儿内科

很多1岁右右的小宝宝发热来就诊，妈妈会问我，“我家宝宝可能是幼儿急疹吗？”宝妈们对幼儿急疹有点概念，但又没有具体对该疾病的认识。 这次科普，我们就幼儿急疹的前因后果科普下。 病因：宝贝刚出生时从母体已经得到一些抗体，可保护他们在6个月内不发生麻疹、风疹和幼儿急疹等传染性出疹疾病。6个月后，宝贝从母体得到的抗体逐渐消失，而自身的抗体还没有产生，加之免疫功能尚未健全，因此很容易在受到病毒等微生物的侵犯时发病。 幼儿急疹，基本每个娃都会隐性或显性感染，可能是很多小宝宝第一次发热的原因。其特征为热退疹出。 幼儿急疹是由病毒感染引起的一种出疹性疾病，高发于6个月至1.5岁的婴幼儿，3岁以上就很少患此病了。 幼儿急疹主要是通过呼吸道传播，传染性并不特别强，但一年四季都可以发生，尤其是春秋两季发病较多。 ！！！化验血常规常提示：发病初1～2天白细胞增多或正常，但后期白细胞减少，尤其中性多核粒细胞很低，而淋巴细胞增加。热退后，在几天内白细胞数恢复正常。 ***幼儿急疹的表现***：2岁以内幼儿，突然高热，发热持续3天左右后体温骤降，同时皮肤出现淡红色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少数皮疹融合成斑片。经过24小时皮疹出齐，再经过1～2天皮疹消退，不留痕迹。 但很多宝贝并没有接触幼儿急疹的患儿，却患上了幼儿急疹，这是为什么呢？ 其实，幼儿急疹的很大一部分感染途径是来自于成人。由于成人感染了疱疹病毒时并不发病，所以他们并不知道自己已经被病毒所感染。但他们会通过呼吸道飞沫把病毒传播给婴幼儿，使他们受到感染，导致发病。因此，没有症状的成人是幼儿急疹的主要传染源。 但是宝宝发热，皮疹，需要与儿童很多出疹性疾病如麻疹，风疹，猩红热，药疹等鉴别。很多时候，疾病临床症状很不典型。所以宝宝发热、皮疹，最好找儿科医师进一步确诊。 对于宝宝的发热，妈妈千万不要急于退热而服用退热剂，可以通过温水擦浴，多喝水来降温，用冷水袋枕于头下，或用冷水浸湿的毛巾敷于前额。不主张用酒精擦皮肤的降温法。我们一般建议体温39℃左右，孩子因为高热精神不好不舒服时，服用美林或者百服宁之类的安全退热药。 【居家护理4要点】 1.多给宝贝饮水，幼儿急疹是以高热为主要症状，会消耗大量液体。所以，要尽量多饮水以补充体液，同时促进毒素排泄。 2.宝贝的饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果补充维生素C，增强抗感染力。主食多吃一些米粥、麦片、面条等。 3.居室内定时开窗换气，不要因怕宝贝着凉而总不开窗，保持室内空气清新利于身体恢复。 4.注意宝贝的皮肤护理，幼儿急疹引起的皮疹，瘙痒感不明显，一般不需要外涂药物。

临床中总会碰到很多EB病毒感染的孩子，妈妈很想了解相关知识，今天做个相关的科普文章。 EBV在人群中感染非常普遍 ，90％以上的成人血清EBV抗体阳性 。EBV主要通过唾液传播 ，也可经输血途径传播。 大多儿童原发感染EBV，表现为无症状感染或仅有上呼吸道症状等非特异性表现 ，但一小部分孩子表现为传染性单核细胞增多症。 原发性EBV感染后 ，在少数情况下 ，EBV可感染T淋巴细胞或NK细胞 ，导致持续活动性感染 ，引起EBV相关的淋巴组织增殖性疾病（慢性活动性EB病毒感染，淋巴瘤，噬血细胞综合征等）。 一、传染性单核细胞增多证（IM） IM由原发性 EBV感染所致 ，是一种良性自限性疾病 ，多数预后良好。少数可 出现噬血综合征等严重并发症。 临床特点： （1）发热 ：90％ 一100％ 的患儿有 发热 ，一般热程约 1周左右。 （2）咽扁桃体炎 ：约 50％ 的患儿 扁桃体有灰 白色渗 出物，25％的患儿上腭有淤点 。 （3）淋巴结肿大 ：任何淋巴结均可受累。80％ ～95％的患儿有浅表淋 巴结肿大 ，以颈部淋 巴结肿大最为常见。 （4）肝脾脏肿大 ：35％ ～50％的患儿可有肝脾肿大。 （5）眼睑水肿：15％ ～25％的患儿可有 眼睑水肿。 （6）皮疹 ：发生率为 15％ ～20％，表现多样，可为红斑 、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。 当然，明确IM后，还是要用抑制EB病毒复制的药物（如阿昔洛韦，更昔洛韦）治疗，促进临床表现消退。抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度 、缩短病程和降低并发症 的发生率 。 二 、慢性活动性EB病毒感染（CAEBV） 原发性 EBV感染后病毒进入潜伏感染状态 ，机体保持健康或亚临床状态。在少数无明显免疫缺陷的个体 ，会导致 EBV持续感染 。 CAEBV预后较差 ，可并发噬血细胞综合征、恶性淋 巴瘤 、弥散性血管 内凝 血(DIC)和肝功能衰竭等危及生命的并发症 。 临床特点： CAEBV的临床表现多种多样 ，其特征是 IM样症状持续存在或退而复现，主要有发热 、肝脏肿大 、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少 、贫血、淋巴结肿大 、蚊虫叮咬局部过敏、皮疹 、皮肤牛痘样水疱、腹泻及视 网膜炎等。 三、EBV相关性噬血细胞综合征（HLH） HLH是 以发热、肝脾肿大、血细胞减低、高甘油三酯血症和 (或)低纤维蛋 白原血症为特点 的临床综合征 ，是一种严重威胁患儿生命 的过度炎症反应综合征。 对HLH，阿昔洛韦等抗EBV治疗无效。除常规的对症支持治疗外，主要依靠化疗和骨髓移植治疗。 四、淋巴瘤 一些淋巴瘤本身为EBV相关，临床上如果患儿出现异常的淋巴结肿大，要尽快行淋巴结活检和骨髓活检以排除此病可能。 关于儿童EB病毒相关性疾病，我尽量用通俗易懂的语言做科普了，希望能看懂，不懂可以咨询我。 重点提醒：宝妈们，当发现孩子感染了EB病毒，出现一些临床表现，不用心急，找专业的儿科医师，正规治疗是关键。

很多宝妈都有在母婴店被推销、被强制办会员卡、被忽悠买各种补剂的经历吧？ 推销人员会不停给你推销各种婴儿辅食，营养素。“被制造出来的需求”要比“必需品”的利润空间更大，“不买不负责”“不买对不起孩子”要比“性价比”更容易让爸爸妈妈冲动下单。 推销婴儿营养品、保健品，例如益生菌、DHA、维生素、钙、铁、锌等，是母婴店最最常见销售套路，销售员利用妈妈担心孩子营养跟不上的焦虑心理，来诱导购买。 母婴店的导购小姐姐，其实本身既没有什么育儿经验，更没有接受过正规培训。作为销售，卖货才是第一位的。 还有的母婴店直接在朋友圈做一些不靠谱的“科普”，严重误导消费者。 和超市、商场一样，在母婴店里，利润最大的产品永远放在货架最显眼的位置。所以，走进大部分母婴店，你第一眼看到的十有八九是营养保健品。 具体说说这些营养剂，保健品到底是什么样的？ （1） DHA 胎儿和婴儿的发育都离不开DHA，但是很多母婴店对DHA的作用都会夸大宣传，比如最常听到的提升智力。实际上，在饮食均衡的情况下，人们也不需要额外补充DHA。 因为过敏、挑食等原因无法获得足够的DHA时，再考虑服用DHA补充剂。 选择DHA补充剂也要注意看含量，高了可能导致宝宝肠胃不适。有一些藻油为了盖住鱼腥味，会加一些果汁，糖，还有一些直接做成软糖，不建议养成吃糖喜欢！ 纯母乳喂养的0-6个月的宝宝，通过母乳获得DHA是最安全的，而妈妈可以多吃一些富含DHA的鱼类。混合喂养或者完全配方奶喂养的宝宝在添加辅食前，挑选添加了DHA的配方奶。另一方面，也可以多给宝宝添加富含DHA的食物。 （2） 固体饮料 母婴店还有很多果蔬多维固体饮料，号称富含多种维生素，能解决孩子不爱吃瓜果蔬菜，以及不爱喝水，挑食瘦小等问题。家有挑食的孩子，父母很容易就因为焦虑而被店员“绕”进去。 主要成分是白砂糖！所谓的水果口味的全都是添加了很多的调味剂，这跟喝甜水有什么差别啊，加再多的前缀，什么多维啊复合啊也改变不了它是饮料，加点水果调味剂也就是添加剂果汁而已，糖分超高！！ 还有一些固体饮料，店员说可以给孩子健脾胃！说孩子没有胃口吃饭或者积食都可以喝，喝了很有效成分多是有开胃功效的中药材。细看成分，钠含量真的非常高，主要成分还是葡萄糖... 这种其实一律可以视其为含糖饮料，在0-5岁阶段的孩子都不推荐。 过早接触含糖饮料可能会导致其对甜食和饮料的偏好增加，也影响良好饮食习惯的培养，选择要慎重！ （3）益生菌 几乎每一家母婴店都有益生菌冲剂在售卖，因为各种宣传深入人心，很多妈妈都觉得孩子便秘就喝点益生菌就好了。 对于益生菌补充剂这种产品，大家最好在使用前咨询靠谱的医生！确认孩子的症状是不是可以考虑服用某些菌种。千万不要因为依赖益生菌而推迟就医咨询。 （4） 鱼肝油 很多鱼肝油的成分都标出了VA、VD的成分，但大家要注意的是，天然鱼肝油含有很高的维生素A，含量不适合婴儿。如果选择维生素A合并维生素D的补充剂，一定要留意其中的维生素A含量。 大多数婴幼儿都不需要补VA，除非在夜盲症高发的地区。绝大多数添加了辅食的宝宝也不会缺维生素A。 （5）奶粉 羊奶粉比牛奶粉更好吗？？ 母婴店利润更高的产品是国产杂牌奶粉，或者是假洋奶粉，看起来像是德国的美国的澳洲的，价格很高，如果你嫌贵就会给你打点折扣或者送点赠品。 母婴店的导购会很喜欢引导客人买羊奶粉，并且会言之确凿告诉你羊奶粉比牛奶粉更有营养，是最接近母乳的乳品，更易于消化等，很多妈妈也认为宝宝牛奶蛋白过敏可以喝羊奶粉。 羊乳不像牛奶产量有一定规模，对羊奶配方奶的研究要比牛奶配方奶少得多。羊奶中的蛋白质高于牛奶，远远高于母乳，所以降低这种主要成分的含量的成本也更高，也是羊奶粉更贵的原因。 羊奶和牛奶的交叉致敏反应很普遍，约95%牛奶蛋白过敏的孩子也同样对羊奶过敏，在忌口牛奶配方奶的同时，也应忌口羊奶配方，澳洲的婴儿喂养指南就直接指出，不推荐婴儿使用羊奶粉。 很多妈妈也掉进过羊奶粉的坑里，希望大家一定要吸取经验教训啊。 冒充奶粉的“固体饮料” 母婴店买奶粉的时候，一定要看清楚是否是带有“固体饮料”的字样，很多母婴店的人都会打着奶粉的幌子，推荐固体饮料 有些店员还会跟你解释说是国家特殊配方粉，要求写上饮料两个字，很多益生菌、葡萄糖都会写上饮料的。这完全就是误导消费者，产品本身没什么错，但是打着特医奶粉的幌子进行售卖就是昧良心了！ 相信大家之前都看到了大头宝宝的新闻，前几个月一款叫倍氨敏的奶粉被曝光“固体饮料”伪装成了“特殊医学用途配方”的婴儿配方奶。 母婴店的坑啊，一不小心就踩了！！各位宝妈，在你要下手买一堆婴儿营养素，保健品，奶粉时，擦亮自己眼睛，正确选择你需要的东西。不懂可以先咨询儿科医师。