单纯从疼痛的角度来说,膝关节置换比髋关节置换疼痛的更为明显。这主要是因为膝关节置换时,内部的创伤远比表面的伤口要大,切开皮肤后需要分离皮下组织、筋膜,切开肌肉、关节囊,还要去掉损坏的膝关节表面的骨头等,这些都会诱发人体产生大量的引起疼痛的炎性物质。同时由于出血所致的血肿,术后膝关节周围胀痛是很正常的,即使应用镇痛泵并服用止痛药物也还可能会有疼痛。膝关节置换术后的疼痛在术后头三天最为明显,此后随着血肿的逐渐吸收和创面的逐渐愈合,疼痛会逐渐减轻。虽然膝关节置换术后会有疼痛,但不要因此而耽误康复锻炼,即股四头肌锻炼(勾脚、抬腿)和膝关节屈伸活动度的锻炼,以及适当下地活动。如果疼痛不可忍受,一定要告诉医生,他会有办法来帮助您。
很多患者都知道关节置换术后感染是非常可怕的,因此当术后出现发热时就担心:我不会是感染了吧?前面提到,关节置换手术会造成一定的创伤,由此产生的出血会形成膝关节周围的血肿,在血肿吸收的过程中就会出现体温升高。因此,术后头三天绝大部分的患者都会发热,个别患者甚至体温高达38.5℃以上。由于血肿的吸收是一个比较漫长的过程,极个别患者在术后相当长的一段时间内都可能会在下午、晚上出现低热(一般都在38℃以下)。这种发热是一种正常现象,只要伤口愈合良好,膝关节肿胀逐渐消退,体温升高无大的波动,就不用担心。但是,如果术后5~7天后,体温基本恢复正常的患者突然出现明显的体温上升达38℃以上,就需要提高警惕了。这时应引起患者和医生的重视,应考虑是否发生伤口、泌尿系统、肺部、消化道等的感染。
在考虑是否接受人工关节手术的时候,有一个非常重要的问题需要搞清楚,即通过换人工关节手术您想达到什么样的目标?您的预期目标是否在该手术的可预测结果之内?我们曾经见过一些这样的患者,由于患者在手术前与医生之间缺乏良好的沟通,使患者对手术的期待过高。当过高的期待与现实结果形成反差时,很容易让人失望,从而认为手术失败并造成不必要的误会。大部分患者期望通过手术能够使他们平时所承受的关节疼痛有极大的缓解或者无痛,能够让他们重新恢复日常的生活能力。通常来说,这些目标是可以达到的,但人工关节也会受到材料、技术上的限制,再好、再先进的人工关节术后功能恢复程度都不可能超越正常关节。对于换髋关节的患者,恢复髋关节的活动度是手术的主要目标之一,但要完全恢复至正常髋关节的活动度是有困难的。所以在手术前,医生与患者之间的对话十分重要。医生要如实说明手术能解决什么问题。手术目的是缓解或消除疼痛,使您术后能出门逛街遛弯,平地行走不存在任何问题。但不能随意地跑步、下蹲。即使能做,医生也不建议。手术后,有些活动是需要您终身避免的,包括:折返跑、关节撞击性体育运动。您也应避免一些容易造成关节脱位的动作。人工关节即使在正常使用的前提下,仍会发生磨损。如果您术后经常参加一些大活动量的运动或者体重超重,就很有可能会加重对人工关节的磨损,容易出现人工关节松动和感到疼痛。
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