊重婴幼儿对食物的选择,耐心鼓励和协助婴幼儿进食,但绝不强迫进食。父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造良好的进餐环境,保持进餐环境安静、愉悦,避免电视、玩具等对婴幼儿注意力的干扰。控制每餐时间不超过20分钟。父母及喂养者也应该是婴幼儿进食的好榜样。【关键推荐】⑴耐心喂养,鼓励进食,但决不强迫喂养。⑵鼓励并协助婴幼儿自己进食,培养进餐兴趣。⑶进餐时不看电视、玩玩具,每次进餐时间不超过20分钟。⑷进餐时喂养者与婴幼儿应有充分的交流,不以食物作为奖励或惩罚。⑸父母应保持自身良好的进食习惯,成为婴幼儿的榜样。4、辅食不加调味品,尽量减少糖和盐的摄入【提要】辅食应保持原味,不加盐、糖以及刺激性调味品,保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味的接受度,减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量,降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。强调婴幼儿辅食不额外添加盐、糖及刺激性调味品,也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡口味,即为适应婴幼儿的需要,也为保护全家人的健康。【关键推荐】⑴婴幼儿辅食应单独制作。⑵保持食物原味,不需要额外加糖、盐及各种调味品。⑶1 岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食。5、注重饮食卫生和进食安全【提要】选择新鲜、优质、无污染的食物和清洁水制作辅食。制作辅食前须先洗手。制作辅食的餐具、场所应保持清洁。辅食应煮熟、煮透。制作的辅食应及时食用或妥善保存。进餐前洗手,保持餐具和进餐环境清洁、安全。婴幼儿进食时一定要有成人看护,以防进食意外。整粒花生、坚果、果冻等食物不适合婴幼儿食用。【关键推荐】⑴选择安全、优质、新鲜的食材。⑵制作过程始终保持清洁卫生,生熟分开。⑶不吃剩饭,妥善保存和处理剩余食物。⑷饭前洗手,进食时应有成人看护,并注意进食环境安全。6、定期监测体格指标,追求健康生长【提要】适度、平稳生长是最佳的生长模式。每3 个月一次定期监测并评估7——24 月龄婴幼儿的体格生长指标有助于判断其营养状况,并可根据体格生长指标的变化,及时调整营养和喂养。对于生长不良、超重肥胖,以及处于急慢性疾病期间的婴幼儿应增加监测次数。【关键推荐】⑴体重、身长是反映婴幼儿营养状况的直观指标。⑵每3 个月一次,定期测量身长、体重、头围等体格生长指标。⑶平稳生长是最佳的生长模式。
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