针对新入院患者进行肛肠科相关知识的健康宣传教育,详细告知患者术前、术后及出院后康复需要知晓的注意事项和细节,使患者更快的恢复健康。入院时请及时登记社保卡,如有商业保险需住院期间告知主管医生,入院除常规准备日常生活用品外,建议准备宽松的衣裤,适合自己臀部大小的坐浴盆以及拖鞋。办理好住院手术及完善术前检查后可正常上班时间至医生办公室与主管医生充分沟通了解病情和诊治方案。术前准备:1)术前需进行常规抽血检查及心肺评估,需抽空腹血,如已进食则需空腹4-6h后抽血(急诊手术除外);2)手术时间一般安排在入院的第2天(工作日);3)手术前可正常饮食,注意避免吃产气的食物(豆制品、牛奶等),术前一天晚餐建议进食半流质食物(廋肉排骨粥之类),少吃蔬菜、水果等食物。晚8时许,护士将清洁肠道、备皮,晚12点后禁饮禁食,手术当日早晨禁食禁饮水,如需服药者,可用一小口水将药物按时服下。在离开病房去手术室前,应排空小便,避免术后发生尿潴留。另:术前建议准备些温开水和巧克力,以备及时补充水分和能量。手术过程:手术采用静脉全麻+局麻进行,故术中完全无痛,因此术前对于手术的紧张、恐惧大可不必;如手术时间长,术中可自然苏醒,此时需继续保持手术体位,最好闭眼休息,不能擅自移动,苏醒后也完全不会感觉到疼痛,无需担心。术后注意事项:1)安定情绪,术后应平卧、禁饮食2小时(腰麻需6小时),2小时后可进半流质饮食,术后当天及术后第1天以半流质饮食为主(如瘦肉排骨粥、汤,可加红枣、党参之类),暂不食蔬菜、水果及米饭之类;术后第2天开始正常饮食,可逐渐进食蔬菜、水果、蜂蜜及粗纤维食物,多喝水,最好能形成成型软便,在不引起肛门疼痛的同时,起到一定的扩肛作用;术后忌食烟酒辛辣食物、不食烧烤、肥腻、坚固不易消化食物,如有便秘、大便干结等情况,口服软化大便药物帮助排便。2)术后需输液抗感染,如疼痛明显,可告知护士,及时使用止痛药物。3)术中行微创手术,处理好术口,术后绝大部分患者基本不痛;但因患者的痔病严重程度及对疼痛的耐受不一,术后数小时内少部分患者可能有不同程度的疼痛及肛门坠胀,一般可自行缓解,如不能耐受,需及时告知护士,联系医生止痛处理。4)部分患者手术后、排便前可感觉轻微腹胀,一般无需特殊处理,待排便后腹胀可自行缓解。5)对于部分前列腺增生或术前紧张的患者,术后可能存在小便不畅,可热敷下腹部或打开水龙头诱导排尿,同时放松肛门,一般可排出小便,如仍不能排出,则需导尿。术后在排出第一次小便前,应尽量少饮水,避免术后产生尿潴留(小便排出困难)。6)术后出血:肛肠手术术后一般为开放性伤口,术口有少许渗血、排便时有少许出血均为正常现象,伤口完全愈合后出血自然停止。痔手术患者,其痔核往往在术后第2周脱落,在脱落期间因患者剧烈活动或大便干结、排便时间长、排便次数多,可导致痔脱落的创面损伤而引起出血;因肛门的闭合作用,往往出血到2-300ml才有便意感,排便时排出大量的血凝块及鲜血,即发生了痔术后大出血,该类出血只能减少其发生,不能完全避免;目前我科真正大出血的发生率约1%,远远低于国内外肛肠界所统计的痔术后大出血发生率,一般术后第2周休息好、调好大便,不会发生大出血。因此建议痔手术患者至少休息2周,有条件的休息一月。7)手术后有极少部分患者可能存在持续的肛门坠胀感及里急后重感(肛肠存在持续便意感),甚至有些患者一日拉10余次,每次均拉出少量稀便,越拉肛门越坠胀,这些都是肛管刺激症状,肛门里并没有大便,出现这种情况应立即停止排便,用中药坐浴,多卧床休息,如仍不能缓解,及时联系医生处理,以免将肛门术口损伤,产生剧烈的肛门疼痛和严重的水肿。8)术后坐浴及换药:住院期间每日7:30分前应坐浴清洗完术口(用中药1袋加入适量温开水,坐浴10-15分钟,边坐浴边用毛巾清洗伤口外分泌物),最好将排大便时间控制在坐浴前;坐浴完毕在床边等待医生查房换药,以免错过换药时间,影响治疗效果。肛门部手术易导致肛门局部水肿、伤口感染、伤口疼痛,且因肛门局部污染环境和排便影响,术口愈合时间长,分泌物多;术后每日用中药熏洗坐浴,不仅可以保持局部清洁干燥,而且前期清热解毒药的应用可以消炎杀菌、预防感染;活血散瘀药的应用则可以促进局部血液循环与淋巴回流,从而使气血通畅、疼痛减轻、水肿消除;至后期收敛生肌药的应用更可促进肉芽组织生长,有利于减轻疼痛、水肿、减少术口感染,促进伤口早日愈合。9)术后肛门功能情况:由于肛门术口存在,肛缘部分皮肤及皮下组织暂时性缺损,或者术口恢复后瘢痕组织形成,导致肛门暂时难以完全闭合,部分病人可出现暂时性肛门控气控液能力轻微下降,这种情况属正常反应过程,随着术口的愈合,肛门功能会逐渐恢复正常,控便能力也会恢复正常。为促进肛门功能早日恢复,改善局部血液循环,增强肛门括约肌能力,可适度进行提肛运动,该运动具有预防和治疗肛门疾病的双重作用,提肛运动基本的方法:可采用站、坐、卧等多种姿势进行,吸气时收腹、迅速收缩并升提肛门及会阴,停顿2-3秒,再缓慢放松呼气,反复10-15次,每日2~3遍。10)出院后随访:出院后需继续到肛门科门诊复诊(1楼5号诊室,2-3日/次),直至完全康复,紧急情况(如术后大出血)应立即来院就诊,及时联系医生。11)如需出院小结及诊断证明书可出院后3个工作日(即第1或第2次复诊时)到15楼电脑护士处领取;如需复印相关病历资料,可于出院1周后携带本人身份证到我院1楼大厅复印(如委托他人复印需带双方身份证)。本文系曹子康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人到中年,大约10-30%会长肠息肉,多数的肠息肉无症状,不查肠镜可能永远不会发现,当有腹痛、腹泻或肠出血时,肠镜检查时幸运地被发现。虽然长得很慢,但它是结直肠癌的重要源头,一旦被发现应尽可能切除掉。什么会长肠息肉?至今仍不清楚。研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高,饮食也是肠息肉不可忽视的因素,不当饮食会增加肠息肉风险,恰当食物又能预防息肉发生、阻止发展、降低复发和癌变机会。食物对肠息肉的作用并不是很清楚,并不是吃一顿或吃一种食物,马上就显现作用,也不是人人都有作用,是一个习惯和积累的过程,良好的食物选择和饮食习惯,对防治肠息肉肯定是有益的。成年人每天需要50克左右蛋白质,大部分可以从植物性食物中获得。但是,人是一个杂食动物,近年来猪肉、牛肉和羊肉等红肉的商业化生产,吃肉已算不了什么。各种地方风味赋予了红肉特有的美味,如果给你选择,多数人肯定会选择香喷喷、油滴滴的红肉,这也是近年来为什么肠息肉和肠肿瘤越来越多的原因之一。其罪魁祸首是红肉含有的亚铁血红素、让肉色更红的亚硝酸盐和高温烹饪产生的杂环胺混合物,因此,尽可能少吃红肉,值得一提的是白肉也有这些致病成分,只是相对少一点而已。超重和肥胖几乎是所有疾病的罪魁祸首,也是结肠息肉和结肠癌发生风险因素,越胖,风险就越高。动物的红肉、白肉中含有过多的饱和脂肪酸,过多的摄入刺激产生过多的胆汁,过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸,可以促进肠上皮细异常生长成息肉甚至癌变,这些饱和脂肪酸,统称为坏脂肪,明智的做法是减少摄入,每日脂肪的总量限制在20-25克左右。相比之下,富含omega-3的不饱和脂肪酸食物,花生四烯酸含量低,被认为对结肠息肉和结癌有保护作用,对人体健康有益,称为好脂肪。omega-3只能从食物中摄取,可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类,可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品;烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。低聚糖是可溶性纤维,是有益于肠道菌群的生长的元素,故称益生元,进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料,制造醋酸和乳酸酸化肠道,抑制有害微生物生长,并为肠细胞生长提供健康的环境,带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性,预防息肉生长。生活在结肠中的细菌依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道健康的物质,科学家将这些细菌称益生菌,这种现象为互利共生。小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖,香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。膳食纤维不被人体吸收,进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间,致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵,保存大便中水份,使大便变软,产生通便作用,保护肠道生态。尽管临床研究有争议,多数学者一致认为预防肠息肉和肠癌有益。每天应补充25克以上。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高,豆类含量最多,肉、蛋、奶中没有膳食纤维;有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高,蔬菜切细后不会改变纤维的含量。从中药姜黄中提取的姜黄素,是一种使咖喱和食物呈现黄色的香料,是国家允许的天然食品添加剂之一。医学上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现,每天被给予480毫克的姜黄素,以及20毫克的槲皮素,六个月后,息肉数量减少了60%,息肉缩小了一半。洋葱、芥苿、生姜、咖喱等食物含量较多,其中咖喱中含量高达60%,多吃洋葱,多用芥苿、生姜、咖喱佐料是有益的。槲皮素是一种天然的植物类黄酮,具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一,也是最不可能含杀虫剂和其他潜在致癌化学物质的蔬菜。营养超级明星西兰花和卷心菜归类为十字花科蔬菜,富含硫代葡萄糖酸盐,咀嚼消化后转化成异硫氰酸酯和萝卜硫素。研究发现萝卜硫素能保护动物肠道,减缓了息肉的生长,诱导有害细胞的自我毁灭,称为细胞凋亡。如果你想找一种功能强大的食物来降低肠道息肉风险,西兰花、花椰菜、胡萝卜、白萝卜都是萝卜硫素的最佳天然来源,研究发现烹饪后萝卜硫素会破坏高达90%,应尽量生吃或者微煮,最大限度地发挥其防治肠息肉功效。叶酸也称维生素B9,是维持生命重要的必需维生素。一项为期14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明,每天摄入超过400微克叶酸,对预防息肉形成有保护作用,结肠癌的几率较小。含有大量叶酸的食物可从谷类如稻米、小麦、玉米等中获得,也可以多吃豆类、扁豆、芦笋、菠菜、生菜、鳄梨、西兰菜、芒果、橙子等含叶酸较多的食品中获取。大蒜素是大蒜独特味道的化合物,研究表明大蒜素有效地降低结肠癌的风险和结肠息肉的风险。食用或烹煮前,让碎蒜静置与空气接触10分钟,释放更多大蒜素发挥作用。姜辣素是姜的主要活性化合物,在实验动物身上已经被证明可以减少肿瘤的大小和数量。五颜六色的蔬菜,除含有丰富维生素和矿物质外,含有更多抗氧化和抗肿瘤的植物活性成分。如菠菜、青椒、西兰花等绿色蔬菜含有较多叶绿素、叶黄素;番茄、辣椒、红甜椒等红色蔬菜含番茄红素、辣椒红素;胡萝卜、南瓜、黄椒等橙色蔬菜含β-胡萝卜素,在人体内可转变成维生素A;紫甘蓝、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究发现蕃茄红素、辣椒红素可能有助于降低肠息肉和结肠癌的风险。一项62例肠息肉切除后研究发现服用红辣椒富有抗癌特性n-乙酰半胱氨酸,每天800毫克,受测者息肉复发率降低。甜菜和胡萝卜做成的深红色汤,是一道预防结肠息肉食物的最佳搭配。钙的强骨作用人人皆知,钙还能调节人体细胞的生长。动物研究发现缺乏钙导致结肠细胞过度生长;临床研究发现每天补钙1200mg可降低14-35%的肠道增生息肉风险,但可增加锯齿样息肉的风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要摄入1000mg,一瓶牛奶就可提供足够的钙,不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通过贝类、海鲜和绿叶蔬菜来补钙。绿叶蔬菜的钙因含草酸会影响吸收不像牛奶的钙那样容易被人体吸收,芝麻菜含有大量的钙且草酸少钙的吸收好。富含钙的食物须与富含镁和维生素D食物结合起来,确保钙的吸收发挥作用。一项研究发现每天摄入645国际单位的维生素D可以减少三分之一的危险结肠息肉的风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度,还能促进钙的吸收,维生素D的最佳来源包括肝脏、鱼类和维生素D强化乳制品,多晒阳光也能产生维生素D。钙的吸收需要镁的参与,研究发现保持这两种矿物质的完美比例是2:1,才能更好地防止息肉的生长。人群中镁的轻度缺乏是相当普遍,绿叶蔬菜是镁的天然来源,但大棚内的生长和食品加工过程中会损失很多镁。菠菜含有丰富的镁,对任何关心结肠息肉的人来说是保健价值最好的蔬菜之一,清洁和保护肠道作用很有效。维生素E在人体的抗氧化系统中扮演着重要的角色,被证明可以预防癌症,有报告对预防肠息肉有益。小麦胚芽小麦胚芽是维生素E最集中的天然来源之一。莴苣、番茄、胡萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄、各种坚果、肉和乳制品中均富有维生素E,加工时温度不宜过高以免被破坏。人口研究表明,在摄入硒量较高的人群中,结肠息肉和结直肠癌死亡的风险较低。海产品虾、食用菌、西兰花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有较多的天然的硒元素。食物对肠息肉有一定的防治作用,选择上述食物肯定是有益的,只要养成良好的饮食习惯,慢慢地会显现其防治作用。少吃动物肉类多吃植物蔬菜,少吃荤食多吃素食,择食品种是越多越好,加工的过程是越简单越好。
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