这3个关键点,帮你轻松看懂性激素六项 对于生殖内分泌门诊来说,性激素六项是我们最为常用且重要的一项检查,用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间,对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断,对内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值,有助于判断下丘脑--垂体--卵巢轴的功能。 而解读的时候我们要注意三个关键点: 动态测定 结合临床症状及B超 寻找规律 月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH),通过调节垂体促性腺激素 的分泌,调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。 激素测定的具体项目 促卵泡激素(FSH)—— 脑垂体前叶分泌。 促黄体生成素(LH)—— 腺垂体嗜碱粒细胞分泌。 催乳素(PRL)——垂体前叶腺嗜碱酸粒细胞分泌。 雌二醇 (E2)——卵泡内膜细胞、颗粒细胞分泌,睾丸、胎盘、肾上腺,也可以分泌。 孕酮 (PROG)——卵巢内膜细胞及黄体细胞分泌。 睾丸酮(T) ——肾上腺、卵巢分泌。 激素测定的时间点 基础状态:月经周期的第2~5天内测定。 卵泡发育及排出状态:排卵在月经周期的中期,通常需要结合B超监测。 黄体期状态:一般于排卵后的6-7天测定。 但在不规律的月经状态下,任何一个阶段我们都可以测定性激素来辅助评估卵巢功能。 常见激素指标的临床意义 (1)FSH过高,说明卵巢的储备功能下降或衰竭,可用药调整维持或改善其功能。 (2)LH过高,会影响卵泡质量,卵泡受精力下降,流产率增加,可降LH治疗,特别是在促排卵治疗之前。 (3)FSH水平<10IU/L为正常,FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应,FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经,但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动,应注意复查,若波动幅度较大,也提示卵巢功能下降。基础FSH/LH比值升高,提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高>2~3.6,即使基础FSH水平正常,但LH相对降低也预示卵巢储备降低;基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,提示功能下降。 (4)若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能抑制。 (5)E2过高,患者可能有残存的卵泡,还可预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生;如卵泡小于或等于1.4cm,LH或P已升高,提示卵泡过早黄素化。 (6)E2正常,卵泡大小也正常,LH有峰值,P值不高,可于LH峰出现后的24~36小时排卵;而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡发育,还有遗漏的可能;卵泡大于或等于1.8cm,LH无峰值出现,说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟。 (7)E2过低,B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟质量欠佳或为空卵泡,一个成熟卵泡分泌的雌激素水平应超过200pg/ml,排卵前先出现E2高峰,24小时后出现LH高峰,同时诱导排卵。 (8)P>5ng/ml提示有排卵,黄体高峰期P
孕早期出血怎么办?会流产吗? 每一名孕妈,尤其是第一次生宝宝的妈妈们,对孕期见红总是非常紧张。这种害怕惊慌的心情可以理解,因为现在铺天盖地流产广告,再加上对宝宝的担心,已经将怀孕妈妈们的神经崩紧了。 那么怀孕早期出血,到底是不是就是要流产了?还有其他原因会引起妊娠早期出血吗?孕妈怀孕早期出血该做哪些检查?一大箩筐问题接踵而来。今天和大家聊聊,孕早期出血那些事! 什么是孕早期阴道出血? 孕早期(怀孕0-13周内)出现阴道出血,就是早孕见红。这种现象非常常见,可发生在20%~40%的孕妈身上。 出血可多可少,表现为持续性阴道出血,或者间歇性出血,有些还会伴有腹痛。 什么会引起孕早期阴道出血? 最常见的四种非创伤性孕早期阴道出血的原因包括: 宫外孕、疤痕妊娠 自然流产:包括了先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产 胚胎着床 宫颈、阴道或者子宫病变原因(例如宫颈息肉、炎症、滋养细胞肿瘤等) 在这四种出血中,最多见的是自然流产相关性出血。正常人怀孕后自然流产的风险是15%~20%,并不少见。在这群人中,1%的女生还会因为出血过多需要输血治疗。 宫外孕在正常人群中发生率约2%,也就是一百个女性怀孕,有2个女性可能就是宫外孕。但宫外孕,是孕早期出血疾病中,最让人担心和紧张的疾病。因为它是有可能导致怀孕女性死亡的。因此,孕早期出血首先需要排除的疾病,就是宫外孕。 孕早期出血要做哪些检查? 1、详细询问病史 需告知医生出血程度(是一点点出血还是像来月经一样出血?)、有没有腹部疼痛(这对鉴别宫外孕有帮助)、既往有没有宫颈息肉病史,既往有没有同房后出血(帮助鉴别是否是宫颈问题引起的出血)、出血过程中有无组织物排出(部分流产的妈妈,妊娠孕囊已排出)、流产病史(如果有2次以及以上的流产史,考虑自然流产可能性较大)。 需要提到的一点,如果是试管婴儿,那么宫内、宫外同时妊娠的风险会增加,需要警惕。 2、B超检查 B超的目的,一是确定宫内怀孕,排除宫外孕。另外检查胚胎是否有心管搏动。极少部分的妈妈,怀孕后会出现宫内孕和宫外孕并存的情况。也就是,怀了两个胚囊,一个在子宫内,一个子宫外(宫外孕)。这时候医生需要根据B超和病史一起来评估。 在我目前的从医生涯中,还真的遇到过一次,幸好当时给患者做了腹腔镜下宫外孕的单侧输卵管切除,以及刮宫。手术后的病理提示,输卵管和子宫刮出物中都看到了妊娠绒毛,确诊是宫内孕合并宫外孕。 需要提到一点,孕妈可以选经阴道,也可以选经腹部B超。B超没有辐射,不会影响宝宝。阴道B超无需憋尿,腹部B超需要憋尿后检查。但不用担心,无论腹部B超还是阴超都不会引起流产。 3、妇科检查 医生可能需要用扩阴器检查阴道和宫颈,以此判断宫颈是否有息肉或者其他问题,判定出血的来源。同时,还会检查子宫大小和孕周是否符合。如果有腹痛的妈妈,医生在检查过程中,还需查看是否附件区有包块及压痛,以便鉴别宫外孕。 正常情况下子宫6-8周的大小≈梨子,8-10周大小≈橙子,10-12周大小≈葡萄柚。 医生强调,宫颈和阴道检查的必要,尤其是那些怀孕前从未做过任何妇科检查和体检的妈妈们。 查看宫颈和阴道,可以让医生去帮助你排除阴道肿瘤、阴道疣、宫颈息肉、宫颈肿瘤等等。同时,医生在检查时还可以查看到宫颈是否有张开(此决定了是先兆流产还是难免、不全流产)。临床上,有遇到做了妇科检查之后流产的。其实,这类流产真的和妇科检查没有半毛线关系。这种情况的流产,即便是不做妇科检查,也会流产。换句话说,正规的妇科检查不会影响到宝宝,也不会引起流产的。 4、抽血检查,随访血HCG及孕酮 这里需要强调的是,一旦确定是宫内早孕、活胎时,血Hcg的监测作用已经没有那么大(所以孕早期,已经是宫内活胎反复抽血查Hcg并没有意义)。 只有当B超无法确定是宫内孕还是宫外孕,无法确定胚胎是否是活胎时,连续监测血Hcg才有意义。 监测血HCG时,通常有这几种情况: β-Hcg浓度下降,那么提示非活胎的宫内妊娠或者流产型宫外孕(宫外孕也有可能自己流产掉),但是不能明确是宫外孕还是宫内孕。 β-Hcg明显升高。99.9%的宫内早孕活胎,会表现为48小时内β-Hcg升高超过35%。 β-Hcg水平达到平台期或者上升很缓慢时。例如48小时内β-Hcg升高小于35%,提示宫外孕或者异常宫内妊娠。 如果B超医生的经验丰富,当hCG的水平,大于2000 U/L时,仍然未发现宫内妊娠时,高度怀孕宫外孕。 提醒大家一点,这一标准并不是绝对的,其结果一定程度受到B超医生的水平、检查机构能力、以及早期多胎可能性的影响。 如果是早期宫内双胞胎或者多胞胎,也可以出现血HCG升高大于2000,B超暂时看不到胚囊的情况,虽然少见,但是不能排除。 尤其是那些,强烈希望保胎的妈妈们,做出决定需要慎重。 孕酮对孕早期妊娠的判断能力,不及HCG,因为孕酮的分泌具有波动性,在怀孕8周左右还可能出现生理性的下降。 因此,国内外专家都不推荐患者频繁的监测血孕酮水平。 在目前一项16506人参与的前瞻性病例系列研究中,妊娠早期没有出血、轻度出血和大量出血的孕妈,24周前流产的发生率分别为0.4%、1%、2%。 因此,不难看出,轻度出血的孕妈中,只有1%的人会发生流产。所以真的不是见红就意味着要流产了。 那么,发生孕早期出血的孕妈,不要慌张,到医院配合医生检查,结合病史、B超、血Hcg、妇科检查等帮你制定后续的治疗方案。
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