儿童保健科

早年白发Canities prematuro)又名少白头，早老性白发病，系指发生于儿童及青年的白发或灰发。 [病因及发病机制]本病常呈家族性发病，多为常染色体显性遗传。也可由营养素缺乏或青少年学习压力过大精神紧张.情绪激动应急增强:悲观抑郁等引起;慢性消耗性疾病如结核.恶性贫血等，均可影响黑素的合成.使头发变白。 [临床表现]青少年时期发病。 最初头发有稀疏散在的少数白发，大多数首先出现在头皮的后部或顶部，夹杂在黑发中，呈花白状。其后白发可逐渐或突然增多,但不会全部变白，但亦有部分患者长时间内白发可不增多。-般无自觉症状。骤然发生白发可能与营养障碍有关,若及时去除可能的诱发因素,白发可在不知不觉中数量减少甚至消失。 [诊断与鉴别诊断] 1.诊断根据发病年龄和临床表现，本病诊断容易确立。 2.鉴别诊断本病在临床上应区分原发性(遗传性)和继发性,若为继发性，找出诱发因素有利于预防和治疗。 [治疗] 1.一般治疗 富含维生素、蛋白质的食物。保持心境平和,消除精神紧张.劳逸结合。积极治疗各种慢性疾病。 2.西医治疗 口服维生素B,和维生素H可能有所帮助。每天早晚按摩头皮,增加头皮血液循环，并持之以恒,则有利于减少白发。 3.中医治疗较长时间服用七宝美髯丹、首乌片等有一定作用。 预防 注意饮食营养。主食可常食紫珠米、黑豆、赤豆、青豆、红菱、黑芝麻、核桃等；蔬菜类常食胡萝卜、菠菜、紫萝卜头、紫色包心菜、香菇、黑木耳等。动物类常食乌骨鸡、牛羊猪肝、甲鱼、深色肉质鱼类、海参等。水果类常食大枣、黑枣、柿子、桑椹、紫葡萄等。总之，凡具有深色（绿、红、黄、紫）的食物都含有自然界的植物体与阳光作用而形成的色素，可以补充人体的色素，对头发色泽的保健有益。

儿童隐睾，是指睾丸没有在阴囊内且出生后4个月内睾丸没有自行降入阴囊，是最常见的小儿先天性泌尿生殖畸形。大多数隐睾为睾丸未下降，只有少部分属于睾丸没有发育或萎缩导致的睾丸缺如。 正常情况下睾丸下降的机制目前还不十分明确。多数专家认为下降素起了关键的作用。睾丸经腹股沟管下降，始于妊娠第28周，是机械性因素、激素和神经递质相互作用的结果，也和腹腔内压力、鞘状突未闭、雄激素、促性腺激素等因素有关。 一、隐睾的临床特征 隐睾的主要表现为两边或一边阴囊空虚、发育不良或严重皱缩，可能伴有腹股沟区饱满。大约10%表现为双侧隐睾，而单侧隐睾多表现为左侧睾丸未能触及。 没有降到阴囊的睾丸，通常位于阴囊上方的外环口处，其次是腹股沟管内，最后是腹腔。 很多出生时未降至阴囊的睾丸，在出生后前6个月内会完成下降，所以在6个月内不要急于去治疗。如果睾丸出生6个月后仍未下降，则可能不会自行下降，通常需要通过手术操作将睾丸纳入英朗，并将其固定于阴囊内。 有极少数婴儿在出生时睾丸完全下降，但之后又在4~8岁的儿童期重新上升至未降的位置，这种情况也可能需要手术。 二、隐睾或睾丸未降的并发症 睾丸未能降至阴囊，可能会有一些潜在的并发症和后遗症，如腹股沟疝、睾丸扭转、睾丸损伤、生育力低下或恶变等。 三、儿童隐睾的诊断 1、详细的询问病史 详细了解新生儿期睾丸是否位于阴囊内，既往有没有手术史，孕期母亲有没有服用雄激素等等。 2、认真的体格检查 检查婴幼儿的睾丸需要双手同时进行，必要时可以在手上涂以外科润滑剂或者温热的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近，另一只手则置于阴囊处。前一只手从髂前上棘沿着腹股沟管方向移动，轻轻地试图将任何滞留的睾丸组织推入阴囊。 在此操作期间，真性的未降睾丸或位于腹股沟的异位睾丸，可能会在检查者的手指下滑动或突然出现。当低位的异位睾丸或回缩睾丸被前一只手挤入阴囊内，另一支手可以触及睾丸。 除了检查睾丸之外，对生殖器的检查还应该包括评估阴茎、尿道口位置、阴囊和腹股沟管等等。 3、影像学检查 影像学检查并不是常规用来定位睾丸的手段，因为缺乏敏感性和特异性，不足以改变对手术探查的需要。因为B超检查发现不可触及睾丸的敏感性和特异性分别为45%和78%。 4、睾丸不可触及的解决策略 ①双侧睾丸不可触及时，需要考虑是不是真性睾丸未降、睾丸缺如和异位睾丸，区分这些疾病，通常需要手术探查。 ②部分双侧睾丸均不可触及的，可能需要基因检测性别，如果表型为男性，需要考虑是否有性发育异常、先天性无睾症和双侧睾丸萎缩。 总之，隐睾是指睾丸在出生4个月后仍然没有在阴囊内的情况，是儿童最常见的泌尿生殖系统畸形。发现隐睾需要详细的采集病史和体格。