这天一大早,诊室外就坐了一位戴着墨镜的老先生等开诊。这位陈伯伯告诉医生,他诊断了干眼病已经10多年来,看了各大医院高级专家门诊,用过市面上绝大多数的人工泪液,但是也只能让眼睛“过得去”而已。今年过年期间眼睛疼痛难忍,看了两次急诊也没有解决问题,想问问我们这边专科门诊有没有什么好药,或者吃吃中药能不能改善下。摘下了墨镜,医生发现陈伯伯双眼眼睑略红肿,睑缘有不少分泌物,眼内不少细小泡沫,检查下来确实有严重的干眼病,同时伴有睑板腺功能障碍。我们对陈伯伯进行睑板腺清洁和按摩,叮嘱他停用抗生素眼液。回家使用不含防腐剂人工泪液,配合每日进行眼部热敷2次。三天后来复诊,眼睑红肿及分泌物均有改善,陈伯伯很高兴觉得终于治疗有了希望。由于视频终端应用广泛,干眼病已经为大家熟知。大家也能理解,眼干就是眼睛里眼泪减少要多补充眼泪(多滴眼药水)。其实这只是干眼病中的一类水液缺乏型干眼,还有一大类蒸发过强型干眼可能治疗上更为复杂。而后者的发生的一大病因就是睑板腺功能障碍。睑板腺是一种在眼皮周围的特殊皮脂腺。我们眼科医生常常把泪液比作鸡汤,而这“鸡汤”上的一层油脂就是睑板腺分泌的产物,用途在于延缓水液层的蒸发及增加泪液膜的表面张力,并可润滑眼睑及眼球的接触面。睑板腺堵塞、萎缩、炎症均会导致泪液蒸发增加,导致轻重不等的干眼病。研究表明,泪液中脂质层缺乏,需要比正常多4-5倍水液才能维持正常眼表功能。治疗睑板腺功能障碍,很重要的眼睑的物理清洁和热敷。热敷一般推荐温度在42℃左右,一次20分钟为宜,可用任何热的物体(如微波炉加热的湿毛巾、电热宝、装热水的瓶子等等)热敷眼睑处,如果觉得温度和时间比较难控制,也可以使用医院配的专门的治疗贴,方便卫生。另外睑板腺堵塞时可定期清洁眼睑,然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置,边旋转边向睑缘方向推压,以帮助排出分泌物。当然如果堵塞比较严重或自己掌握不好,也只能求助眼科医师了。陈伯伯近来每周要来门诊2-3次做眼睑清洁加按摩,他自己觉得眼睛里“眼屎”基本没有了,眼睛轻松多了,不用在室内戴墨镜了。最近又为他增加了低剂量糖皮质激素滴眼,配合中药茶饮调理,希望陈伯伯早日摆脱困扰。
大年初五一上班,不少病人乘着休息来眼科检查。一早便来了一对母女,罗女士最近出现眼前黑影,由于听说“高度近视容易视网膜脱离”非常担心想详细检查一下。女儿欣欣今年四年级,最近觉得看东西有重影,罗女士想看看是否需要配眼镜。两人的症状都是眼科门诊最常见的,做了眼部的基本检查后,建议两人先散瞳。什么是散瞳呢?很多患者并不理解甚至排斥散瞳,认为对眼睛会有损伤。其实散瞳非常简单,在门诊使用散瞳眼药水(目前常用复方托吡卡胺滴眼液)麻痹睫状肌放松、使瞳孔放大为后续进一步检查、治疗做准备,药物作用一般为4-5小时,期间主要会有目糊畏光表现。当然散瞳之前要先排除有无药物过敏以及青光眼(包括潜在青光眼),避免出现副作用,检查后只需注意避光、减少用眼,等待自行恢复即可。儿童由于眼部肌肉柔软调节力特别强,散瞳能使调节麻痹,去除假性近视从而了解眼睛的真实度数。10岁以下儿童,还需要使用阿托品散瞳,散瞳时间会持续大约2周。如果不散瞳盲目配镜,往往是度数偏高,不合适的眼镜更易加深度数。可以说近视发生连年升高,不少也是因此引起。当然成年人了若用眼过度,部分也需要散瞳验光使结果更精确。至于成年人,特别是需要监测眼底改变的慢性病人(如糖尿病人)往往需要定期散瞳查眼底。很多人会说,体检时查眼底并不需要散瞳,但是这样很容易遗漏周边视网膜情况,或者对一些细小病变无法及时发现。罗女士和欣欣接受了散瞳检查后,很幸运并无大碍,只需注意用眼时间,定期随访即可。幸好室外阳光并不强,两人回家也无碍。散瞳检查在眼科医师看来仅仅是常规检查,当然会引起一时的不适及用眼不便,但在医师监督下进行对绝大多数的患者是无碍的,不需担忧。
为什么说正确配戴隐形眼镜也需要细心呢?这得从我一个朋友的事情说起!某天中午,我的手机铃声响起,接起来是我的朋友,一个大大咧咧,有些小糊涂的女生,在电话里急切的说着一些话,当然我没太明白一开始她说的意思,只听出来是有东西进眼睛了……让她慢点说,原来是她前几天出去旅游为了方便把卸妆液装在了隐形眼镜的双联盒里,自己还备有另外一个双联盒,而这天早上急急忙忙戴起来的隐形眼镜是她前一天晚上放在卸妆液盒子里的隐形眼镜!听明白了我惊呆了!卸妆液应该是有腐蚀性的液体,角膜怎么受得了,居然还一上午说是没感觉,到了中午才有感觉,连忙拿下来了!我只能说庆幸她的卸妆液比较温和了……我朋友也是医务工作者,但是她那边医院的眼科设施不行,所以下班后来到了我们眼科进行检查,检查下来看到了大面积的角膜表皮脱落,荧光素染色试验可以看到大面积点染,结膜充血,看上去就像兔子眼睛眨巴眨巴的。这种情况算是比较严重的问题了,但是没有伤到内层基质真是不幸中的万幸了!给我朋友进行了生理盐水冲洗双眼,先去掉残留的卸妆液,然后给她配了一些帮助角膜修复的眼药水和药膏,这得好好调理眼睛了!可能需要时间比较长,都不能戴隐形眼镜的!根据上面这个例子,可以看出戴隐形眼镜风险还是很大的,平常还是戴框架镜比较安全!如果一定需要配戴隐形眼镜,那么首先把手洗干净,然后保证隐形眼镜是泡在隐形眼镜专用药水里,看清楚隐形眼镜正反面,反面会有异物感,需要拿出来重新翻面配戴,检查隐形眼镜的完整性,有缺口的隐形眼镜不能戴,戴进去的时候动作要轻柔,戴好了要确定一下隐形眼镜是否位置正确,有无不适!说了这么多注意事项,戴隐形眼镜需要这么仔细的对待,不然就有发炎的隐患,比较麻烦,还费时间! 想想还是佩戴框架眼镜比较安全!当然,这个想法深入我那朋友的脑海了,后来一直配戴着框架眼镜,偶尔需要配合造型才戴一下隐形眼镜,一朝被蛇咬十年怕井绳啊!