重症医学科

高血压患者注意了，一定要知道自己是不是H型高血压，因为华人是H型高血压高危人群，因为H型高血压比普通高血压脑卒中发病率高达87% H型高血压为伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血症的原发性高血压。中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。 健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当水平为≥10umm/L，被称为“H型高血压”即。 H型高血压发病原因有：遗传因素，饮食，精神应激，肥胖等。 引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的两倍；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。 发生机制 高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱。2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。当高Hcy血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶(CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。 另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶(ACE)活性。还有研究显示Hcy诱导血管内皮细胞AT1受体相关的金属蛋白酶-9和胶原合成，导致高血压血管重构的发生。 临床危险性 H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。Graham等的大样本流行病学研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。该研究还确证了“H型”高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍，而同型半胱氨酸升高与高血脂、吸烟等危险因素之间的协同作用不明显。 大量研究表明，血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。 国内具有代表性的一项研究同样表明，脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群脑卒中风险增加87%。 专害中国人 我国高血压防治指南指出，在我国人群血压升高导致卒中发病的强度为西方人群的1.5倍。 因此，中国人群特别是高血压人群是高Hcy血症的高发人群，在脑卒中防治中具有重要的干预价值。 治疗方案：需要改变生活方式、饮食调节，必要时药物治疗。 生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。 如果您患有高血压病，为防止脑出血或脑梗塞的发生，极力建议您明确自己是否为H型高血压。有疑问、有问题，可以随时联系我，希望能给予您帮助。

脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%，很多患者频繁发生梗塞，难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次，甚至危及生命。对脑梗塞患者而言，坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。 （一） 脑梗塞复发的常见原因： 1、中断可靠药物治疗：脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物对脑梗塞病因的有效治疗。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维，能够有效抗血小板聚集，能减少复发危险。 2、降压过度：降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。 3、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑梗塞的形成。 4、生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑梗塞复发的诱因之一。 5、嗜烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。 6、酗酒：大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。 7、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。 8、寒冷刺激，季节变换：不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑梗塞。 9、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑梗塞复发。 10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑梗塞复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。 （二）如何防止脑梗塞复发 定期查体和咨询 患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。 改变不良生活方式 彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒则最好。 控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次。另外，调整自己的心态，正确对待自己和他人，尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。 控制危险因素 脑梗塞的危险因素很多，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下，降压药物可根据患者具体情况选用。 关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内，就认为不需要口服降脂药物，这种认识是错误的。其实，和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平，应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，脑梗塞患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂，同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。因此，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。 对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。 坚持抗血小板药物治疗 除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50-100毫克，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。 阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌，脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。 患过脑梗塞的病人，一定要避免复发的诱因，坚持口服药的治疗，适度活动，定期复查，预防该病的复发。相信通过自身的努力，在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。

随着我国的经济发展，人民的生活水平不断的提高，许多家庭都会养宠物，小猫、小狗、甚至还有小猪、兔子，宠物也属于家庭中的一份子了。 但是，饲养宠物都不可避免的面临着一个很严肃的问题，即狂犬病。根据卫生部、公安部等四部门2009年发布的《中国狂犬病防治现状》，我国狂犬病疫情在2000年以后出现持续增长趋势，目前每年全国报告死亡数均在2000人以上。 因此，在防治狂犬病的问题上，各位宠物主人可不容忽视，毕竟狂犬病发病后，100%死亡的。 狂犬病即“疯狗症”，又名“恐水症”，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。 1.狂犬病病毒有什么特性呢？ 狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，主要侵犯人的中枢神经系统为主，从而引起一系列的神经系统症状，如恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后多系统衰竭而死。在早期最具特性的表现为伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。 2.狂犬病是如何传染的？ 狂犬病是传染病中的一员，所有哺乳动物对容易感染上狂犬病毒，包括人类，但是在我国狂犬病的主要传染源主要是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。人主要因被带病毒的动物咬伤、舔伤以及抓伤等方式而感染上狂犬病。但据相关研究中表明，被带病毒的病兽咬伤的人群中大约有15%~20%的发病，多数在2周到3个月发作，99%在一年内发作，只有少数病例的潜伏期有十几年以上。 因此，假如从前有被犬、猫弄伤的小伙伴，如果时间超过一个月，那么你的发病率低于1%呢，但是狂犬病一旦发病，死亡率达100%，所以还是不能掉以轻心。 3.一旦被咬伤了，该怎么处理？ 当不小心被家里的萌宠或者在外被流浪狗等弄伤，请不要惊慌失措，这时需要做好充分的预防措施，才能尽可能的避免狂犬病的发作。 首先，要对伤口进行一定的处理，应用20%肥皂水或新洁尔灭（估计一般家庭是这款消毒水，肥皂水效果也是杠杠的）彻底冲洗伤口，并充分挤压伤口尽量让血液流出，以求祛除残留在人体的涎液，冲洗的时间至少要有半小时以上。冲洗完毕后用75%酒精或2%碘酒涂擦伤口，预防感染。 初步的预防措施做好后，因尽快得到当地疾控中心或医院进行注射狂犬疫苗，疫苗在24小时内注射效果最佳，但是超过24小时注射仍是有保护效果的。此外，严重的咬伤或明确是狂犬病发作的宠物咬伤还需要注射人抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病马血清进行预防。 世界卫生组织在世界各地推广的“十日观察法”亦有很重要的地位，具体建议是：当被咬伤后进行注射疫苗预防，并观察咬伤你的动物情况，若十日后仍健康，那么可停止注射疫苗。 若被咬时间在半年以内，只需严格冲洗即可，全程接种半年以后再次咬伤者则应重新进行全程免疫。 4.爱宠物就请给它注射疫苗 传染源是传染病防治中的一个很重要环节，在发达国家中，宠物狗、猫基本上都注射过狂犬疫苗进行免疫，所以根源上阻断了狂犬病传播。但是，在中国，据不完全的调查表明，城市中的宠物中都仅有10%左右有进行接种疫苗。在很多家庭中，宠物是家中重要的一名家庭成员。因此，给自家的宠物注射狂犬疫苗不仅保护自己，亦能保护萌宠自身的健康。 资料来源于《中国狂犬病防治现状（2009版）》。 狂犬病离我们到底有多远？ 时间图标2016-10-08 09:41阅读图标2371 随着我国的经济发展，人民的生活水平不断的提高，许多家庭都会养宠物，小猫、小狗、甚至还有小猪、兔子，宠物也属于家庭中的一份子了。 但是，饲养宠物都不可避免的面临着一个很严肃的问题，即狂犬病。根据卫生部、公安部等四部门2009年发布的《中国狂犬病防治现状》，我国狂犬病疫情在2000年以后出现持续增长趋势，目前每年全国报告死亡数均在2000人以上。 因此，在防治狂犬病的问题上，各位宠物主人可不容忽视，毕竟狂犬病发病后，100%死亡的。 狂犬病即“疯狗症”，又名“恐水症”，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。 1.狂犬病病毒有什么特性呢？ 狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，主要侵犯人的中枢神经系统为主，从而引起一系列的神经系统症状，如恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后多系统衰竭而死。在早期最具特性的表现为伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。 2.狂犬病是如何传染的？ 狂犬病是传染病中的一员，所有哺乳动物对容易感染上狂犬病毒，包括人类，但是在我国狂犬病的主要传染源主要是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。人主要因被带病毒的动物咬伤、舔伤以及抓伤等方式而感染上狂犬病。但据相关研究中表明，被带病毒的病兽咬伤的人群中大约有15%~20%的发病，多数在2周到3个月发作，99%在一年内发作，只有少数病例的潜伏期有十几年以上。 因此，假如从前有被犬、猫弄伤的小伙伴，如果时间超过一个月，那么你的发病率低于1%呢，但是狂犬病一旦发病，死亡率达100%，所以还是不能掉以轻心。 3.一旦被咬伤了，该怎么处理？ 当不小心被家里的萌宠或者在外被流浪狗等弄伤，请不要惊慌失措，这时需要做好充分的预防措施，才能尽可能的避免狂犬病的发作。 首先，要对伤口进行一定的处理，应用20%肥皂水或新洁尔灭（估计一般家庭是这款消毒水，肥皂水效果也是杠杠的）彻底冲洗伤口，并充分挤压伤口尽量让血液流出，以求祛除残留在人体的涎液，冲洗的时间至少要有半小时以上。冲洗完毕后用75%酒精或2%碘酒涂擦伤口，预防感染。 初步的预防措施做好后，因尽快得到当地疾控中心或医院进行注射狂犬疫苗，疫苗在24小时内注射效果最佳，但是超过24小时注射仍是有保护效果的。此外，严重的咬伤或明确是狂犬病发作的宠物咬伤还需要注射人抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病马血清进行预防。 世界卫生组织在世界各地推广的“十日观察法”亦有很重要的地位，具体建议是：当被咬伤后进行注射疫苗预防，并观察咬伤你的动物情况，若十日后仍健康，那么可停止注射疫苗。 若被咬时间在半年以内，只需严格冲洗即可，全程接种半年以后再次咬伤者则应重新进行全程免疫。 4.爱宠物就请给它注射疫苗 传染源是传染病防治中的一个很重要环节，在发达国家中，宠物狗、猫基本上都注射过狂犬疫苗进行免疫，所以根源上阻断了狂犬病传播。但是，在中国，据不完全的调查表明，城市中的宠物中都仅有10%左右有进行接种疫苗。在很多家庭中，宠物是家中重要的一名家庭成员。因此，给自家的宠物注射狂犬疫苗不仅保护自己，亦能保护萌宠自身的健康。