(新乡市中心医院超声影像科贾松峰)【摘要】目的探讨睾丸微石症(TM)的超声图像特征对诊断及鉴别诊断的临床意义。方法回顾分析9例TM患者的超声检查结果。结果9例TM患者中,双侧睾丸同时受累8例,单侧受累1例;有合并症者7例,其中合并精索静脉曲张3例,睾丸、附睾炎3例,隐睾1例。超声特征性表现为睾丸实质内多发散在点状强回声(<3mm< span="">),其后不伴声影;彩色多普勒检查未见明显异常血流区别。结论TM无特殊临床表现,超声特征主要为睾丸实质内多发性点状强回声,超声诊断具有重要的临床价值。【关键词】超声诊断;睾丸微石症睾丸微石症(TM)是一种少见的疾病,是指弥散分布于睾丸曲精小管内、直径<3mm< span="">的众多钙化灶形成的综合征,由Priebe等[1]于1970年首次报道。1987Doherty等[2]首次报道其超声表现。近年来,TM的发病机制、流行病学及超声表现,特别是与肿瘤及男性不育的相关性,已引起众多学者的重视。本文对9例TM患者声像图特征及常见伴发症进行讨论,复习文献,探讨应用超声诊断TM的临床意义,现报告如下:1资料与方法1.1资料:我院2011年7月至2012年3月因睾丸不适或不育等前来我院诊治并行阴囊彩超检查者765例,发现TM者9例,年龄2-27岁,平均17岁。1.2方法采用ALOKA、SIEMENS彩色多普勒超声诊断仪,频率7.5-10MHz。患者仰卧位,暴露被检部位,嘱患者上拉阴茎,充分暴露阴囊,仔细检查双侧睾丸、附睾大小、形态、内部回声及血供情况,并仔细检查精索静脉情况。1.3诊断标准二维图像上见睾丸内多发散在1-3mm点状强回声,后方声影不明显。ennett等[3]提出:每个超声切面图像检出5个或5个以上的微小钙化灶者称为典型的TM,少于5个者称为有限的TM(附图1)。典型的TM(附图2)超声诊断标准:每个超声切面图像有5个或5个以上的微小钙化灶(1-3mm),弥漫性分布于睾丸实质内。2结果765例行阴囊彩超检查者,诊断为TM者9例,占1.2%,有合并症者7例,占77.8%,其中合并精索静脉曲张3例,占33.3%;睾丸、附睾炎3例,占33.3%;隐睾1例,占11.1%。TM的超声表现:除1例睾丸发育不良体积略小于正常外,其余睾丸大小形态正常。实质内可见散在稀疏或密集分布的点状强回声,直径约lmm左右,后方无声影。其中3例睾丸实质内光点较少:一个切面小于5个,占33.3%;6例睾丸实质内光点较多:一个切面多于5个,占66.7%。彩色多谱勒检查显示睾丸内均可见星点状或条状血流信号,与正常睾丸血供无明显差异。3讨论TM一般无明显临床症状,多因其他疾病行睾丸超声检查时发现,目前,TM病因不清[4,5]。近年来,电子显微镜研究发现TM的微小结石呈多发性,位于退化的精曲小管内,呈球形,其中心为精曲小管的上皮细胞的碎屑,糖皮质和钙盐呈环行分层沉积在碎屑上,外周有数层胶原纤维样组织,约20%~60%精曲小管有退化的现象。这些精曲小管内碎屑样物的形成,正是微小结石形成的重要因素[6,7]。文献报道发病率为0.68%一5.59%不等[8-11],我院检查765例中,诊断为TM者9例,发病率1.2%,与文献报道一致。TM虽不常见,但因其与肿瘤和男性不育等疾病有较密切关系,特别是睾丸肿瘤与本症有明显相关性[9]目前已引起国内外学者的关注。如Ikinger等[12]在43例睾丸恶性肿瘤的标本中发现32例(74%)伴有TM。Hobarth等[13]在1710例患者中发现11例TM(0.6%),其中5例(45%)伴有睾丸恶性肿瘤。Bach等[14]在一回顾性研究中发现528例患者中有48例(9%)患TM,其中13例(27%,13/48)伴有睾丸肿瘤。另外有学者报告传统TM患者并发睾丸恶性肿瘤的比例高于局部TM患者(P=0.004)[15]。在一些回顾性的研究中发现TM常与原位癌(carcinomainsitu,CIS)共存。如Holm等[16]对超声诊断的9例TM患者的睾丸穿刺活检发现7倒(7/9)CIS。因CIS大多会进展为睾丸恶性肿瘤,故部分学者将TM视为癌前病变[17,18]。此外TM也见于一些良性疾病,如TM可见于男性不育、隐睾、睾丸发育不良、睾丸萎缩、Klinefelter综合征、男性假两性畸形、精索静脉曲张、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、附睾囊肿等[18、19、20]。其中TM和男性不育、隐睾有较密切的关系[17、21]。Gouveia等[21]报告263例生育功能低下的男性,20%患TM。Stojanovic等[22]报告TM在男性不育的常见病因中占第2位。随着高频超声的使用,睾丸微石症较容易被发现。超声显示睾丸实质内呈弥散分布的直径<3mm的点状强回声,后方无声影;这些点状强回声是相互独立的,多见于双侧,亦可见于单侧。TM需与其他睾丸疾病合并钙化时相鉴别。后者形成的钙化灶,多为孤立且较大的、后方伴有声影的钙化灶或成簇状排列的钙化灶,数目较TM少。目前,其他影像学检查尚不能很好发现本病,而超声检查费用低廉,且能很好的发现本病,因而超声检查是诊断TM的首选方法。鉴于目前对该病尚无有效治疗方法,只能定期复查、随访,故应每隔半年或一年检查一次,以便及时发现肿瘤。参考文献[1]PriebeCJ,GarretR.Testieularcalcificationin4-year-oldboy[J].Pedi·attics,1970,46:785-788.[2]DohertyFJ,MullinsTL,SamGR,eta1.Tcstieularmierolithiasis.aU·niquesonographieappearance[J].JUltrasoundMed,1987,6:389-392.[3]BennettI-IF。MiddletonWD,BullockAD.eta1.TesticularmicrolithiasisUSfollowup.Radiology,2001,218(2):359—363.[4]BergerA,BrabrandK,Testicuiarmicroiithiasisapossibiypremaiignantcondition.Reportoffivecasesandareviewoftheiiterature[J].ActaRadioi,l998,39(5):538-586.[5]HobarthK,SzaboN,KiingierHC,etai.Sonographicappearanceoftesticuiarmicroiithiasis[J].EurUroi,l993,24:25l-255.[6]HobarthK,SzaboN,KiingierHC,etai.Sonographicappearanceoftesticuiarmicroiithiasis[J].EurUroi,l993,24(2):25l-255.[7]Vegni-TaiiuriM,BigiiardiE,VanniMG,etai.Testicuiarmicroiiths:theiroriginandstructure[J].Uroi,l980,l24:l05-l07.[8]OtiteU,WebbJA,OliverRT,eta1.Testieularmierohthiasis:isitabenighconditionwithmalignantpotential?[J].EurUrol,2001,40:538-542.[9]CastJE,NelsonWbt。EarlyAS,eta1.Testicularmicrolithiasis:Prevalenceandtumorriskinapopulationreferredforscrolalsonography[J].AmJRoentgenol,2000,175:1703—1706.[10]PetemonAC,BanmanJM,LJig}ItDE,eta1.111eprevalenceoftesticularmicrolithiasisinmasTmptomaficpopulationofinert18to35yearsold[J].JUrol,2001,166:2061-2064.[11]SkyrmeRJ.FennNJ.JonesAR.etal.TesticularmicrolithiasisinaUKpopulation;Itsinciden-ce,associationsandfollow-up.BJUInt.2000.86(4)484-485[12]IkingerU,WursterK,TerweyB,eta1.Microcalcificationsintesticularmalignancy:diagnostictoolinocculttumor[J]?UrologY,1982,19(5):525—528.[13]HobarthK,SusaniM,SzaboN,eta1.Incidenceoftesticularmierolithiasis[J].Urology,1992,40(5):464-467.[14]BachAM,HannLE.Hadar0,eta1.Testicularmicolithiasis:whatisitsassociationwithtestieularcancer[J]?Radiology,2001,220(1):70-75[15]BennettHF,MiddletonWD,BullockAD,eta1.Testicularmicrolithiasis:USFollow-up[J].Radiology,2001,218(2):359-363.[16]HolmM,Hoei-HansenCE,Rajpert+DeME,eta1.Increasedriskofcarcinomainsituinpatientswithtesticulargermcellcancerwithultrasonicmicrolithiasisinthecontralateraltesticle[J].JUrol,2003,170(4Pt1):1163-1167.[17]KimB,WinterTC,RvuJA.Testicularmicrolithiasis:Clinicalsignificanceandreviewoftheliterature[J].EurRadiol,2003,13(12):2567—2576.[18]FumessPD.HusmannDA,BrockJW,eta1.Multi—institutionalstudyoftesticularmicrolithiasisinchildhood:abenignorpremalignantcondition[J]?JUrol,1998,160(3Pt2):1151-1154.[19]VonEckardsteinS,TsakmakidisG,KamischkeA,eta1.Sonographictesticularmicrolithiasisasanindicatorofpremalignantconditionsinnormalandinfertilemen[J].JAndrol,2001,22:818-824.[20]DohertyFJ,MullinsTL,SantGR,eta1.Testicularmierolithiasis.Auniquesonographicappearance[J].JUltrasoundMed,1987,6(7):389-392.[21]DeGouveiaBrazaoCA.PierikFH.OosterhuisJW,etal.Bilateraltesticularmicrolithiasispredictsthepresenceoftheprecursoroftesticulargermcelltumorsinsubfertilemen[J].JUrol,2004,171(1):158-160[22]StojanovieS,GovoreinM,HadnadevD,eta1.Thevalueofultrasoundindiagnosisofmaleinfertility[J],MedPregl,2004,57(11-12):551-555.图1
河南省新乡市中心医院超声影像科贾松峰 摘要目的超声诊断在小儿肠套叠中的临床优势。方法对腹痛患儿行腹部超声检查,观察腹腔内有无异常回声团块、积液,发现肠套叠者,在超声实时监控下行复位术。结果超声诊断小儿肠梗阻及监控下复位具有明显优越性。 结论超声是诊断小儿肠梗阻及监控下复位的首选方法之一。关键词超声诊断肠梗阻实时下监控小儿肠套叠是小儿常见的急腹症之一,由于患儿一般较小,无法正确表达,给临床大夫诊断带来很大困难,超声检查是一种实时、安全、无痛、可重复进行的一种检查方法,因此已成为儿科急腹症中十分重要的诊断方法之一。现将我院对常见的几种急腹症的超声诊断及超声监控下行肠套叠复位术中的应用体会总结如下:资料与方法从2010年-2013年对100例急腹症患儿进行超声检查,其中男64例,女36例,年龄1月-2岁,平均年龄11月。使用仪器为GElogiqS6。探头频率为7.5MHz,仰卧位,暴露全腹,适当加压推开气体增加图像清晰度,仔细观察腹腔内有无积液、团块、肿大淋巴结、肠管有无扩张及蠕动情况,发现异常回声后,仔细记录形态大小、边界情况,内部回声特点与周围组织关系及血流情况,并用图片进行记录保存。结果100例患儿中18例诊断为肠系膜淋巴结炎,占腹痛患儿18%.47例超声诊断为肠套叠。占急腹症的47%,17例超声诊断为阑尾炎,6例诊断为胆道蛔虫,12例超声检查未见明显异常,临床以急性胃肠炎、肠痉挛治疗后出院。47例诊断为肠套叠者,30例在超声实时监控下行复位术,成功率100%。肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入相连接的另一段肠腔内的一种肠梗阻,好发于1岁以下的小儿,男女比例为2-3:1,春季多发,肠套叠分为原发性和继发性,前者占95%,主要由肠道功能紊乱所致,或婴幼儿回盲部活动较大,固定不完善引起。继发性多由于肠管内肿块,连同所附肠管套入相连肠腔内,如肠息肉、肿瘤、过敏性紫癜等,多见于大龄儿童及成人。肠套叠单发多见,亦可多发,肠套叠一般由外壁(鞘部);套入部(反折壁)及最内壁三层肠壁组成,鞘部开口为颈部;套入部前端为头部。按解剖部位可分为:1.回盲型,最常见,约为50-60%,回盲瓣带领回肠末端套入升结肠,盲肠、阑尾等亦随之进入。2.回结型,约占30%。回肠末端进入升结肠,阑尾、盲肠一般不进入。3.回回型,回肠先套入远端回肠,而后再一起套入结肠。4.小肠型。5.结肠型。6.多发型较少见,可见于胃肠道粘膜息肉。7.胃十二指肠型,极少见,偶见于胃肠道粘膜息肉。腹痛(婴儿阵发性哭吵)、呕吐、血便和腹部包块为典型的婴儿原发性肠套叠临床症状。超声声像图表现为腹腔内低回声为主的包块,边界清,边缘规整,横断面呈”同心圆征”,或“靶环征”,斜切面可成“套筒征”或“假肾征”。CDFI:显示局部肠壁血流信号增多,缺血坏死时,局部血流信号减少或消失。回盲部肠套叠一般位于右侧腹,位置固定,结肠肝曲多见。小肠型脐周多见,活动度大,可随肠道蠕动时隐时现。结肠型,包块多位于左侧腹。复杂型由于肠坏死、复套等,图像表现复杂多变,超声诊断较难。继发性肠套叠可有原发病的超声表现结合临床及其他检查可资鉴别。肠套叠引起梗阻时可见近侧肠道扩张,小肠直径>75px,结肠直径>125px,肠腔内积液、积气;肠蠕动亢进、减弱或消失,腹腔内有时可探及游离液性暗区。蛔虫性肠梗阻声像图表现与肠套叠相似,肿块短轴切面显示中央粗大的强回声虫体斑,长轴切面显示为多条条状回声,无明显肠壁套叠形成的“套筒征”,可以鉴别。讨论肠套叠是小儿急诊常见病之一,成人较少见,超声检查能早于X线诊断肠梗阻,因为梗阻早期,肠管内气体不明显,不易被X线发现,超声检查能及时发现腹腔内有无游离液体及多少,肠管扩张程度、蠕动情况及血运情况,此外实时超声检查诊断肠套叠具有特征性表现,准确率达95%以上,为诊断肠套叠首选的检查方法,同时可观察肠壁血流信号情况,为预后及手术方案的制定提供重要信息。实时超声监视下复位主要适用于婴幼儿原发性肠套叠,不仅适用于初发患儿,亦可用于多次发生,X线空气复位失败者。一般X线透视下空气灌肠复位术成功率约60-70%,而超声监视下生理盐水灌肠复位术成功率可达95%以上,临床效果较X线下空气复位成功率高、直观、安全、无辐射损害,为小儿肠套叠复位开辟了新的途径。参考文献1.夏焙吴瑛小儿超声诊断.北京.人民卫生出版社2001320-3252.黄福光黄品同胎儿与小儿超声诊断学.北京.人民卫生出版社2008年5月465-4733.钱蕴秋超声诊断学.西安.第四军医大学出版社2002年7月435-436
(河南省新乡市中心医院超声影像科贾松峰)摘要:目的:探讨经直肠腔内超声(TRUS)引导下的10+X点穿刺活检方法对前列腺癌的临床诊断价值。方法:对102例疑似病例分别行TRUS引导下10点系统活检,及可疑X点定目标活检。结果:102例病人经穿刺取材病理证实,前列腺癌56例,良性前列腺增生42例,前列腺增生合并炎症2例,非典型增生l例,前列腺结核1例。采用10+X点穿刺活检法时前列腺癌的检出率为54.9%,特异度及阳性预告值为100%。结论:TRUS引导下10+X点穿刺活检法可以提高前列腺癌的检出率,可为前列腺疾病的临床诊断,鉴别诊断及治疗方案的选择提供组织学依据。关键词:经直肠腔内超声;10+X点穿刺活检法;前列腺癌;前列腺6针系统活检是目前临床上广泛采用的标准方法。但大量研究显示,仅采用6针法将可能漏诊约30%的前列腺癌。因此,临床上对采用更多的穿刺针数以发现更多的前列腺癌十分关注。我们回顾分析2010年9月至2011年10月对102例可疑前列腺癌的患者行5区10+X针前列腺穿刺活检的结果,并分析6针和10+X针阳性率差异的相关因素。1资料与方法1.1研究对象对我院2010年9月至2011年10月102例住院患者进行前列腺活检,年龄50~89岁.平均71.5岁,直肠指诊可疑者86例。PSA<4ng< span="">/ml者12例,4ng/ml<psa≤10ng< span="">/ml者23例,10ng/ml<psa≤20ng< span="">/ml者37例.PSA>20ng/ml者30例。穿刺术前超声检查见异常回声结节者60例,占58.8%;未见明显结节性病灶。但周缘区彩色血流异常丰富12例,占11.8%;前列腺内部回声明显不均、杂乱者26例,占25.5%;前列腺超声未见明显异常,仅PsA高者4例,占3.9%。1.2超声仪器及活检器具采用TOSHIBASSA-790数字彩色多普勒超声诊断仪,频率为5.0MHz的端式直肠腔内探头,配置专用穿刺引导器;Bard全自动穿刺枪,18G一次性活检针。1.3穿刺方法患者准备:术前常规清洁肠道,术前及术后3天口服氟哇若酮类抗生素。患者左侧胸膝卧位,常规消毒臀部及肛周,探头套灭菌乳胶套,装无菌穿刺架,对前列腺做全面、系统检查。观察前列腺大小、包膜、对称性、内部回声(包括结节部位、大小、回声类型等),在前列腺旁正中线矢状切面底部、中部、尖部各1针,两外侧各2针(外侧周缘中部、底部)(见附图1)。发现异常回声结节或异常血流信号区域者,对该区域增加穿刺针数(1-3针),将获得组织分别置于盛有10%甲醛溶液的编号瓶中,标注姓名,穿刺部位,送病理,并分别回报10点系统活检取材结果,及定目标X点取材的结果。.1.4统计方法采用配对计数资料检验。2.结果102例患者中病理确诊为前列腺癌者56例(54.9%)。PSA<4ng< span="">/ml者1例,占1.8%,4ng/ml<psa≤10ng< span="">/ml者12例,占11.4%,10ng/ml<psa≤20ng< span="">/ml者20例,占35.7%,PSA>20ng/mI者27例,占41.1%。56例患者中,仅在异常回声结节区域定点穿刺活检阳性者10例,占17.8%。若仅采用10点前列腺系统穿刺活检术,将有10例(17.8%)患者漏诊。经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05< span="">)。102例患者中,穿刺术后出现血尿者51例,占50%,血便者22例,占37.5%,无前列腺脓肿、泌尿生殖系统感染、高热、败血症等严重并发症。3.讨论前列腺穿刺活检术是目前临床上确诊前腺癌的唯一手段。传统的前列腺穿刺活检术多采用经直肠食指引导对可疑前列腺结节进行穿刺活检,此种术式由于阳性率过低而被临床弃用。自1989年Hodge提出TRUS6点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌以来,由于该术式同传统的前列腺穿刺活检术相比显示出明显的优越性而渐被多数学者接受,成为目前前列腺系统穿刺活检的标准术式,被称为前列腺穿刺活检术的“金标准”[1]。然而,近年来许多研究表明,该“标准”术式仍存在不少缺陷[2,3]。1997年Eskew等[4]首先报道了TRUS13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床应用。结果显示:与标准的TRUS6点前列腺系统穿刺活检术相比,13点前列腺系统穿刺活检术可使前使腺癌的临床检出率提高35%。Bauer等[5]对201例前列腺切除标本进行电脑模拟穿刺,结果显示10点与12、13、14点比较,穿刺阳性率无明显差别。本组资料结果与Bauer等相比更具优越性。56例经病理确诊的前列腺癌患者若仅采用10点前列腺系统穿刺活检术,将有10例患者漏诊,占17.8%。显然,本组资料亦表明与10点前列腺系统穿刺活检术相比,10+X点前列腺系统穿刺活检术可将前列腺癌的临床检出率在10点穿刺基础上再提高17.8%(P<0.05< span="">)。是一种安全、有效的前列腺系统穿刺活检术式,值得在临床选择应用。参考文献[1].HodgeK,KMcNealJETerriesMK,etal.Randomsystematicversusdirectedultrasoundguidedtransrectalcorebiopsiesoftheprostate.JUrol,1989:142:71[2].NorbergM,EgevadHolmbergI,etal.thesextantprotocolforultrasoundguidedcorebiopsiesoftheprostateunderstimatesthepresenceofcancer.Urology,1997:50:526[3].VashiAR,WojnoKJ,GiuespieB,etal.Amodelforthenumberofcoreperporsatebiopsybasedonpatientageandprostatevolume.JUrol,1998:159:920[4].EskewLA,BareRL,McCullorghDL.Systematic5regionprostatebiopsyissuperiortosextantmethodfordiagnosingcarcionomaoftheprostate.JUrol,1997:157:199[5].BauerJJ,ZengJ,WeirJ,etal.Three-dimensionalcomputer-simulatedprostatemodels:lateralprostatebiopsiesincreasethedetectionrateofprostatecancer.Urology1999;53:961-967
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