医学美容&皮肤科

对于痘痘这种说重不重，说轻不轻，反反复复没完没了的小疾病，动不动就上医院也太折腾人。痤疮的类型很多，轻重程度差异很大，如果是比较轻的痤疮，比如说偶尔的反复发一些小的丘疹，小脓疱，闭口粉刺的这种，完全可以考虑自行买一些外用药来先做处理。不过外用药一定不要乱买，买不对不仅无效还会伤害皮肤。使用的细则也要对。因此有必要给大家做一项科普：1.选择什么外用药？总的原则是一种抗生素药膏，再加一种维A酸类药物。 抗生素药膏包括：克林霉素凝胶，克林霉素磷酸酯凝胶，克林霉素甲硝唑擦剂，甲硝唑擦剂，甲硝唑凝胶，夫西地酸乳膏（选择其中一种即可）维A酸类的外用药：异维a酸凝胶，维A酸乳膏，阿达帕林凝胶，他扎罗汀乳膏。其中阿达帕林凝胶的刺激性相对比较小，皮肤比较容易耐受，是最常使用的一种。2.使用顺序的问题：一般白天用抗生素类药膏，早上下午各一次。薄薄点涂在炎症性的痤疮皮损上，比如说丘疹，小脓疱，结节，囊肿。晚上用维a酸类的药膏，除了炎症性的痤疮皮损还可以涂在闭合粉刺和黑头粉刺的部位。薄薄的涂抹，可以大片的片状的涂抹。 炎症性痤疮类型：丘疹脓疱炎症性痤疮皮损：结节囊肿闭口粉刺黑头粉刺 3.多久起效的问题：外用药起效没有那么快，一般两周左右会看到效果。如果连续使用4周还是没有效，那么说明你可能对这些药不敏感或者是您的痤疮程度超过了外用药所能控制的范围。这个时候您需要看医生了。 4.如果有效，继续用多长时间？一般来说外用抗生素的药膏不建议超过三个月也就是12周，即使还是有效也不建议继续使用，因为可能诱导耐药。外用的维a酸类的药膏，如阿达帕林可以使用的时间更长，如果病情需要最长可以使用超过一年。前提是您的皮肤能够耐受。 5.什么情况下不建议自行外用药膏？a.如果你不确定你脸上是痘痘；b.皮肤容易敏感，比如反复的发红发烫c.除了痘痘的问题，面部还有其他的问题。 特别交代：备孕期、哺乳期、怀孕期的女性不能使用维A酸类的药物，包括维a酸乳膏，阿达帕林凝胶，他达罗汀凝胶或者乳膏。特殊时期一定要在医生的指导下使用药物，不要擅自用药。

1.什么是雀斑？雀斑大部分是发生在面部，棕色至淡褐色或深褐色不等的2~5毫米大小的斑点，最早可以5岁左右开始出现，表现为斑点逐年增多，颜色逐年加深(如图1和2)。遗传因素和紫外线是两大重要的因素。爹妈长，小孩更有机会长，但不是一定都会长，爹妈没有小孩也有可能会。至于到底长不长，还真的是看运气。紫外线越强，斑点的颜色会显得越深，因此夏天会更明显，冬天会自动变淡一些。但不会自行消失。图1（相对比较少）图2 相对密集2.如何治疗？大家一定很关心，长在脸上又是看脸的时代还是非常影响颜值的，我们都有除之而后快的心理。好在还是有一些方法可以使用：⑴.外用药：抑制黑色素生成的药物具有一定的效果，比如说氢醌。但缺点比较多：a.有一定的刺激性，有玫瑰痤疮，激素依赖性皮炎等皮肤屏障受损敏感状态的皮肤，是没办法接受的。b.难以坚持。外用药要起到效果，需要连续使用很长时间，以月为单位。要坚持到看到效果确实是一件不容易的事情，大部分人中途就放弃了。c.只能淡化不能去除，哪怕你有足够的耐心，坚持了很长一段时间，也只能是淡化。停止使用以后，如果不注意防晒最快的几个月会有逐渐恢复原状。②光电治疗：效果杠杠的，除了费用贵点，没毛病。雀斑几乎是所有色素斑当中治疗效果最好的，疗效肯定，一般治疗一次就有效，要去除的比较干净彻底需要2~3次。光电治疗又可以有两种选择：一是激光，二是光子嫩肤（也可以称为Ipl，强脉冲光或者光子)有时会两者相互配合一起做治疗。具体来分析：激光火力会猛一点，去除的会更干净一点，但短时间内个别人可能会有轻微色沉，但后续会自动逐渐消退（皮秒激光比调Q激光相对效果会更好一点）。光子嫩肤比较温和，会全脸扫一遍，不管是有斑还是没斑的地方都会做，同时起到嫩肤的功效，但也有它的缺点有时会去除不太干净，绝大部分会去除掉，但隐隐约约可能还会有一点点。目前比较火的进口光子嫩肤仪器是美国科医人公司的M22（图3）图3 美国科医人M22（王者之心）3..光子治疗过程和变化（图4）：刚做完斑点处颜色加深，但皮肤不会破损，不会破损，不会破损，重要的事情说三遍，过几天会慢慢结痂，然后脱痂类似墙漆脱落的感觉，整个过程7-10天左右。之后就很漂亮了，皮肤也会变得白皙细腻一些。图4（治疗过程变化图)4.如何预防复发？雀斑虽然治疗效果很好，但不能“断根”。一般可以维持几年时间，后续如果紫外线照射积累到一定程度就会逐渐再慢慢的长回来一些，如果防晒做得好，出现的时间会更晚，防晒做的不够好，复发的时间会更快。就像车洗干净以后能够持续多久主要看保养的程度。因此一定要防晒哦。中山市陈星海医院美容中心有激光祛斑，光子嫩肤，点阵激光去除痘坑疤痕，果酸，水杨酸换肤及光动力，红蓝光治疗痤疮，欢迎咨询。可关注我的好大夫主页了解具体详情。

阿达帕林是第3代维A酸类药物，具有调节表皮细胞分化、抑制毛囊口角质形成细胞增生和角化、抑制皮脂腺细胞增生、溶解角栓及粉刺的作用外，还具有较强的抗炎作用。(这段话估计你们看不懂，但是没关系，你只需要知道它在痤疮的各个环节都能起作用就行。)听起来牛逼的不行不行的，不过说一千到一万它也只是外用药，指望它解决所有类型的痤疮和解决痤疮的所有问题就有点赶鸭子上架了。但是作用也摆在那里，长时间的临床循证医学证据也证实了它的有效性。此外它的稳定性比较好，且刺激性相对比较小，总体的性价比更高，所以在临床上治疗轻中度痤疮相对其他维A酸类的药物如维A酸乳膏，他扎罗汀乳膏等使用的更为广泛。但患者由于缺乏相关的医学知识，关于使用的细节、使用疗程、使用方法、可能的副作用以及应对策略依然比较盲目。基于这种原因，我觉得，有，且很有，必要做详细的科普。希望对大家有所帮助。以下我就分点详述。1.阿达帕林具体使用细节：每晚点涂，可擦在粉刺，丘疹，脓疱，痘印及痘坑处。刚开始使用，可以小面积尝试。建立耐受以后逐渐扩大面积。也可先用保湿霜打底再点涂，建立耐受以后就直接擦。保湿霜在药膏擦完以后15~20分钟再擦。随着使用的密度逐渐增加，皮肤能耐受的前提下，片状涂抹在皮疹处甚至可以全面部涂抹式外用。2.需要放在晚上擦的原因：部分人对紫外线和日光敏感，使用阿达帕林以后过敏的概率可能增加。所以放在晚上用是为了增加安全性。但也不要过度放大幻想能力，以至于见光就怕，至少手机和灯光就没有影响，不需要担心。3.阿达帕林可以擦多久？阿达帕林可以较长时间的使用，3~6个月甚至一年以上，具体时间没有限制。如果病情需要可以更长时间使用。至于长到什么时间？目前确实没有这方面的具体的数据和询证医学证据，你一定要问我，我也不知道。但是我更相信你不需要无限期的用下去。4.擦阿达帕林出现发红，脱屑，灼热刺痛，瘙痒等不适如何应对？使用的早期可能会出现以上不良反应，但随着时间延长一周左右会建议耐受，真正无法建立耐受必须停用的人非常之少。加强保湿，每日可无限次数外擦保湿霜或者乳液。但应该同时避免其他刺激因素，比如使用含有果酸，水杨酸，氢昆，熊果苷，曲酸等系列功效性成分产品。避免暴晒，反复的化妆，卸妆，敷面膜等过度护肤。总之一句话，越简单越好。No zuo no die，自己看着办。5.怀孕和哺乳期可以使用阿达帕林吗？阿达帕林外用通过皮肤吸收至体内剂量极其之少，可以几乎忽略不计。目前有研究表明外用阿达帕林血液无法检测出相应化学成分。但是从绝对安全的角度出发，怀孕和哺乳期依然不建议使用。这就是医学，安全永远是第1位，无论这个药多么有效在无法确定安全的前提下是宁可不使用。6.做医美之前需要停用阿达帕林吗？如果是做果酸，水杨酸，光子润肤。确实要建议停用一周，做完治疗之后也要休息一周才开始使用阿达帕林。如果在外用阿达帕林的同时做以上治疗容易增加不良反应，之后导致皮肤出现色素沉着的概率增加。7.外用阿达帕林为什么有时眶周皮肤和颈部皮肤会出现过敏反应呢？很大的可能是你擦其他地方的时候不小心将手上残留的药膏擦到眶周和颈部皮肤，再加上眶周和颈部的皮肤比较薄，相对更脆弱，容易出现过敏反应。所以擦完药膏以后要洗手。但万一发现这种不良反应，也不用着急。可以单纯依靠外擦保湿霜来缓解。如果出现明显的过敏反应，不会自行消退，则有必要外擦温和的弱效激素药膏比如地奈德乳膏或糠酸莫米松乳膏，每天两次，3~5天来促进炎症消退。8.阿达帕林不仅有治疗痘痘也有预防痘痘形成的作用。它可以减少皮脂腺的油脂分泌从而抑制微粉刺的形成。此外对痘痘留下的后遗症，如色素沉着（痘印）。可以加快淡化色素沉着。但这需要时间，一天成效没有可能，十天半个月也看不到，请记住以月为单位。时间越久效果越明显。由于可以淡化色素沉着，所以全面部使用，长时间使用的前提下有美白效果。不信可以试一试。9.最后一点也是最重要的一点。首次使用，请在医生的指导下使用。因为你到底是不是痤疮？是不是属于适合用的痤疮？以及皮肤基础情况能否耐受？等等情况都需要医生的综合判断，建议不要自行随意使用。使用过程中出现疑问时可以参照我以上的科普内容。感谢您的认真阅读。做科普，我是认真的！