我家孩子专家会诊后,考虑要做SEEG,什么是SEEG?这个是手术吗?还是一种检查?做SEEG大概要花多少钱?如果考虑做SEEG,入院前需要做哪些准备工作?最近在与患儿家长沟通时,我常常被问到这些问题。
很多家属问我‘’手术能彻底去根吗”我想彻底治愈癫痫?答案不是“能”或者“不能”那么简单,客观来讲手术可以治疗一部分药物难治性的部分性发作的癫痫患者,那么我就介绍下所谓药物难治性的部分性发作的癫痫患者,就是大脑存在明显结构病变,这个病变是导致癫痫发作的真正元凶,把它找到并切除就可以达到去根的目的,但说起来容易做起来难,这个隐藏着的大脑病变不是轻易能找到的,有时候找到后也不能切除,又因为它生长在大脑“功能区”上边,彻底切除后会导致偏瘫、失语、偏盲等等功能障碍。目前还没有单一方法定位癫痫灶的,我们寻找癫痫病灶是需要结合多种检查综合分析得出的结论,第一步就是利用脑电图来定位,我们通过人工分析脑电图的异常放电,这是异常的生物电,真正的癫痫发作都是有这个坏蛋在捣乱,这个异常放电目前只有脑电图才能捕捉到,我们根据这个放电的位置,第二步在患者自己的头部核磁上找到相对应的异常结果,但有些患者虽然脑电图有放电,但核磁上不能发现异常脑结构,这就给外科手术带来了麻烦,有时就需要进一步定位癫痫灶,就是叫电极植入术,现在都是用立体定向微创电极植入的方法把电极放到可疑的脑区进行监测(这种方法创伤小、出血少、恢复快),然后根据颅内发作期脑电图的提示进行癫痫灶切除,当然在电极植入期间我们还要做许多大量的工作,要结合PET-MRI,神经发育评估、电刺激功能定位、脑电信号后处理分析、影像后处理的结果等等综合分析才能做出最后的定位结论。目前在儿童难治性癫痫中,可以通过手术治疗无发作的很多,如先天皮质发育障碍、半球病变、婴儿痉挛发作、偏侧痉挛-偏瘫伴顽固性癫痫综合征、局灶性发作等等,儿童癫痫外科常用术式为切除性手术、离断手术、手术比例高于成人,儿童大脑可塑性远大于成人,手术后神经功能障碍恢复时间与程度将优于成人,我中心目前做过手术的最小年龄为5岁,男孩,大脑半球离断术,术后精神发育较前明显进步。目前在临床上,只要身份条件可耐受手术者,主张手术无最小年龄限制,早期手术不仅有利于控制癫痫发作,还可以改善大脑功能发育及有利于神经心理功能的恢复。
颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy, TLE)为最常见局灶性癫痫综合征,其中40%为顽固性,所以在癫痫手术病例报告中,颞叶癫痫占绝大多数。颞叶癫痫分为外侧颞叶癫痫综合征(Lateral Temporal Lobe Epilepsy Syndrome, LTLE)和内侧颞叶癫痫综合征( Mesial Temporal Lobe Epilepsy Syndrome, MTLE)。 先说说颞叶内侧癫痫,典型的颞叶内侧癫痫发作表现:口、咽、手自动症:吞咽,咂嘴、咀嚼,搓丸、拍打、摸索,胃气上升感。与颞叶发作相关的先兆(可能与新皮层相关)包括:恐惧、害怕感,似曾相识感,简单声音的幻听。如果患者发病时出现上述症状,提示很可能是颞叶癫痫发作,甚至很可能为颞叶内侧癫痫发作。 除此之外颞叶癫痫的影像学通常表现为海马硬化,它的大体病理表现为海马体积变小萎缩变硬,往往同时累及钩回、杏仁核及海马旁回。组织学上表现为选择性神经元丢失和星形胶质增生,以CA1、CA4及前下托明显为其特征。脑电图也是诊断颞叶癫痫的金标准,通常在一侧颞区能捕捉到异常放电,发作期脑电图有明确的起始,诊断就更为直接(如图)头颅MRI及脑电图和明确的癫痫症状使颞叶癫痫诊断就更为明确,在漫长的药物治疗效果欠佳的情况下,手术切除癫痫灶可能是解决颞叶癫痫发作的最有效的方法。
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