肘管综合征:往往是由于尺神经受压而不是由于受牵拉或摩擦引起。病因1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫,肘关节屈曲时,肘管内压力进步增高。屈肘时肘管约狭窄55%。屈肘135°时,腱弓拉长近40%“如睡觉时肩外展、屈肘将手垫于头下则肘管内压力6倍于松弛状态。2、腱鞘囊肿。3、风湿性关节炎4、陈旧骨折,创伤性关节炎、肘外翻、骨质增生。症状起病缓慢,往往几周后才出现尺神经受压症状,表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状。随着活动量的增加症状逐渐加重,出现环小指感觉迟钝和刺痛,手和前臂尺侧疼痛,并牵涉的上臂内侧甚至腋窝和乳房,任何抬高上肢的活动,都会使症状加重。严重出现小鱼际肌萎缩、骨间肌萎缩,手不能拿小物件,不能使筷子等。检查肌电图检查有助于诊断。肘关节X线片,可观察肘关节骨质增生情况。肘关节超声科检查是否肘管内囊肿压迫神经。治疗肘部压迫和牵拉因素同时存在,则影响局部神经内循环,造成充血水肿.当神经已形成纤维化即使作神经前移或松解均不能使症状消失,所以延迟于术效果不良,尽早手术解除尺神经压迫。传统手术切口较大:现在我们通过微创切口手术治疗,瘢痕小,恢复快,美观。
髌骨骨折主要因髌骨受到直接外伤与打击引起。有移位的髌骨骨折需进行切开复位内固定以最大程度地恢复患者的伸膝功能,并降低创伤性关节炎的发生率。内固定失败与患者无保护行走和依从性差相关。即使术中张力带固定良好,患者术后不受控制的早期活动与负重仍可导致固定失败。活动度锻炼幅度决定于手术方式和患者的疼痛程度。患者进行物理治疗的时机因骨折的粉碎程度而异。术后4 -6周,此时骨与肌腱未完全愈合,固定钉松动,修复处较易失败阶段。术后8周,骨折修复巳经稳定,足以承受较大强度的恢复关节完全活动度的康复治疗。 对于粉碎性骨折且内固定不稳定的患者一般在术后12周开始 训练。 大多数患者需要6个月才能恢复伤前的运动。成功的治疗目标是膝关节获得无痛的主动完全伸膝和正常的膝关节活动度内固定不稳定、患者依从性差与早期被动关节活动度锻炼缺乏是影响治疗效果的主要原因。康复的过程会伴随疼痛,与积极的、能接受激进康复训练的患者相比,对疼痛耐受较差的患者,比较不容易获得关节活动度和力批的恢复。术后早期活动度练习需要尽早进行才能获得较好的结果。在术后的最初几周,不管是什么原因导致没有开始早期活动度练习,以后想要获得完全关节活动度与力星会变得比较困难。膝关节功能在骨折术后1年才能恢复到最佳状况。术后下肢固定后,应尽早进行踝泵练习,多饮水,预防下肢深静脉血栓的发生。密切监测D-二聚体,检查下肢血管超声。如有血栓发生及时治疗。一期:(4周)术后急性期康复(前4周)是再次损伤最易发生的时间。 在这段时间里,注意细节及与治疗医生的交流是至关重要的。最初的治疗着眼于恢复 膝关节(0° ~ 90° ) , 改善股四头肌主动收缩及腘绳肌控制,改善步态(可耐受性负重), 抬高(患肢)并冷敷是控制肿胀及控制疼痛的有效方法。主动训练早期着重于使用腘绳肌屈膝。等长收缩锻炼包括股四头肌和腘绳肌收缩以及单独的股四头肌在屈曲20° -30°的收缩。 二期:(术后5 -8周)在阶段1的基础上增加锻炼,并且患者被要求完成每天2次的锻炼(重复至疲劳)。 首先使用冷疗来控制疼痛。在肿胀得到控制后可以使用湿热敷来做膝关节牵伸前准备。在膝关节可以屈曲后健身脚踏车可以作为辅助锻炼设备,也可以用作力量训练或心血管功能训练,从而使屈曲完全恢复,并且没有髋关节的摆动(代偿)。在增加脚踏车阻力之前需得到外科医生的认可。三期:(后9 -12周)渐进性抗阻训练特殊的功能训练: 自行车,跑步机,等速训练(在医生确认后)持续的站立和步行训练还需继续加强,需致力于逐渐增加活动。在外科医生允许下,跑步及跳跃可依据个人需求开展(可能的话,在去除支具后)。
术后第一阶段(24小时至第4周)包括保护性制动、水肿和瘢痕控制。要防止肌腱断裂 、变弱或过度粘连。肌腱修复后需要用背侧石膏夹板保护,制动时要将屈肌腱置于松弛位,以防止修复部位承受应力,患者必须持续佩带夹板,只有在治疗锻炼时才能暂时去掉。早期控制水肿是关键,因为水肿胀增加主动活动训练时对肌腱的拉力阻力。用捏指法可以在训练中控制水肿。从手指至肘部内侧区逆行按摩、抬高患肢、冷压可以减轻水肿。当伤口愈合后即可开始采用交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理。术后第二阶段(第4~6周)第二阶段治疗的重点是通过主动握勾拳增加肌腱的应力。继续控制水肿和瘢痕。听从医师医嘱是否拆除石膏夹板固定。握勾拳时肌腱吻合点处的张力最大,因为此时指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大。增加练习的次数可改善肌腱的滑动性。术后第三阶段(第6~8周)主要是通过增加主动肌腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲强直或挛缩者夜间需加上夹板固定。继续进行水肿控制和瘢痕护理。鼓励患者用患侧手做轻微的活动,指导患者避免做有阻力的活动。轻度的活动包括基本的日常活动和桌面上活动。避免抵抗性活动包括捏、提、推、拉。避免较重的包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及击球运动。术后第四阶段(第8~16周)增加被动活动和关节活动,以便达到整个活动范围。继续进行主动活动,并增加抵抗性阻断,以便进行不同的肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。功能活动主要包括等长抓握和捏合活动。到12周时增加等长抓捏肌力练习。增加精细动作控制活动以增加对各个手指的控制。注意事项各阶段康复需谨遵医嘱,如私自拆除外固定,活动剧烈,可能导致肌腱再断裂,需再次手术修复。
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