注射方法:1.注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红平卧屈位、坐位消毒局部皮肤3.属患者提起壁皮肤形成垂直角度拔出针4.将针头朝下,空气弹至药液上方不用排气!固定针头垂直进针(根据患者的胖程度决定洼射深度)将推注杆推至注射器底部5.注射毕停留10s用棉签轻按穿刺处,垂直拔出注射,保持手推注射嘱病人保持捏起皮肤,用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min,力度以皮肤下陷1cm为度。
一、发病机制 二、临床表现三、分型四、诊断五、药物治疗六、手术治疗1. 子宫全切除术: 有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术,可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成,手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑。需要指出的是,应避免子宫次全切除术,因为有子宫颈或直肠阴道隔病灶复发的报道。
宫腔镜(hysteroscope)是一种纤维光源的内镜。 宫腔镜检查(hysteroscopy)指应用膨宫介质扩张宫腔,通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。 宫腔镜检查适应证 1、异常子宫出血 2、可疑宫腔粘连及畸形 3、可疑妊娠物残留 4、影像学检查提示宫腔内占位病变 5、原因不明的不孕或反复流产 6、宫内节育器异常 7、宫腔内异物 8、宫腔镜术后相关评估 宫腔镜手术适应证 1、子宫内膜息肉 2、子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤 3、宫腔粘连 4、纵隔子宫 5、子宫内膜切除 6、宫腔内异物取出,如嵌顿节育器及流产残留物等 7、宫腔镜引导下输卵管插管通液、注药及绝育术 绝对禁忌证 1、急、亚急性生殖道感染 2、心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者 相对禁忌证 1、体温>37.5℃ 2、子宫颈瘢痕,不能充分扩张者 3、近期(3个月内)有子宫穿孔史或子宫手术史者 4、浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。 术前准备及麻醉 1、检查时间 以月经干净后1周内为宜,此时子宫内膜处于增殖期早期,薄且不易出血,黏液分泌少,宫腔病变易见。 2、体检及阴道准备 仔细询问病史,进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。 3、术前禁食 接受宫腔镜手术患者,术前禁食6-8小时。 4、麻醉 宫腔镜检查无需麻醉或行子宫颈局部麻醉;宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。 操作步骤 操作流程 1、受检者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,子宫颈钳夹持子宫颈,探针了解宫腔深度和方向,扩张子宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵,调整压力,膨宫液膨开子官颈,宫腔镜在直视下缓慢插入宫腔,调整出水口液体流量,使宫腔内压达到所需压力。 2、观察宫腔:先观察宫腔全貌,官底、宫腔前后璧、输卵管开口,在退出过程中观察子宫颈内口和子宫颈管。 3、宫内操作:快速、简单的手术操作可在确诊后立即施行,如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。需时间较长、较复杂的宫腔镜手术需在手术室麻醉下进行。 能源 高频电发生器,单极、双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波。 膨宫液的选择 使用单极电切或电凝时,膨宫液体必须选用非导电的5%葡萄糖液,双极电切或电凝则选用生理盐水,后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5%甘露醇膨宫。 并发症及处理 1、出血 子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深,达到黏膜下5~6mm的子宫肌壁血管层易导致出血。出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定,如使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂,留置球囊压迫宫腔,子宫动脉栓塞等。 2、子宫穿孔 引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄,子宫颈手术史,子官过度屈曲,宫腔过小,扩宫力量过强、哺乳期子宫等。一旦发生子宫穿孔,立即查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定处理方案。如患者生命体征平稳,穿孔范围小,无活动性出血及脏器损伤时,可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗;如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时,应立即手术处理。 3、过度水化综合征 由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症所致,如诊治不及时,将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。相应的处理措施包括吸氧、纠正电解质紊乱和水中毒(利尿、限制入液量、治疗低钠血症)、处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。 4、其他 如气体栓塞、感染、宫腔或(和)子宫颈管粘连等。若有发生,做相应处理。
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