钙化性肌腱炎的诊断和治疗一、什么是钙化性肌腱炎?钙化性肌腱炎通常影响40岁以上的患者,其特征是在肩袖肌腱的钙质沉积。术语“钙化性肌腱炎”是意味着:钙化—钙质的沉积;肌腱炎—沉积物堆积导致的刺激或炎症。该疾病引起肩部疼痛的原因主要是,钙质沉积刺激导致肌腱肿胀,当上下活动上臂时,沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛(图1)。图1. 钙化行肌腱炎示意图二、钙化性肌腱炎的患者特征该疾病通常累及30-50岁的成年人,女性患者较多。内分泌疾病如月经和甲状腺功能异常、糖尿病可能会增加钙化性肌腱炎的风险。三、钙化性肌腱炎的发病机制确切发病机制尚不清楚,现认为一是由于机体老化过程的肩袖肌腱获氧能力降低,二是由于长期过顶(头顶)抬臂运动可能增加了肩部的机械压力负荷。钙化性肌腱炎的发生主要分两个阶段:钙质形成和再吸收。第一阶段肌腱细胞发生变化,促使钙晶体形成。第二阶段机体再吸收钙沉着,肌腱愈合。肩关节疼痛较多发生于再吸收阶段,因为肌腱内的钙质沉积在吸收阶段处于高压力状态。但是许多患者(可能高达75%的患者)无疼痛症状或只是轻微痛疼。四、钙化性肌腱炎的诊断症状多为肩痛,也可表现为肩部活动范围受限、僵硬、无力。体征常为钙质沉积区域的压痛。X线平片可显示肩袖部位的钙质沉积。 CT或MRI也能显示钙质沉积,但不作为诊断的首选检查(图2)。图2. 钙化性肌腱炎的X片和核磁共振表现五、钙化性肌腱炎的治疗大多数人可选择保守治疗,因为钙沉积物一般会重吸收而消失。通常观察2-3周后,患者能重新恢复正常的运动功能,疼痛也明显缓解。发病3-10年后,大约1/3的患者的钙沉积可完全消失。如果病人保守观察无效,持续症状多为疼痛,可以首选非手术方式包括口服消炎药物缓解疼痛,以及物理治疗改善肩部活动受限和僵硬症状,也可以在肩峰下注射类固醇(可的松)。注射和口服药物治疗可缓解疼痛,但无证据表明药物能促进钙的吸收。非常规的治疗方法包括超声冲击波疗法和针刺疗法,后者采用粗针刺穿钙沉积物来释放压力。超声冲击波和可的松联合使用(离子电渗疗法)可能有助于减轻疼痛、促进钙质再吸收(图3)。图3. 超声冲击波治疗治疗钙化性肌腱炎若非手术治疗方法效果不明显,可采用关节镜微创手术取出钙沉积物(图4)。一般要在关节镜监控下,在肩袖肌腱处做切口释放钙沉积物,随后电动刨削和吸引装置将移除沉积物(图5)。图4. 在关节镜监控下从肩袖组织中挤出钙质图5. 关节镜下电动刨削、吸引装置移除沉积物六、钙化性肌腱炎的治疗效果1.Porcellini G等在2004年《肩肘外科》杂志发表文章,“关节镜治疗钙化性肌腱炎的2-5年的临床和超声随访研究”:l 手术能改善多数患者的症状和有效缓解疼痛,手术效果与钙沉积物移除的多少成正相关。2. Harvie P等在2007年《肩肘外科》杂志发表文章,“钙化性肌腱炎:与内分泌失调相关的发病机制” :l 甲状腺疾病和雌激素代谢可能会增加钙化性肌腱炎的风险;l 大约有四分之一的患者累及双肩;l 很多患者能较快恢复,但约有一半患者的症状影响工作和生活;l 多数患者可保守观察,而手术的选择主要是针对疼痛长期限制肩关节活动的病例。3. Oliva F.等人在2011年《运动医学和关节镜》(www.sportsmedarthro.com)杂志发表文章,“肩袖肌腱的钙化性疾病”:l 肩袖肌腱钙化的患病率是2.7%-22%,常见于年龄30-50岁白人女性;l 10%的患者累及双侧;l 一部分患者的钙沉积会再吸收,症状消失;l 20%的长期钙沉积患者合并肩袖撕裂;l 非手术治疗对于90%的患者有效,包括非甾体抗炎药、注射可的松、物理治疗、超声、脉冲电磁场治疗;l 体外冲击波治疗(ESWT)也被证明是一种有效的治疗方法;l 大约10%的患者需要手术治疗;l 一般6个月保守治疗失败后,关节镜下清除钙沉积物可获得非常可靠的疗效。
半月板修复(缝线、Fastfix缝合及MMII等各种固定方式)术后康复计划 为达到令人满意的康复治疗效果,患者应清晰的认识自身情况,从而能够更好的配合医生保证实施康复计划顺利实施。在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行。1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,应在康复医师指导下进行,不可自主进行,以免发生危险。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。正文半月板体部、前、后角损伤缝术后6周内患肢皆不完全负重(经医生允许可以部分负重),且术后1周内不进行屈曲练习,4周内被动屈曲练习在0-90度以内,4周内不进行主动屈曲练习。一.保护期——术后1天至4周(一)术后当天及术后1天:术后即刻加压包扎,抬高患肢,予以直夹板固定;麻醉消退后,开始尝试:1、踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)3、腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松 要求同上,大于500次/每日(二)术后2天:1、开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日2、开始各方向抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(三)术后1周:1. 继续并加强上述力量练习(四) 术后2-4周:1、继续并加强上述力量练习;2、开始“踢皮筋”练习,以加强腿部力量。30次/组,组间休息30秒,4组连续进行,2-3次/日。3、每周被动屈膝角度增加10°左右(一周60°、二周70°、三周80°、四周90°)(五)术后4周:1、强化力量练习;2、被动屈膝至90°;3、开始主动屈膝;4、开始练习旋转小腿,范围至刚刚自然停止为止;5、开始部分负重,负荷大约为体重的三分之一至二分之一;二.恢复负重期——术后5-7周此期不得过多行走,否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。1、术后6周,患肢负重逐渐增加,术后八周可完全负重;负重及平衡练习——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立,5分/次,2-3次/日。——双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立。2、术后5-7周,继续进行膝关节被动屈曲练习,每周10度进展,但被动活动角度维持在120°;3、屈伸膝0-30°力量练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒;4、屈膝30°半蹲:2分/次,休息5秒,连续10次为1组,2-3次/日。三.恢复活动期——术后8周至8周后1、术后八周患肢可完全负重;2、术后八周可被动屈膝超过120°,并可自行主动膝关节活动练习;3.、可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习,屈至无痛角度保持10—15秒,10次/组,4组/日。可开始前后、侧向跨步练习。20次/组,4组/日。5、固定自行车练习,无负荷至轻负荷。10-20分/次,2次/日。6、运动员术后三个月可以开始专项运动基本技术动作的训练。但必须循序渐进!※ 必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。五、恢复运动期:(3个月后)目的:全面恢复运动或剧烈活动。1、逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。2、强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。3、通过测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。
髌骨软骨软化症是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。张世明调查了185名女子排球运动员,髌骨软骨软化症患病率为46·0%,陈世益调查110名男子排球运动员,髌骨软骨软化症的患病率为39·6%,郭开今[3]调查髌骨软骨软化症在普通人群患病率为36·2%,且女性患者高于男性,各年龄组中以30~39岁为最高(55·85%),不同职业人群患病率亦不同,其中战士患病率最高(47·5%)。临床表现为:损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼,或走远路后疼痛加重。检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时,浮髌试验可呈阳性。宫伟大夫评论:在门诊中,见得比较多是深圳喜欢长跑和爬山的年青爱好者,尤其深圳的百公里徒步运动,从体育运动来说是一件很好的事,但并不适合所有年青人,每次百公里活动中,李伟大夫的门诊里便多了不少这样的患者。在这些年青患者中,他们的疼痛是围绕髌骨一圈疼痛,上山、爬楼梯疼痛症状明显。
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