健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。 慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。 当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子: (1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。 (2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。 (3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。 (4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。 (5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。 (6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。 正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。 慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。 所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
一、过敏性紫癜都会造成肾脏损害吗? 1. 过敏性紫癜为什么会损害肾脏,患者有多大几率出现肾炎? 答:过敏性紫癜是一种小血管炎,主要有四个器官受累,分别是皮肤、关节、胃肠道和肾脏。大概有一半左右的过敏性紫癜或多或少会有肾脏受累。累及肾脏的过敏性紫癫属于病情较为严重者,需要肾脏科医生诊断和治疗。特别需要注意的是:一旦确诊为过敏性紫癜,一定要检查是否有肾脏受累。 2. 出现过敏性紫癜后多久会出现紫癜性肾炎? 答:通常是同时出现和发现的,也可以晚于皮肤紫癜后数天,甚至数年。因此,一旦确诊为过敏性紫癜,不但急性发作时要检查是否有肾脏受累,以后皮肤紫癜消失后最好每隔1-2年复查一次尿液检查。以确定是否出现紫癜性肾炎。 3. 治疗过敏性紫癜的药物会损害肾脏吗? 答:通常不会。 4. 出现肾脏损害会有哪些症状?血压会升到多少,有肉眼血尿吗? 答:主要症状蛋白尿、血尿(隐血)、高血压,严重者可出现肉眼血尿(尿血)、血肌酐升高,甚至少尿、急性肾衰。 5. 紫癜性肾炎会造成肾脏永久性损害吗,会导致尿毒症吗,会危及生命吗? 答:大多数儿童紫癜性肾炎往往可以痊愈,然而大多数成年人紫癜性肾炎往往会造成肾脏永久性损害,约20%左右的患者将来可能出现尿毒症。由于透析技术的进步,一般不会危及生命,但如果治疗中出现严重的副作用,则可能危及生命。 6. 紫癜性肾炎能否完全治愈? 答: 大多数儿童紫癜性肾炎往往可以痊愈,但大多数成年人紫癜性肾炎会发展为慢性肾小球肾炎,目前的药物能够控制大部分患者的病情进展,但不能痊愈。 二、紫癜性肾炎需根据疾病分期制定治疗方案 1. 评估紫癜性肾炎严重程度必须做肾穿刺吗?不适于做肾穿刺的患者能否仅通过化验检查制定治疗方案? 答:中等以上严重的紫癜性肾炎需要肾脏穿刺。通常的标准是:尿蛋白大于1g,或者出现高血压、血肌酐升高、肉眼血尿等。 不适于做肾穿刺的患者也可以仅根据临床表现选择治疗方案。 2. 紫癜肾患者单纯出现镜下血尿(孤立性血尿),为什么仅需针对过敏性紫癜治疗?不吃药是否肾炎会进一步发展? 答:单纯出现镜下血尿(孤立性血尿)通常肾炎轻微,无需特殊的药物治疗。当然肾炎有可能会进一步发展,所以需要定期复查,以便及时发现后再治疗。 3. 哪些患者应使用降压药治疗,药物有什么作用,血压正常的患者吃药后是否会出现低血压? 答:无论是否有高血压,紫癜性肾炎患者我们一般都会给病人使用“沙坦”或者“普利”类的药物,其目的有两个。第一,降低尿蛋白,保护肾脏功能;第二对有高血压的病人,降低血压。即便没有高血压患者,往往也会要求服用这类药物,除非服药后血压太低(持续低于100/60mmHg)。 4. 哪些患者应使用激素治疗,何时需要激素合并免疫抑制剂治疗?多久可以控制病情发展? 答:严重的紫癜性肾炎、在急性期需要使用激素治疗。通常至少需要半年才能控制病情发展。 5. 患者是否容易出现营养不良、骨质疏松的症状? 答:服用激素后可能会出现骨质疏松,因此需要补充钙质。一般不会出现营养不良。 6. 什么是冲击治疗,哪些患者需要做冲击治疗? 答:冲击治疗是指大剂量静脉激素冲击治疗。针对的是最严重的那部分紫癜性肾炎的患者。比如出现肉眼血尿、少尿、急性肾功能不全,肾脏穿刺见大量新鲜的新月体。 7. 冲击治疗有哪些副作用,如何缓解? 答:主要副作用是感染。 8. 哪些患者需要做血浆置换?是否一旦发现疾病指标稳定,即可中断疗程? 答:一般不做血浆置换。 9. 患者应当多久复诊一次,复诊做哪些检查? 答:应当1-6个月复诊一次。严重者、或者改变治疗方案这1-2个月复诊一次,病情稳定这4-6个月复诊一次。病情长期稳定这6-12个月复诊一次。复诊的检查我们医院会开给你,下次直接带来即可。 10. 用药多长时间可以看到治疗效果? 答:一般6个月左右。
糖尿病肾病的诊断与分期糖尿病肾病的诊断标准(1)有确切的糖尿病史。(2)尿白蛋白排泄率(UAER):3个月内连续尿检查三次UAER介于20~200g/min(28.8~288mg/24h),且可排除其他引起UAER增加原因者,可诊断为早期糖尿病肾病。河南省中医药研究院附属医院肾病科华琼(3)持续性蛋白尿:尿蛋白>0.5g/24h连续2次以上,并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者,可诊断为临床期糖尿病肾病。 临床上凡糖尿病患者,尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高,或出现水肿、高血压、肾功能损害,或伴有糖尿病视网膜病,都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。糖尿病肾病的分期I期:肾小球滤过率增高,肾体积增大,尿无白蛋白,无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高,其初期改变为可逆性.Ⅱ期:正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAER)正常,GBM增厚,系膜基质增加,GFR多高于正常。Ⅲ期:早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20~200g/min或30~300mg/24h。GBM增厚,系膜基质增加明显,出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAER持续200g/min或尿蛋白>0.5g/24h,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显,GFR开始下降。V期:终末期肾功能衰竭(尿毒症)。GFR<10ml/min。肾小球广泛荒废,血肌酐、尿素氮增高,伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
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