新生儿腹股沟斜疝应积极治疗,一旦嵌顿后果严重腹腔镜疝囊高位结扎术使手术创伤极小化腹股沟斜疝(通常称为疝气)为先天性发育异常,是最常见的小儿外科疾病。生后即可发病,出生3个月内发生率最高。当腹腔脏器进入疝囊后不能还纳时即发生嵌顿,嵌顿性腹股沟斜疝是小儿腹股沟斜疝最常见的的并发症,新生儿发生嵌顿的危险性特别的高!!!因此腹股沟斜疝的治疗原则是,发现即应尽早手术,避免因疝嵌顿而发生悲剧!一、病理解剖根据鞘状突闭合程度不同以及疝囊与睾丸关系不同,小儿腹股沟斜疝可以分为睾丸疝及精索疝(见下图)。睾丸疝,疝内容物直接进入阴囊与睾丸同在一个鞘膜腔内,约占5%。精索疝,疝内容物进入鞘状突,与睾丸固有鞘膜腔不通,此种疝占比约95%左右。睾丸疝精索疝二、临床表现随患儿腹压增高(如哭闹、咳嗽、便秘等),腹股沟区出现包块。在患儿平静放松后,腹股沟区包块可自行消失。三、腹股沟斜疝嵌顿当疝内容物在疝囊颈部阻塞不能还纳入腹腔时即为嵌顿性腹股沟斜疝。由于疝囊颈部的卡压,致疝内容物出现血运障碍,在新生儿病情进展往往极为迅速,短时间内即可发生睾丸、卵巢,肠管等疝出物的坏死,甚至致患儿死亡!患儿一: 腹股沟斜疝嵌顿——睾丸坏死患儿二: 腹股沟斜疝嵌顿——睾丸坏死患儿三: 早产低体重儿腹股沟斜疝嵌顿——肠管坏死嵌顿疝是腹股沟斜疝最常见的并发症,具有很大危险性,国内统计腹股沟斜疝嵌顿的发生率约17%,国外统计约12-17%,全部嵌顿疝中的67%发生在1岁以内,有20-40%的新生儿和小婴儿的腹股沟斜疝发生嵌顿。年龄小于3个月的小婴儿发生嵌顿疝后睾丸坏死率可达30%,10-15%的嵌顿疝急症手术后出现睾丸萎缩。即年龄越小嵌顿疝的危险越大!因此国际上普遍认同,除非有明确的禁忌症,腹股沟斜疝一经发现即应尽早手术。由于新生儿及小婴儿腹股沟斜疝发生嵌顿的几率特别高,后果也更为严重,尤其是容易发生睾丸坏死,因此在新生儿及小婴儿发现腹股沟斜疝更应尽早手术!特别需要注意的是,随患儿长大腹股沟斜疝嵌顿几率显著降低,常年接触较大患儿的医生对腹股沟斜疝嵌顿风险可能重视不足,在对新生儿及小婴儿腹股沟斜疝的治疗咨询指导上容易出现偏差,需多加注意。四、诊断可靠的腹股沟区可复性软包快病史,配合B超检查即可确诊。五、治疗1、保守治疗无论国际还是国内的儿外科医生均不主张用疝气带或其他所谓保守治疗方法,即便是早产低体重儿也不主张用!因其可增加嵌顿疝的发生率及相关风险,并使手术解剖层次混乱,增加手术难度和风险!3、腹腔镜疝囊高位结扎术2010年我们在全市率先开展腹腔镜治疗新生儿腹股沟斜疝的手术,取得良好效果,并于2013申报为填补天津市卫生系统空白项目!腹腔镜腹股沟内环结扎术不仅可以回避传统疝囊高位结扎术所面临的许多困难,而且具有突出的、传统疝囊高位结术不可替代的优势。引进该技术与传统疝囊高位结扎术相比较,主要存在以下的优点:(1)腹腔镜下直接结扎内环口,免去与游离疝囊相关的诸多困难,并保留了腹股沟的正常解剖结构。(2)确保疝囊结扎达到真正意义的高位。(3)腹腔镜的放大作用使精索、输精管等显示非常清楚,避免了可能的误损伤。(4)镜下单纯结扎内环口基本不受疝囊水肿影响,因此嵌顿疝手法复位后无需等待即可手术,并可于术中探查了解复位肠管血运情况。(5)在行一侧腹腔镜腹股沟内环结扎术时可不增加额外创伤对对侧内环口予以探查,如发现隐形腹股沟疝可一并手术解决。(6)腹腔镜内环结扎术的操作难度不因肥胖儿及复发疝患儿而增加。(7)手术伤口远离会阴区,便于护理,利于伤口愈合。(8)术后阴囊水肿,血肿发生几率小。(9)对于同时合并其他需行腹腔镜手术的疾病时,腹腔镜内环结扎术不再增加额外手术打击即可完成手术。腹股沟斜疝未闭合的内还环口腹腔镜下缝合内环口腹腔镜下结扎内环口腹腔镜内环结扎术为治疗新生儿及婴儿腹股沟斜疝优开辟了一条崭新的途径,在临床工作中体现出了明显优势,已经出现逐渐取代疝囊高位结扎术成为主流术式的迹象。相比传统术式,腹腔镜内环结扎术的术野显露清晰,不易损伤精索,无囊壁撕裂之虞,不破坏腹股沟解剖结构,一次手术探查双侧内环口,避免因对侧疝延迟发病而再次手术,不增加额外创伤完成双侧疝修补,术后阴囊无水肿、切口感染少,复发率低。该术式改变了既往认为腹股沟斜疝需等待到1岁后进行手术,及嵌顿疝手法复位后需等待数日至疝囊消肿后再行手术的传统观念。使更多的患儿能够及早的得到治疗,免除斜疝反复脱出反复嵌顿的痛苦,有效减少了腹股沟斜疝嵌顿不能还纳甚至发生睾丸及肠管坏死的尴尬被动局面,极大地减轻了患儿家属的身心负担。随着我们成功应用并推广腹腔镜疝囊高位结扎术,我市在治疗新生儿及婴儿腹股沟斜疝方面走在了全国的最前列,与国际先进医疗技术保持了同步!
目前发现很多血管瘤的患儿因家长盲目等待和观察,造成治疗时机延误,在这里特别强调一下血管瘤的治疗时机。血管瘤一经发现就应当积极治疗。既往由于医学技术的限制,对于一些难治性血管瘤(如发生于面部,口唇,眼,等部位)被迫采取观察等待的方式,寄希望于血管瘤的消退。随着医学的进展,现在已经有了安全可靠的药物干预手段,因此不再对血管瘤进行盲目观察,而是变为积极有效的药物干预下的观察,大多血管瘤在手术或药物治疗下都可以得到非常满意的治疗效果。特别注意,在生后3个月左右血管瘤进入快速生长期。因盲目等待致血管瘤快速增长,可能失去手术机会或增大手术打击,遗留巨大瘢痕。再次提醒,疾病处于好转期或者稳定期可以观察,但是疾病的进展期切勿盲目观察,一定要积极就治,否则后果可能严重!本文系胡博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近日,我院新生儿外科胡博主任成功为一名生后9天新生儿实施不对称联体分离术。患儿体重3.0Kg,生后可见上腹部一不对称联体,联体部分可见部分躯干、四肢、外阴等组织结构,无头部,诊断为不对称性联体畸形。由于联体部分较大,患儿呼吸欠平稳并有间断呕吐症状。住院后予侧卧位并间断吸氧,呼吸道管理,静脉营养支持等对症治疗。强化核磁检查显示患儿前胸壁正中软组织及部分肋软骨缺损,肝脏左叶经缺损区向体外突出,头臂干一条粗大分支血管进入联体儿。为安全妥善的完成该患儿的不对称联体分离术,多科室通力协作,制定了详细周密的手术预案。在诊断科(CT、核磁、放射、B超)、麻醉科、护理部及手术室等众多科室的通力配合下,于2015年9月7日胡博主任主刀成功为患儿实施了不对称联体分离术。术中见联体儿脏器与患儿肝脏粘连,其发育不全的脊柱与患儿胸骨相连。手术松解粘连,还纳膨出的肝脏,离断胸骨下端,重建肋弓下缘与胸骨的连接,并予腹壁成形。麻醉及手术顺利,切除的联体儿部分重0.45kg,手术耗时一个半小时,出血小于5毫升。当患儿被缓缓推出手术室大门那一刻,家属紧锁的眉头终于露出了笑容,流出了激动的泪水。全体医护的努力换取了新的生命,得到了家属的认同。目前患儿生命体征平稳,恢复顺利,拟于近日出院。联体双胎非常罕见,发生率为1/500 000,属极罕见疾病,多见于双胎家族史。对于联体双胎的诊断在妊娠中期并不困难,超声对胎儿畸形的诊断已起到决定性作用。当产前筛查有可疑病变时应由产科和新生儿外科协同会诊,以制定妥善治疗方案,保证生产顺利及生后患儿能得到及时正确的治疗,挽救生命。
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