在现实的生活中,很多东西都不会像我们从书本上看到的按部就班的出现,疾病更是如此。在医生眼里,很多疾病出现的原因,疼痛的性质、部位或是发病表现并不会觉得有什么特别,但有一些特殊的疾病对于患者来说确实会是一种难言之隐。在这里与大家分享一个我所见到的比较特殊的病例:患者李婆婆,65岁,来到科室时,满面痛苦,欲言又止,自述:半年前突发右侧大阴唇疼痛,一阵阵的发作,火辣辣的,发作时连碰都不能碰,甚至不能穿裤子,尤其是内裤,因此只好把内裤的裤裆剪开来穿。在各大医院各个科室辗转治疗,看了很多医生,也用了很多方法(局部用药擦、洗、泡等)都没效果。当时的李婆婆边流眼泪边拉着我的手说:“我的这个地方痛,痛的钻心,难以忍受,却不好意思对外人说——说了别人也理解不了啊!一大把年纪,得了这样的‘绝症’,再这样下去,我真是连死的心都有了……”经详细诊断,原来骚扰她的是慢性外阴痛。这是一种比较特殊的疾病,一是因为其疼痛点所在的部位比较特殊;二是疼痛的性质特殊,患者表现为阵发性烧灼样痛,往往难以忍受,严重者不能正常穿内衣裤;三是因为这种疼痛的治疗方式。这种病痛对于患者而言不仅是身体上的不适感,在心理上也会引发很大的焦灼和不安。对于像李婆婆这样的患者而言,这种病痛多少都会让她们觉得难以启齿。那么慢性外阴痛到底是一种什么病痛?慢性阴部疼痛是指外阴在没有感染、皮肤病、代谢、自身免疫或赘生物病因的情况下出现的慢性疼痛综合症。阴部的慢性疼痛在 100 年前的欧美妇科教科书中已有描述。1976年,国际外阴阴道疾病学会 (ISSVD) 将先天性外阴疼痛确定为一种独特的疾病,并随后将其命名为慢性阴部疼痛 。患有慢性阴部疼痛的妇女一般主诉阴部区域发热、灼烧、针刺感和/或阴冷感。疼痛可能位于会阴非常明确的区域(患者一般可准确找到这些疼痛的点),慢性阴部疼痛的病因是多方面的。阴部区域对机械和热刺激的疼痛敏感度在患有慢性阴部疼痛的妇女中有所改变。除了阴部表现出的周边神经敏感化外,也存在中枢神经敏感化的证据。难以启齿的病情让许多患有慢性阴部痛的妇女未得到及时的诊断和治疗,在向李婆婆详细解释了该病的治疗后我们给李婆婆拟定了神经阻滞 配合药物的治疗方案。在实施神经阻滞治疗术后一周她的外阴疼痛感即明显减轻,继续坚持一个疗程(每周一次的神经阻滞治疗共三次+药物治疗)后,困扰李婆婆多年的外阴疼痛完全康复了。预约复查那天,李婆婆是带着绷带来的。原来,是前几天她不小心摔跤摔倒右手骨折,打了绷带。其实她的外阴痛已经完全治愈,行动不便的她本可以不用专门亲自来复诊或推迟复诊时间也是可以的,但是,为了表达她对我们的谢意,带着绷带也一定要准时赴约前来!这个病例的成功,治愈的不仅是患者身体上的病痛和不适,更是对患者心理一种极大的帮助和解脱。其实,每个人都会有各种不同的难言之隐,无论从生理还是心理的角度,我们都应该勇敢去面对!希望这例病例的分享,能够帮助到更多有同样困扰的患者!
产后腰腿痛的主要临床表现,多以腰、臀和腰骶部疼痛日夜缠绵为主,可伴有一侧或双侧的腿痛,疼痛部位多在下肢内侧或外侧,可伴有双下肢沉重、酸软等症。是已生育女性中比较普遍的现象,发病率高达70%。常见原因:1.妊娠期间孕妇激素水平改变,全身水肿导致骶髂部肌腱韧带变得松弛、强度变差。2.产后休息不当,过早的持久站立和端坐,致使产妇妊娠时所松弛了的骶髂韧带不能恢复,造成劳损。3.产妇分娩过程中引起骨盆各种韧带损伤,再加上产后过早劳动和负重,增加了骶髂关节的损伤机会,引起关节囊周围组织粘连,障碍了骶髂关节的正常运动所致。4.产后起居不慎,闪挫腰肾以及腰骶部先天性疾病,如隐性椎弓裂、骶椎裂、腰椎骶化等诱发腰腿痛,产后更剧。5.生理性缺钙、产后受凉等均可诱发。
腕管综合征通常会在生完宝宝后,随着浮肿的减退而逐渐消失。但如果日常生活不注意或不及时治疗,此症可延续到产后。导致孕妇患腕管综合征的常见原因:1.水肿妊娠性水肿可使组织间液增加2.5升,血浆液增加1.3升,由于全身水肿,肌腱,腱鞘和神经周围结缔组织均肿胀,被限制在腕管中的正中神经受压。妊娠期外围血管扩张,手部的血管流量为非妊娠期的7倍。腕管的容积固定,腕管内有9条肌腱与正中神经通过,妊娠晚期全身水肿及组织压升高时必然会波及到腕管。当腕管内压力增加时,由于容积不变,神经受压就会出现正中神经分布区的症状及体征。2.激素尤其是雌激素的增多,造成潴留性水肿,在本病的发生上起着重要作用。妊娠末期,雌激素在血中浓度达到最高峰。在妊娠期体重增加较大者患腕管综合征的风险会增加。大多数腕管综合征患者在妊娠晚期首次出现症状而被诊断,且常累及双手。在产后6个月和9个月,腕管综合征的缓解率分别为89.1%和95.7%。3.催乳素催乳素可引起水潴留。催乳素的血中浓度在夜间常升高,可能是患者夜间疼痛加重的原因。此外,临近分娩时体内的松弛素使耻骨联合等松弛,也会使腕横韧带松弛,腕弓扁平化,引起正中神经受压。
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