小儿骨科

在小儿骨科门诊，经常会有因为发现小朋友“走路内八字”、“跑快了容易跌倒”来看医生的，有经验的小儿骨科医生在看孩子走路情况后，一般紧接着会问一个问题：“孩子平常喜欢跪着坐吗？”在得到肯定答复后，接着会做一个特殊而有效的检查，然后告诉您：孩子走路内八字和“喜欢跪着”、“W坐姿”有关系，这样的孩子一般韧带比较松弛。习惯跪坐会引起大腿近端向外扭转异常增大，“股骨近端前倾角”增大，需要及时帮助孩子矫正这种不良坐姿。 问：什么是“内八字”？答：“在走路时单侧或双侧下肢内旋，足尖向内指”就是内八字。 问：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？ 答：屁股坐于小腿上，可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐，双腿跪坐时，从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。 问：什么是“多发关节韧带松弛”？ 答：全身多个关节的活动范围都明显增大，检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地（总分是9分），如果超过4分（Beighton—Horan指数）就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛，也不用紧张，这样的孩子身体柔韧性相对更好。 问：什么是股骨近端前倾角？ 答：股骨近端前倾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨颈）相对股骨远端（股骨内外髁）向外扭转的角度，严格来说，是立体上两个面（股骨颈轴面与股骨后髁平面）的夹角。这个角度越大，表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°，儿童比成年人要大一些。问：大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢？ 答：髋关节是人体最大、最核心的关节，人在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置，前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋，但是，在走路时反而会表现为内八字。 问：判断的绝招是什么？ 答：俯卧位检查孩子髋关节内旋角度。双小腿向外时髋关节内旋，一般的，俯卧位时髋关节内旋角度不超过45°。如下图所示，孩子两侧小腿都贴到床面了，髋关节内旋接近90°，明显超过正常范围。如果俯卧位时髋关节内旋角度异常增大的话，多数存在股骨颈前倾角增大，孩子习惯性跪坐是其常见原因。 问：怎么矫正？ 答：及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改盘腿坐。 问：孩子已经8岁了，改盘腿坐还来得及吗？答：对于处于快速骨骼生长发育的儿童来说，长时间跪坐会逐渐引起大腿的扭转（前倾角增加），随着年龄增大，骨骼逐渐发育成熟，这种前倾角增加也逐渐变得固定。所以，如果发现孩子习惯性跪坐，要及时纠正。孩子8岁了再改盘腿坐恐怕也难以再纠正好了。 问：内八字会导致腿的关节炎吗？ 答：内八字明显的孩子走路会不太好看，快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是，从医学角度来说，目前并没有证据表明内八字会、股骨颈前倾角异常增大会增加髋关节或者膝关节的关节炎的发生风险。 问：“内八字”还有别的原因吗？ 答：除了W型坐姿是最常见的内八字原因之外，小腿的内旋、足部的内收也都有可能引起孩子走路时表现为内八字。具体需要专业小儿骨科医生进一步检查明确。 问：哪些孩子需要特别注意不要习惯性跪坐？ 答：儿童髋关节正常发育取决于髋臼窝和股骨头稳定的同心圆对位。在儿童髋关节发育不良时，一般是髋臼的前、外侧缺损/发育不良，如果合并存在前倾角异常增大时，大腿近端过度向外扭转会进一步使得头、臼间前侧接触面积减小（股骨头前侧包容不足），这不利于髋臼的发育。所以，对于髋关节发育不良的孩子来说，需要特别注意对于“W型坐姿”的纠正。

儿童玩轮滑应该注意什么？近年来，玩轮滑成了孩子们的一项流行的运动。每天傍晚，在公园、广场等空旷的地方，总能看到大大小小的孩子滑行的身影。轮滑运动确实对儿童具有很强的吸引力，但其安全隐患也很多，随着天气越来越热，衣服穿得越来越少，受伤的孩子逐渐多了起来，轻的擦伤，重的骨折，甚至还有可能造成颅脑损伤。因此，学习这项运动之前，家长也要认真考量孩子的情况。学轮滑时护具要戴好，全面保护很重要孩子学轮滑，一定要带好护具，并且要循序渐进，谨慎尝试高难度技巧动作，否则容易摔伤或者发生事故。孩子摔倒后，骨折的部位多集中在靠近手腕的桡骨和靠近肘部的肱骨。轮滑摔跤时孩子身体失去平衡，下意识用手撑地，而腕和肘是上肢最主要的关节，一瞬间受力过大，就可能造成骨折。此外，孩子骨骺尚未发育成熟，如果受到伤害，治疗不合理，康复不到位，有可能引发迟发畸形。门诊中摔出骨折的孩子，往往是那些没戴护具或佩戴护具不规范，没有做好全面保护的孩子。因此，玩轮滑时，一定要认真做好必要的保护措施，减少受伤的可能。比如戴好护具，在相对安全的空旷地方练习。有研究证实，头盔可以帮助降低近85%的头部受伤，护膝和护腕可降低近34%的膝和腕的受伤。不提倡4岁以下儿童学习轮滑，有先天性“内八”的孩子不适合学4岁之后，孩子骨骼发育处在旺盛期，且平衡能力、肢体反应力、自控能力较好。如果孩子年龄比较小，自我控制能力就会比较差，发生危险的几率也更高。而且太小的孩子，长时间保持一种姿势运动，会对下肢骨骼的正常发育带来不利影响，可能造成孩子的腿容易向外撇，甚至导致X形腿的严重后果。另外，并不是每个孩子都适合学习轮滑，有先天性“内八”、平常容易摔倒的孩子都不适合学习。小孩子骨骼中有机质多，无机质少，使得孩子骨头韧性大、容易变形。而学习轮滑过程中要长时间保持内八姿势不仅会加重其膝关节外翻的症状，还有可能导致孩子腿部骨骼变形，走路难看。玩轮滑受伤时，家长第一时间该如何急救呢？玩轮滑会出现的摔伤有三种程度。轻度伤，如擦伤、淤青等；中度伤如肌肉、韧带拉伤、肌肉肿痛；重度伤即关节脱位、骨折。一旦孩子摔倒后大哭不止，自述身体某个部位疼痛难忍，不能自行起身活动；家长不要立即将其抱起或扶起，应及时进行简单检查，判断孩子摔跤后是否骨折。如果孩子手臂或腿的某个部位有明显的压痛、肿胀或肢体活动障碍，有可能就是骨折了，最好到医院由医生诊断并拍个X光片，确诊病情。在送医院之前，家长应尽量让孩子保持摔倒后的体位不要搬动，在怀疑骨折的位置做简单的固定，及时送医院诊治。如果孩子摔跤后，哭一小会儿就停止，且短时间内又能够自由活动，仅摔伤部位出现青紫，一般没有太大问题，可以在48小时内用湿毛巾冷敷，不要随意用红花油、药酒等涂抹，若症状不能缓解或加重，及时到医院诊治。