代谢外科

减重手术后一日三餐该如何合理安排?减重手术后3个月的每日饮食建议如下安排: 早餐吃好。不能不吃早餐，早餐必须认真吃，早餐必须高蛋白。高蛋白的意思是蛋白质丰富的食物占一半。比如牛奶和鸡蛋都是高蛋白食物。饭量大的比如男性，牛奶1杯，鸡蛋1个;饭量小的比如女性，牛奶0.5杯，鸡蛋0.5个。早上第一餐的重要性超出你的想象。做到认真吃早饭，那么接下来的一整天你都不会吃过量，因为身体只要适应了在早上摄人热量，其他时间段对热量的需求就会减少。 午餐吃饱。意思是午餐吃最多。一日三餐中，午餐是最重要的一餐，午餐的食物量最多，能量最高，食物种类最丰富，午餐是三餐中最饱的一餐。所以如果有聚餐的，最好安排在中餐。 晚餐吃少。意思是晚餐比早餐和中餐都要吃得少。一日三餐中，晚餐是最不重要的一餐，晚餐的食物量最少，能量最低，食物种类最少，晚餐是三餐中最不饱的一餐，稍微感觉有点饿是最好的。晚餐吃得过饱，比早、午餐更容易引起肥胖。中国人肥胖的原因很大一部分 是因为晚餐过量导致的，如果不改掉这样的习惯，即使做了减重手术也会复胖。 建议:晚餐定量，不暴饮暴食，最好在19点前吃完，以素为主，不吃高脂肪高热量食物。 一个小蛋糕，一块小饼干，一个小坚果，这些看似热量不大的食物却会让你掉进发胖的陷阱。睡前2~3小时不应该再进食，这样做不仅有利于减重，而且有益于保护肠胃。如果实在饥饿难耐，可以吃少量低糖的水果。

当你试了各种减肥方法都不奏效时，当你对减重手术有一定程度的了解时，当你下定决心选择减重手术时，这意味着你即将开启新的人生，你慢慢会发现减重手术带来的神奇之处。但是术后6原则请牢记，你会瘦得且美且健康。 1、饮食原则术后第一天饮水量：400ml—500ml 术后第二天饮水量：1000ml—1500ml 术后第三天饮水量：2000ml—2500ml 注意事项：饮水时要小口慢慢咽! 2、下床三部曲第一步：床上半坐卧位三分钟； 第二步：床边静坐三分钟； 第三步：床边站立三分钟。 如无不适后可缓慢下床活动，根据自己情况量力而行。以免过度活动 3、饮食原则清流→流质→软质→低热量均衡饮食 清流饮食（术后半月内）：各种过滤清汤、蜂蜜水、术后第四天可喝去油荤汤。 流质饮食（术后半个月到一个半月）：脱脂牛奶、豆浆、鱼汤、过滤的果汁（请勿加糖）、鱼汤等 软质饮食（术后一个半月到三个月）：蒸蛋、豆腐脑、肉泥、软烂面条、蔬菜泥等。 低热量均衡饮食（术后三个月后）：少量多餐，细嚼慢咽，每口咀嚼≥25下，每餐时间≥30分钟，避免使用浓缩甜食（糖、可乐、蛋糕等）及多油食物，以免引起呕吐及减重效果不理想。 温馨提示：1.若食用的食物发生适应不良，需要暂时恢复到前一阶段饮食，必要时及时就诊。 2. 如出现非感冒症状的发热、腹痛或便血现象，请及时拨打个案管理师的电话，紧急情况下可以到当地医院就诊。 3.术后七天可以淋浴，请使用防水贴淋浴及时检查伤口情况。 4.女性患者术后一年内，为了您和胎儿的健康， 请您注意避孕。 4、运动原则术后两周即开始快步走，根据身体状况逐渐增加运动量（如：游泳、单车、力量训练等），合理、长期的、积极的运动是我们健康生命的一部分 5、出院指导1. 出院后口服复合维生素早上和晚上各1片。 2.口服补液盐: 一天两到三包，温开水冲服奥美拉唑胶囊:一天两次,一次一粒，去壳后吞服。 3. 术后第八天口服乳清蛋白粉每天60ɡ-80g可分为5－6次放入水、清汤等中服用。 4. 一个月后根据复查结果调整蛋白粉和复合维生素的用量。 5.一个月内所有药物均需碾碎兑水服用。 6、复查 原则术后1月、3月、6月、1年，1年半、2年均需要复诊，以后每1年进行一次复诊。 外地胖友可在当地复诊，将结果及时反馈给我们，以便我们更好了解您的恢复情况。 温馨祝福： 手术只是减重成功的一部分，好的饮食饮水等习惯的养成也至关重要，新乡市第二人民医院代谢外科团队衷心祝愿大家早日遇见最美的自己。科室电话：0373-3660851

指南出台的背景切口疝是临床上常见的一种腹部手术后的并发症。国外发病率在1%左右，近年来我国切口疝的发病有增多趋势。切口疝的发生与多种因素有关，但是与术后切口感染、缝合材料和技术、以及病人的胶原代谢障碍有关。传统的治疗方法基本要在腹部切一个大切口，并在腹壁的不同层次进行广泛的分离，然后再用补片置入材料与腹壁缝合加固。这些手术无疑具有创伤大、并发症多等弊端。腹腔镜切口疝修补术在我国和亚洲其他国家已经开展多年，但是目前主要集中在大城市的大医院。广大基层医院医生对这一先进的技术还认识不足。国际内镜疝学会第五届会议上，与会专家就切口疝基础、外科手术指征、围手术期处理、手术关键技术、并发症处理、补片技术、疝的预防、新技术进展、腰疝及其他少见疝、疝外科培训等议题，从循证医学角度进行了充分的阐述，最终形成了共识。指南的热点问题1.对切口疝的认识 腹壁疝和切口疝是一个复杂的问题，需要系统科学的解决方案，以改善对病人的治疗效果以及改善预后和降低成本。不同部位的切口疝需要不同的手术方法。每个切口疝与其他切口疝没有相同性。目前人们对切口疝的认识还不全面，还需要确切的分类标准、因为分类标准是一切循证医学的依据。2.关于手术指征到目前为止，对切口疝的手术指证还缺乏１、２类证据，3、4类证据对结论和建议信心不足。3.切口疝的手术方法根据目前资料，腹腔镜修补（LVHR）比开放手术具有明显的优势，尤其在减少术后切口感染方面。各种类型的修补方法都具有可行性。肌前补片修补（ONLAY）、疝环缺损补片修补（INLAY）、肌后补片修补（SUBLAY）、腹腔内补片修补（IPOM）等都有报道。大于2cm以上的切口疝或腹壁疝建议采用补片修补，边缘至少覆盖3～5cm以上。单纯缺损缝合修补复发率高达11%以上，而应用补片不到1%，建议单纯缝合修补的方法应该废弃。专家建议的修补方法是，尽可能先缝合缺损，然后用IPOM方法。近年来发展的新技术如单孔腹腔镜技术、腹腔镜开放杂交技术、机器人技术可以应用于腹腔镜切口疝修补。对小的脐疝、切口疝可以采用腹腔镜腹膜前SUBLAY方法修补。4.手术细节问题补片的固定可以用缝合、螺钉，为了减少手术时间可以单用螺钉。减少穿透性固定可以减少疼痛，应用医用胶辅助固定可以减少因穿透性固定引起的疝复发。补片放入的标准方法：大部分超大补片30cm×30cm可以先卷成蛋卷状，然后通过10~12mm的套管放入腹腔。也可以通过疝中央皮肤的2~3cm切口放入。为了避免术中肠道的损伤，应采用剪刀锐性分离，尽量不要使用电刀或超声刀。5.切口疝复发问题肥胖病人复发率和术后并发症发生率增加，应接受腹腔镜手术。体质指数（BMI）大于30或疝大于8～10cm病人术后容易复发。切口疝复发的危险因素主要与疝大小、BMI、外科部位感染（SSI）有关；其次与先前的疝修补失败、手术中失血、外科医生的经验（少于16例）、长期站立、吸烟有关；还与病人的状态、伴随疾病（糖尿病、高血脂等）、慢性便秘等有关。切口疝复发后再次修补首选腹腔镜修补术。腹腔镜修补术的复发率低于开放手术。6.补片的感染补片感染的原因与多种因素有关：肥胖、慢性阻塞性肺病、腹主动脉瘤、以前的外科手术部位感染、使用大的小孔补片或ePTEF补片、通过同一套管进行多种操作、手术时间长、补片缺乏组织覆盖、肠道损伤等。ePTEF补片一旦感染，应去除补片。符合补片感染可以尝试保守治疗，主要有皮下引流，庆大霉素液体冲洗以及静脉应用抗菌药物。保守治疗失败，应该采用开放修补术。为了预防补片感染，建议常规应用抗菌药物。7.血清肿和术后鼓泡血清肿大部分可以自行吸收，穿刺抽液增加感染机会，术中可以使用加压包扎。术后鼓泡不是复发，可以观察随访。目前尚无进一步研究。8.术后疼痛LVHR术后疼痛在2%～4%，有时可以高达26%。但是，总体来说腹腔镜手术后疼痛较开放手术轻。非中线切口疝修补术后疼痛发生率高。疼痛与钉合数量关系不大，疼痛与补片材质（聚丙烯等）无明显相关性。间隔2～3cm的永久性腱膜缝合疼痛严重。腱膜缝合加钉合固定并不增加疼痛的发生。术后使用镇痛泵与不使用泵的疼痛差别不大。使用组织胶固定疼痛轻微。术中注射局麻药可以缓解疼痛，移除固定钉或补片可以缓解疼痛。