谢志红
主任医师 教授
副院长
妇科肖红
主任医师 教授
3.7
妇科裴亚利
主任医师
3.6
妇科张友国
副主任医师
3.6
妇科内分泌刘克杰
副主任医师
3.2
妇科张琳琳
副主任医师 讲师
3.6
妇科张长虹
副主任医师
3.6
妇科徐郑军
副主任医师
3.6
妇科刘晓慧
副主任医师
3.6
妇科田梅
副主任医师
3.6
王小芹
主治医师
3.5
妇科王培
主治医师
3.5
妇科徐金良
主治医师
3.5
妇科张雪亮
主治医师
3.5
妇科张燕燕
主治医师
3.5
妇科刘杰杰
主治医师
3.5
妇科王常宏
主治医师
3.5
妇科侯标
主治医师
3.5
妇科冷沿宏
主治医师
3.5
妇科李庆
主治医师
3.5
孙云
主治医师
3.5
妇科张云
医师
3.5
妇科张双双
医师
3.5
什么是盆底肌?盆底肌有什么用? 女性盆底肌肉弹性十足,有着「弹簧床」的美誉。 主要有2种肌肉构成,深层肌肉占70%,属于持久肌肉,帮助持久性强直收缩,支撑着膀胱、子宫直肠等盆腔脏器。表层肌肉占30%,属于快收缩肌,可以快速短暂的收缩,控制大小便、维持阴道紧缩度等生理功能。 表层肌肉承担重要的任务,但却非常脆弱。 产后出现尿频、便秘、阴道松弛的问题时,身体就已经向你发出警告,你的盆底肌出现问题了,接着就会出现漏尿、子宫脱垂、尿失禁等。 盆底肌为什么会松弛呢? 怀孕确实会导致盆底肌肉松弛。 女性怀孕时腹腔压力和盆腔脏器的重力,导致腰部向前突出,腹部相应亦向前,加上子宫重量日益增加,盆底肌肉也就处在持续受压中而逐渐松弛。所以,无论选择顺产还是剖腹产,都请控制好自己的体重。 产后42天复查时,很多医院会建议新妈妈们做盆底功能测试。主要评估盆底肌肉收缩强度、能否对抗阻力、肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性、重复收缩能力及快速收缩次数。阴道收缩压则表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。 简单来说,当测试肌力≤3级时,说明盆底肌出了问题,需要治疗。 有哪些方法可以修复盆底肌呢? ① 常规运动 【凯格尔运动】(提肛运动) 如忍大小便般收缩肛门及阴道,能感觉到肛门及阴道肌上缩,收缩并上提肛门10秒,再放松10秒是标准动作,妈妈们也可尝试快速收缩肛门,再放松,重复20~50次。 这套运动,产前就可以做起来,可以有效预防盆底肌在生产过程中的损伤。 ② 仪器修复 一般常见于医院,采用「生物刺激反馈治疗」,临床验证疗效显著。一般产后42天,恶露已排尽即可开始。 但每周2次,每次15~30分钟,10~15次为一疗程。必须专门抽出时间去医院才行。 ③ 阴道哑铃 什么是「阴道哑铃」?这个小球,由医用级硅胶制成,球形结构完全放入阴道,露出个小尾巴,是方便使用完后取出。 将最轻的 1号阴道哑铃置入阴道内一个指节深,然后站立起来进行收缩放松运动。注意不要用腰腹和臀部的力量收缩放松。如果您采用正确的收缩方式,哑铃是会有上升的感觉的。每日锻炼1至2次,每次15~20分钟。 坚持锻炼一周,如放松时阴道哑铃都不从阴道中完全脱落出来,即可更换更重的阴道哑铃,依此类推直至最重的5号哑铃。 阴道哑铃最好在医院购入。有患者拿着网购的阴道哑铃来给我看,最轻的哑铃都比医院的5号哑铃重。如果一开始就使用这种哑铃锻炼,会加剧盆底肌损伤,起反效果。 「缩阴」有没有用呢? 随着「盆底肌修复」被重视,各大微商又开始活(zuo)跃(yao),「缩阴」这个概念开始广泛流传,每个宝妈的朋友圈大概都有几个「缩阴专家」。 首先,阴道的弹性非常惊人,出现产后松弛并不是阴道的问题。产后盆底肌肉松弛无力,影响了阴道平滑肌的控制能力,不能像以前那样收缩自如。主要应该通过肌肉锻炼,使肌张力尽量恢复到产前状态 再说,所谓的「缩阴药」,大多分为口服和外用,什么药物经过口服肠胃吸收,还能再作用于阴道?而外用药更是非法添加雌激素和抗菌药物,不仅对盆底肌修复没有效果,反而会打乱菌群平衡,诱发各种阴道炎症。想通过药物恢复盆底肌肉张力,相对很困难。 且不说目前没有任何经过临床验证的缩阴药物,就这些简单包装的三无产品,你敢用吗 本文转载自Dr.X 医学江湖
1.子宫肌瘤的发病原因是什么? 目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚,但临床上已明确的是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,与雌激素和孕激素密切相关,一般情况下,绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。此外,有子宫肌瘤家族史的妇女也是易患子宫肌瘤的高危因素。 2.子宫肌瘤的治疗方法有哪些? 子宫肌瘤最有效的治疗方法是手术治疗,临床上也有很多中药用于治疗子宫肌瘤,但疗效不佳。有一类西药叫促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可用于治疗子宫肌瘤,可有效缩小子宫肌瘤,但其价格昂贵,会引发更年期症状等副作用,而且停药后子宫肌瘤仍会继续生长,因此临床应用较少。手术治疗方法主要分为保留子宫的子宫肌瘤剔除术和不保留子宫的子宫切除术。 3.子宫肌瘤在什么情况下需要治疗? 子宫肌瘤的发病率很高,据估计在35岁~50岁妇女中大概有20%~25%患有子宫肌瘤,但并非所有患者均需要手术治疗。一般出现以下情况之一者才需要咨询医生进行手术治疗。(1)子宫肌瘤导致月经量增多,甚至继发贫血者。(2)子宫肌瘤较大而且长在子宫前壁,压迫膀胱导致尿频、尿急等泌尿系统症状者。(3)子宫肌瘤较大而且长在子宫后壁,压迫直肠导致便秘或排便困难者。(4)子宫肌瘤短期内生长迅速,怀疑癌变者。(5)子宫肌瘤很大,一般子宫增大超过孕12周者需治疗。(6)有不孕、流产或早产等不良妊娠史,怀疑子宫肌瘤引起者。 4.选择什么样的手术方式治疗子宫肌瘤? (1)选择开腹手术还是腹腔镜手术? 目前子宫肌瘤的治疗多采用腹腔镜手术,但对于子宫肌瘤太大(超过10cm)或者既往有手术史考虑盆腹腔黏连较重者,一般腹腔镜手术无法完成,需选择开腹手术。此外,对于多发子宫肌瘤(超声提示肌瘤超过5个),而且要求保留子宫者,为减少肌瘤剔除不净导致术后很快复发的风险,一般选择开腹子宫肌瘤剔除术,这是因为开腹手术时医生可用手触摸感知子宫肌瘤的存在及其位置,而腹腔镜手术缺乏触感,因此对于深部的小肌瘤不能发现,从而导致相对肌瘤剔除不净。 (2)什么情况下可保留子宫? 一般对于单发子宫肌瘤的患者,宫颈正常者均可保留子宫。对于多发子宫肌瘤,宫颈无癌变者也可保留子宫,但术后子宫肌瘤复发的几率较高,文献报道术后复发率约25%~35%,除非年轻有生育要求者,否则多选择子宫切除术。对于宫颈有上皮内瘤变者,且无生育要求的子宫肌瘤患者,建议行全子宫切除术。对不保留子宫的患者,是否保留宫颈,主要根据宫颈是否有病变决定,有癌前病变或经常同房出血担心癌变者建议不保留宫颈。而对于宫颈未发现病变,患者年龄不大尚有正常性生活需求者,建议保留宫颈,以减少对盆底正常支持结构的破坏。保留宫颈的子宫切除术称为次全子宫切除术,其主要优点是保留了阴道顶端的正常解剖结构,不影响性生活,而全子宫切除(包括宫颈)者阴道长度会稍有缩短,在心理上,可能对夫妻性生活有影响,取决于每个人的心理状态。 (3)开腹手术和腹腔镜手术有什么不同? 开腹手术与腹腔镜手术的主要区别体现在腹部伤口的大小上,开腹手术腹部伤口较大,一般肌瘤越大者,切口越大,疼痛越明显,术后恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过的腹壁上打上3~4个直径0.5~2cm的切口,通过特殊手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于术后恢复快,遗留的腹壁疤痕小,深受患者欢迎。有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来的啊?现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出,但是没有明确肌瘤为良性的情况下,肌瘤粉碎可能会发生恶性疾病的腹盆腔种植。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式,得到了患者的欢迎。 (4)粘膜下子宫肌瘤如何治疗? 粘膜下子宫肌瘤即宫腔内部的肌瘤,主要采用宫腔镜手术切除,但较大者(≥5cm)宫腔镜手术无法完成,主要是因为其电切刀头很小,切除大肌瘤困难,费时较长,并发症较多,所以仍需进入腹腔切开子宫肌壁进行剔除。 5.年轻未生育女性患子宫肌瘤如何治疗? 对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,目前对于多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,个人认为对于≥5cm的肌壁间子宫肌瘤建议先手术再怀孕,但若为浆膜下子宫肌瘤可先不手术,而对于长在宫角、子宫下段、宫颈或粘膜下的子宫肌瘤,即便是<5cm也要先手术再怀孕。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性,导致了孕期的疼痛和流产,但是机率不大,有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 6.切除子宫后是否会导致衰老? 女性的年轻态是由女性激素,主要是雌激素维持的,而雌激素由卵巢负责分泌,与子宫无关,但切除子宫,会部分影响卵巢血液供应。子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系。 7.子宫肌瘤手术后需要注意什么吗? 子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后,再次妊娠需要要一定的时间间隔,具体的时间要根据手术中的情况来决定,如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些,3个月到半年左右即可怀孕;但是如果大的、深的肌瘤,需要避孕的时间就长些,一般要避孕1~2年再怀孕,以免妊娠期发生子宫破裂。此外,肌瘤手术后子宫有疤痕,再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的,虽然不大,但是仍然值得警惕,妊娠后要和产科医师说明该情况,及时正规产检。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等,及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调,目前对于子宫肌瘤的病因不明确,还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。 8.子宫肌瘤发生癌变的几率大吗? 子宫肌瘤发生恶性变(即肉瘤变)的可能性不大,机率在0.4~0.8%左右,警惕肌瘤恶性变的症状有:①肌瘤近期增大明显,尤其对于绝经后的妇女更应重视;②超声提示肌瘤血流丰富者;③血LDH升高。 9. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗? 因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病,对子宫肌瘤剔除术后的患者,术后为减少复发几率,尽量避免使用避孕药避孕,避免食用含有性激素的食物或营养品,少食用豆制品如豆浆等。尤其是市场上宣扬的保持青春年轻态的保健品多含有雌激素,尽量不要服用。到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a、孕三烯酮和米非司酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,可是目前没有明确的证据证明其有效,但是中医乃是中华文明传承的一部分,有他独到的治疗疾病的作用,不全部否定中医的治疗作用。
这是今年遇到的第三个孕妇了,让医生无言以对。 孕妇晚上肚子疼的受不了来看急诊,一问病史说疼了几天了,一阵一阵的宫缩,三五分钟一次,一查宫口,开了三个多公分,羊膜囊涨在那儿。 淼哥看了看产检本,没有啥高危因素,直接问:“前几天有没有同房?” 孕妇不舒服没有回答,老公一脸茫然的说:“同房了呀,百度上说这个周数可以同房呀?!避开前三后二,我们现在怀孕六个多月,可以的呀?” 淼哥心里默想:“百度?百度上说同房常见的姿势有七十四种,你能熟练掌握几种,百度的话能信吗?” 这个想法不能告诉他,免得被他耻笑。淼哥接着问:“你们同房是不是没有戴避孕套?”老公振振有辞:“都怀孕了,还带啥避孕套呀?” 淼哥看着他:“这个宝宝,基本保不住了,病因很简单,你们孕期同房,不戴避孕套,精液直接排到阴道里。精液含有大量的前列腺素,软化宫颈,诱发宫缩。你们没有及时就医,没有及时把精液清洗并抑制宫缩,现在宝宝要出来了,这么小,估计不到800克,救治起来费用贵、预后差。” 淼哥说话不懂绕圈圈,喜欢一针见血,几句话把道理讲清楚。老公涨红了脸,低头看着他老婆,老婆躺在病床上,两行眼泪顺着脸颊流。 孕期同房到底行不行? 如果是普通患者,淼哥这么说: 第一,孕期可以同房,教科书上明确写着:对于健康的孕妇来讲,并不对其孕期的性生活进行限制。 第二,女性高潮时候,阴道及盆底肌群会收缩,这种感觉很像子宫收缩,有些孕妇误以为这样将导致流产,其实不然。 第三,怀孕的头三个月和最后两个月是需要忌房事的。其他时间,做好准备,在双方都愿意的情况下,是可以同房的。 第四,在近几十年的研究当中,并没有看到强有力的证据证明孕期同房会导致不良的妊娠结局。 如果是朋友,淼哥这么说: 拜托,你老婆都大肚子了,你还去折腾她干什么?让你肚子上绑个沙袋,被人弯成虾米,拿根棍子不停的敲屁股,你舒服吗? 忍不住?能去看会儿“新闻联播”吗?能去看会儿《淼哥故事会》吗?能去跑个步吗?能去撸个串儿吗?能去献个血吗? 什么?太久不射怕输精管堵住了?好吧,为了满足你的奇思妙想,淼哥建议你拿着一包餐巾纸躲到厕所里,对着苍老师解决一下。切记:小撸怡情,中撸伤身,大撸灰飞烟灭。一包餐巾纸不够,那就买一卷砂纸。 想出去约个炮?这话你都说的出口!淼哥不想一巴掌扇在你脸上,那是因为怕脏了自己的手。淼哥一脚踹在你的小弟弟上,撂倒你后一口吐沫糊在你脸上,从此形同陌路。老婆辛苦怀孕,自己风流快活,完全是个禽兽,淼哥代表太阳灭了你。 如果孕妇和老公都欲火焚身,淼哥这么说: 有统计表明,74%的中国女性孕期性欲明显下降,43%左右的男性也会在妻子怀孕后降低性欲。正好两个性致勃勃的人成为夫妻,那么恭喜,你们是上帝创造的并蒂奇葩。同房千万注意一下几点: 1. 一定要使用避孕套,不要刺激孕妇乳头。避孕套可以减少体液的接触,降低孕妈感染机会;可以避免精液直接让阴道吸收,减少流产风险。捏、吸、捻、揉孕妇乳头都会诱发宫缩,这招我们在分娩的时候经常用来加强宫缩,好让宝宝早点儿出来。 2.孕早期可选用常规体位。注意不要给孕妇的腹部太大压力,随着孕周增加调整姿势。孕妇的肚子逐渐变大,传统的男上女下位可能让她感到不舒服,这时可以试试女上男下位等姿势。 3.孕晚期要避免女性平卧位。孕妇平卧时增大的子宫会压迫大血管,不仅会引起盆腔疼痛,而且会引起心率加快、血压降低、头晕目眩等仰卧位低血压综合征,胎儿也会因此出现缺血缺氧甚至死亡。 4.口交比较安全。当老公给孕妇口交时,注意不要把空气吹进阴道里。因为少数情况下空气可能进入血管引起肺栓塞;并且怀孕期间分泌物增多,糖代谢率较差,容易滋生霉菌,口交容易交叉感染。当孕妇给老公口交时,千万不要吞精,精液含有大量的前列腺素,会诱发宫缩。 5.肛交绝对禁止。孕期痔疮发生率会提高,肛交会让孕妇感到特别不舒服,并且容易出血,而且它容易将直肠的细菌传播至阴道,导致感染。 6.同房有时有节。同房尽量避开怀孕前三月后二月,即便如此,怀孕4到8个月的时候,子宫增大,羊水增多,张力增加,也要注意动作轻柔;同房要加以节制,房事过频容易感染;并且经常压迫腹部,容易导致宫缩、胎膜早破、胎盘早剥等,引起流产或早产。 看你们夫妻如此饥渴,淼哥把网上找到的“孕期同房姿势大全”赠与你们,看看就好,仅供参考。 本文来源于网络
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