儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(Allergic rhinitis,AR),是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,人群患病率为10%~40%,约占全部鼻炎的40%,且呈继续增加趋势,是一个全球性健康问题。1 病因1.1 遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质,,其体内产生IgE抗体的能力高于正常人,多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史等家族聚集性。1.2 变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因,包括屋尘螨、粉尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、蟑螂等。食物变应原对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的,对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。2 分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:2.1 间歇性:症状表现<4d/周,或<连续4周;2.2 持续性:症状表现≥4d/周,且≥连续4周。3 病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中—重度:3.1 轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响;3.2 中—重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。4 临床表现4.1 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1h以上。4.2 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。4.3 症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(Allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。4.4 查体:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现:①变应性黑眼圈:由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。5 实验室检查5.1 皮肤点刺试验(skin prick test,SPT) 在停用抗组胺药物至少7d 后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。5.2 血清特异性IgE检测 适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。6 诊断具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎。7 治疗7.1 药物治疗7.1.1 抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂,5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算。7.1.2 鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。7.1.3 抗白三烯药物 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等),常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。7.1.4 色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。7.1.5 减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂,连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂,禁用含有萘甲唑啉的制剂。7.1.6 鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或1%~2%高渗盐水。7.2 免疫治疗7.2.1 方法 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。7.2.2 适应证 5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确,合并其他变应原数量少(1~2个),患儿家长理解治疗的风险性和局限性。7.2.3 禁忌证 患儿出现下列情况之一:①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作;②正在使用β受体阻断剂;③合并有其他免疫性疾病;④5岁以下儿童;⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性,或无法接受治疗方案。7.2.4 不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后30min后发生)。8 预防8.1 尽量避免接触已知的变应原,如宠物、羽毛、花粉等。8.2 做好室内环境控制,如经常通风,减少市内尘土,被褥衣物保持干燥,不使用地毯等。8.3 平时锻炼身体,增强体质,防止受凉。8.4 对季节性发病的患儿,需提示家长在季节前2~3周预防性用药。
夏季小儿多发疱疹性咽峡炎“孩子发烧3天了,吃不下饭,嘴里起了小水泡,开始以为是上火、感冒,在家自己给吃了几天药,可越来越重了,孩子总是哭闹,大夫快给看看”,小睿睿的妈妈焦急地向医生述说着孩子的病情。夏季,疱疹性咽峡炎多发,来势汹汹,多数患儿反复高烧,体温不退,不愿进食,嗓子疼,哭闹不止,弄得全家老小异常紧张。疱疹性咽峡炎到底是一种什么病?能否传染?能否变成手足口病?怎样预防和治疗?很多家长都有这样那样的问题,想要得到解答。疱疹性咽峡炎是一种特殊的上呼吸道感染,大多由A组柯萨奇病毒引起,少数由埃可病毒、EV71病毒等引起,6-8月份是高发季节,1-7岁儿童多发,其特殊的季节性和年龄特点与以下几方面有关:1、夏季炎热、湿度大,病毒更易存活、繁殖,活力强;2、1-7岁儿童的自身抵抗力较差,容易感染病毒;3、孩子出汗后遇风、空调温度调得过低,从而引发热伤风,也可能染上病毒。突发发烧、咽痛,要注意疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎的患儿的症状主要有三个:1发烧:通常都是高烧(39℃~40℃),而且不容易退下来,纵使退下来,往往也会在两三个小时后又回升上去;一般会持续3~6天。2口腔起疱:咽部疱疹多发生于软腭、悬雍垂和舌腭弓等处,开始为红色小丘疹,继而转为小水疱,最后再变成小溃疡。溃疡的痊愈较慢,往往需要7~10天的时间。3厌食、流口水:由于溃疡会造成疼痛,所以患儿往往拒吃,甚至连唾液也不敢吞咽,于是临床上就会出现厌食、流口水等症状。易并发心肌炎、抽搐,别不把疱疹性咽峡炎当回事A组柯萨奇病毒易侵犯心肌引起心肌炎,因此疱疹性咽峡炎最常见的并发症是病毒性心肌炎,个别会发生爆发性心肌炎,发病1~2天甚至数小时心脏猝死。另外疱疹性咽峡炎易突发抽搐,其原因:一是3岁内婴幼儿神经系统发育不完善,突发高热易引起高热惊厥;二是柯萨奇病毒、EV71病毒除有嗜心肌性外,还具有嗜神经性,可引起病毒性脑炎。疱疹性咽峡炎并不是罕见疾病,多数1周左右自限性痊愈,但一旦出现并发症,则后果非常严重。同时出现疱疹性咽峡炎、手足皮疹,可能是手足口病“孩子得了疱疹性咽峡炎,这两天要格外注意孩子的手心、脚心会不会也出现皮疹”。魏兵副主任前几天对一个家长交代了上述话。结果,2天后这个患儿再次来到医院,就像医生和家长所担心的那样,孩子的手心和脚心也出现了红色皮疹,发展为典型的手足口病。疱疹性咽峡炎怎么会变成手足口病?魏兵副主任做了详细的解释。疱疹性咽峡炎与手足口病,二者病原体基本相同,部分疱疹性咽峡炎患儿在发病2天左右后,有可能会发展成为典型的手足口病。二者区别在于:(1)疱疹性咽峡炎更多的是柯萨奇病毒感染,而手足口病主要由EV71病毒感染引起;(2)皮疹部位不同:疱疹性咽峡炎患儿是在咽部出现疱疹;而手足口病患儿则是在手、足、臀部、口腔等出现疱疹;(3)疱疹性咽峡炎更易继发心肌炎,而手足口病更易引起全脑炎、脑干脑炎以及神经源性肺水肿;(4)疱疹性咽峡炎目前没有被纳入我国法定传染病的范围,病情相对较轻,而手足口病属于传染病,病情较重。疱疹性咽峡炎如何预防和治疗1、预防:(1)应远离感染源,勤洗手、勤消毒,室内多通风,尽量少去人员密集的场所,切断感染途径;(2)平素主要营养均衡,提高免疫力。2、治疗:(1)抗病毒:应用抗病毒西药或清热解毒的中药,若化验血常规白细胞增高,提示可能合并细菌感染,需要同时应用抗细菌的抗生素;(2)用开喉剑等喷咽部以减轻咽痛症状;(3)补充维生素促进口腔受损粘膜修复;(4)在饮食上,因为咽部疼痛,吞咽困难,可多吃些易消化的流质或半流质,比如:牛奶、米粥、果汁等,饮食应少量多次,不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸食品;(5)另外,需要强调的是,一定要注意休息,不能剧烈运动、劳累,否则易发生或加重心肌炎。本文系魏兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一个2岁的小女孩咳嗽一个多月,医生考虑可能是支气管炎或哮喘,但这两种病的治法都试过了,病情却不见好转。小女孩晚上不能入睡,喉咙里一直发出“咝咝”的喘息声,非常痛苦。最后,医生用支气管镜检查了女孩的肺部,结果在右肺下叶发现了一个异物,取出来一看居然是一颗花生。这种案例并不少见,由于儿童呼吸系统尚未发育完善,许多疾病和异物隐藏在气管、支气管及肺内深处难以被发现。而案例中“立下大功”的支气管镜无疑是这些疾病和异物的克星。支气管镜是临床上常用的一种内窥镜技术,近年来广泛用于儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗。一、不同年龄段需要使用不同直径的电子镜首先,支气管镜有软镜和硬镜之分,随着技术的发展,现在普遍使用软镜中的电子镜。儿童使用电子镜时,不同年龄段需要使用不同直径的电子镜:新生儿:直径2.2mm的电子镜(只能检查诊断,不能做刷检、取异物、治疗等);1岁以内婴儿:直径2.8mm的电子镜(工作通道1.2mm,可以活检、刷检取标本,灌洗治疗,但不能做激光冷冻治疗);1~5岁幼儿:直径3.6mm的电子镜(功能与直径2.8mm的电子镜相同);5~14岁儿童:直径4.0mm的电子镜(工作通道2.0mm,所有支气管镜的应用都可进行)。二、儿童什么时候需要做支气管镜?这些不同直径的电子镜功能略有不同,在治疗小儿呼吸系统疾病时,支气管镜的作用可以分为以下八类。1、发现儿童气管是否存在畸形,有无气管软化,有无气管瘘等;2、诊断和治疗儿童肺不张。引起儿童肺不张的原因有很多,如肺炎、结核等导致痰液多,可以阻塞气管,引起肺不张。如果是肺炎引起的,支气管镜可以刷检取出标本,检查具体是哪种病原体引起的感染,进而选择相应的抗生素有针对性地治疗。如果是结核引起的肺不张,则可以通过支气管镜钳取阻塞物,解除肺不张;3、找到患儿咳血的原因。肺结核、肺炎、支气管扩张、肿瘤、肉芽肿等都可以导致咳血。那么,当患儿出现咳血时,怎么找到原因呢?使用支气管镜可以一目了然地看到肺内的情况。此外,如果是肺结核、肺炎等导致的咳血,支气管镜钳取标本后可以做病原学检测;如果是肿瘤导致的咳血,支气管镜钳取标本后可做活检,判断肿瘤的良恶性;4、哮喘的鉴别诊断。如同开篇讲述的病例一样,当孩子反反复复出现慢性咳嗽、喘息时,按照哮喘治疗总是不见好转。这时采用支气管镜查看肺部情况,很可能发现气管异物,此时将异物取出,患儿的咳嗽症状就会解决;5、找出气管狭窄的原因。当不知道是什么原因导致儿童的气管狭窄时,支气管镜深入检查肺部,可以发现到底是淋巴结肿大导致的,还是肿物压迫导致的;6、当肺部拍片子看到有大块团块样的病变时,通过片子无法判断到底是结核、脓肿还是寄生虫导致的,此时可以考虑使用支气管镜进行检查;7、弥漫性病变的诊断。弥漫性病变包括特发性肺纤维化、闭塞型支气管炎、自身细胞性肺炎、肺泡蛋白沉积症等,通过支气管镜做肺部活检,可以明确病变的类型;8、当危重症患儿需要做气管插管时,如果插管比较困难,可以用支气管镜进行引导,保证插管顺利进行。
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