产后保健科

什么是涨奶？涨奶最常见于产后头一周。当体内荷尔蒙水平发生变化，乳房开始分泌较多奶水时，妈妈的乳房可能就会膨胀并增大。乳房象是充满了奶水，如同气球灌水后开始膨胀。 　　其实涨奶不仅仅是乳汁的储存。哺乳开始时，流向乳房的血液会增加。乳房组织的液体积聚即造成充血膨胀。幸好妈妈的身体适应泌乳过程后，肿胀程度会相应减轻。您的乳房在整个哺乳期间，即使是乳房大量分泌乳汁时，也不会永远如此饱胀。 防止涨奶 　　有些新手妈妈的乳房在产后的几天里只是适量的充盈，但也有妈妈们描述她们的乳房涨得像西瓜。哺乳模式的不同可能会造成上述差异。以下是减轻涨奶的一些做法： ★产后立即开始频繁地喂奶。越早开始，越常哺乳的妈妈越少受涨奶的困扰。母婴同室有助于按照宝宝的需求每一、二小时喂奶一次。 ★教导婴儿如何正确裹奶，婴儿有效地吸吮有助于预防涨奶。 ★如果婴儿嗜睡或吃奶不好，使用医疗级别的吸奶器定期将乳房排空。妈妈的乳汁变得充盈时尤须如此。这可避免涨奶问题，同时，当婴儿吃奶情况改善时，你还能确保有足够奶水供应。婴儿吃奶不好时，可用杯子或汤匙喂他/她预先挤出的奶。 涨奶为什么必须处理? 　　虽然涨奶会使你觉得好象有很多奶水似的，但这也会造成哺乳问题。婴儿要含住一个涨奶的乳房比较困难。乳房肿胀使得乳头和乳晕变平，造成婴儿无法含入足够的乳房组织做有效地吸吮。这将使母婴双方感觉到受挫。 　　持续的涨奶可能会影响泌乳。当奶水聚积在乳房时，泌乳过程会减缓。如果乳汁没有从乳房排出，妈妈的身体将会减少泌乳。也有证据显示，涨奶如不处理将使泌乳细胞受损，影响日后的乳汁分泌。 　　涨奶也可能导致乳腺炎、乳管堵塞或乳房感染。当然，这些问题都可以在持续哺乳中获得解决，但最好还是先处理涨奶以免问题的发生。 你该怎么办? 　　如果你的乳房变得硬实、透亮甚至有硬块，你必须采取措施减少乳房肿胀。你需要消除肿胀并使奶水顺畅流动。以下是几点建议： ★白天黑夜都要频繁授乳。婴儿强劲而有效率地吸吮是自乳房排出乳汁的最有效方法。新生儿每天24小时内必须吃奶至少8至12次。涨奶期间，白天让婴儿每一个半到两小时吃奶一次，夜间则二到三小时喂一次。 ★该阶段避免使用奶瓶、安抚奶嘴或添加辅食。婴儿所有的吸吮动作都应作用在妈妈的乳房上。这将缓解妈妈涨奶引起的不适，并且有助于调节乳汁的分泌以适应婴儿的需要。如果婴儿从妈妈身上吸食不到足够的母乳，可以用杯子或汤匙喂他/她母乳。 ★确认宝宝以正确的方式裹奶。宝宝的嘴要张得够大以含入大部份的乳房组织。乳头应深入口内以便宝宝的牙床可以压迫到乳晕（乳头周围深色的区域）下面的输乳窦。宝宝每吸一、两口后应有吞咽的声音，这表明他/她吃奶够效率。 ★如果乳房饱涨婴儿难以裹奶，则在喂奶前先挤出一些乳汁让其变软。妈妈可以用手轻挤或将吸奶器调到最小吸力档。 (不必担心挤奶会造成泌乳增加。帮助宝宝自乳房吸到母乳更为重要，这有助于妈妈的身体去调节乳汁的分泌量。) ★喂奶前穿戴乳房(保护)罩约30分钟，让乳头突出。乳房罩(breast shells) 是一个衬在胸罩内的、为乳头准备了一个出口的塑料杯状物。它的原理是压迫乳头周围的组织使乳头突出并促进溢奶，以缓解某些不适。 ★喂奶前热敷乳房几分钟。有些妈妈发现这很舒服并且有助于乳汁流动。用一块温湿毛巾盖住整个乳房，或使用莲蓬头温水淋浴，让温热的水从背后流过胸部。(乳房热敷仅限于喂奶前使用，因为温热会使更多体液流向乳房，加剧乳房肿胀。) ★ 两次哺乳间使用冰敷。用够大的冰袋盖住大部分的乳房，每次敷大约15-20分钟。也可以试着用塑料袋装碎冰或冷冻蔬菜包取代.(但可别继续食用解冻又冷冻数次的蔬菜哦! ) 并将冰袋包在薄毛巾里以保护皮肤。 ★您也可以用生的卷心菜叶子取代冰块放在胸罩里冷敷。有些妈妈发现这是缓解肿胀的有效的家庭配方。叶子打蔫或用了两小时左右后应换掉。卷心菜叶子只能在开始消肿后使用。一旦出现皮疹或其它过敏症状应停止使用。 ★使用支撑力好的胸罩可能有帮助。该阶段避免使用带钢箍的胸罩，因为钢箍可能会过分压迫乳房局部区域。某些妇女在涨奶期间喜欢用运动型胸罩支撑乳房。 ★请医生建议非处方的，抗发炎的药物以缓解疼痛和肿胀。大部分药物可供哺乳妇女使用。 ★很多妈妈在涨奶时会有低烧。体温在38.4℃以下通常不是感染，不需要停止授乳或母子隔离。 ★注意乳房感染的征兆。如果乳房局部肿、红、或摸起来有灼热感，体温超过38.4℃，或感觉有类似感冒的症状，你的乳房可能发炎了。你应该看医生，医生可能会给开抗生素药。继续哺乳，断奶会使乳房发炎加重。 ★如果你采纳了上述建议，涨奶应该在一两天内有所缓解。否则应立即联络国际母乳会的哺乳辅导或是合格认证的哺乳顾问以寻求进一步的建议。你可能需要改善宝宝吃奶的技巧，或者需要找出减少泌乳的方法。这些问题只要你适时采取措施都不难克服。 生产一周之后的涨奶 　　虽然涨奶现象通常在生产一、两周内消失，但是在往后的哺乳期间，当妈妈错过一次喂奶或(吸奶器)挤奶，或宝宝不能或不愿意好好吃奶时仍会发生涨奶。上述建议将有助于缓解乳房涨奶。此外，发现涨奶时，妈妈不妨自己先思考为什么会发生涨奶问题及该如何处理。比如，如果你跟宝宝分开时用吸奶器吸奶，或许挤奶次数要频繁些…. 　　如果因为断奶而发生涨奶，你可能需要放慢断奶过程，让乳房有机会去调适乳汁需求量的减少而减少分泌。如果情况不允许你增加喂奶次数，可用手或用吸奶器挤出适量的乳汁以减少不适。

　　乳腺炎是乳房细菌感染,通常发生在哺乳妈妈身上。当然也可能发生在没哺乳或没怀孕的妇女,甚至小宝宝(不论男女)也可能会有。没有人知道为什么有些人会得乳腺炎,其他人却不会。细菌可能从裂伤的乳头进入乳房,但是没有乳头疼痛的妇女也会得乳腺炎;而且大多数乳 头裂伤的人也不会得乳腺炎。 　　乳腺炎必须和乳腺管阻塞区分开来,因为乳腺管阻塞不需要抗生素，而乳腺炎常常需要抗生素(并非一定需要)。 　　乳腺管阻塞的表征是乳房有涨痛的硬块,表层的皮肤有时是红的,类似 乳腺炎的皮肤表层但比乳腺炎轻微;乳腺炎通常会伴随发烧而且疼痛更强烈。有时不太容易分辨轻微的乳腺炎或严重的乳腺管阻塞。两者都有疼痛的硬块。没有乳房硬块,就不能诊断乳腺炎或乳腺管阻塞。一个阻塞的乳腺管可能会演变成乳腺炎。 　　在法国,淋巴腺炎的定义是:发烧,表皮红热,但没有疼痛硬块。法国医师认为这不需要抗生素治疗。我的临床经验是：有一些个案符合淋巴腺炎的描述,的确不需要抗生素治疗就好了,但一个明显的乳腺炎,也可不用抗生素就改善。 　　如同大多数的哺乳问题,不正确的含奶导致乳汁引流不良造成容易发生乳腺炎的状况。 乳腺管阻塞 乳腺管阻塞通在 24 到 48 小时内消失,不需要任何治疗。当阻塞发生时,宝宝吸吮患侧乳房时可能会烦躁,因为肿块压力压迫到其他的输乳腺管,乳汁流速可能变慢。 如何让乳腺管塞更快消除: 1、患侧继续哺乳 2、更有效地引流硬块。改变喂奶姿势,让宝宝下巴对准硬块。如果硬块在乳房外侧的下方(大约4 点钟方向),最好用橄榄球式抱宝宝。当宝宝吸奶时挤压乳房,用手以平稳的力量挤压阻塞的硬块,可以达到更好的引流效果。 3、热敷患部(用热敷包或热水袋,要小心,温度要适宜，不要烫伤皮肤)。 4、休息(不太容易,试着让宝宝和妳一起躺着) 如果乳腺管阻塞同时伴随乳头小水泡,可用无菌针头将它挑破。用缝衣针或别针过火消毒,冷却之后再刺破水泡。不要刺很深,只要挑破水泡的顶端或侧面。有时候妳可以从阻塞的乳腺管开口挤出牙膏状的物质,结果乳腺管立刻通了。或是让孩子吸吮也可能将阻塞处吸通。将小水泡刺破不一定能立即解决阻塞问题,但至少能减轻乳头疼痛。 　　若乳腺管阻塞在 48 小时仍无法解决(很少见),治疗性的超音波通常有效。可以请物理治疗师或运动医学诊所帮忙。许多超音波治疗师不了解此种治疗方式。超音波治疗剂量是2watts/ cm?,连续性,在患处使用5 分钟,一天 1~2 次。若连续2 天都没效的话,就要停止使用超音波,找你的医师再检查一次,如果超音波有效,通常只需治疗一次。 　　超音波治疗似乎可以预防同一部位的乳腺管阻塞。Lecithin (卵磷脂)一颗(1200mg),一天吃 3 ~4 次,似乎也可以预防反复乳腺管阻塞。 乳腺炎 以下是我的处理方式： 　　如果妈妈有乳腺炎的症状超过 24 小时,她应使用抗生素。如果她的症状持续的时间小于24 小时,我会先开抗生素给她备用,再观察后续情况:接下来的 8~12 小时,她的情形若变坏(更痛、红肿范围持续扩大),则开始服用抗生素。若接下来的 24 小时,妈妈情况没恶化也未好转,也该开始服用抗生素;如果症状减轻则不需用药。乳腺炎症状通常在 2 ~5 天慢慢缓解。发烧通常在 24 小时内消失,疼痛在24~48 小时内消失,乳房硬块在数天内消失。皮肤发红可能持续一周或更久。无论是否使用抗生素,乳腺炎症状一旦有改善,它会持续改善。若妳的乳腺炎病程和上述不合,要找医师诊疗。 注意：Amoxicillin、Penicillin 这些抗生素通常对乳腺炎无效。如果你要用抗生素,必须使用对金黄色葡萄球菌有效者,包括:Cephalexin, Cloxacillin, Flucloxacillin,Amoxicillin-clavulinic acid, clindamycin 及 ciprofloxacin,对 penicillin 过敏者可以选用最后二种抗生素。母亲在服药期间仍旧可以哺乳。 记住：持续哺乳,除非实在太痛了。若妳无法哺乳,要尽量挤奶。情况许可的话要尽快开始喂奶。持续哺乳会让乳腺炎更快痊愈,而且对宝宝无害。 热敷患部会有帮助（注意温度，不要烫伤皮肤。） 休息帮助对抗病菌 发烧也能对抗病菌。不需要常规给予退烧药,除非妳很不舒服时才用。?止痛药(acetaminophen、ibuprofen 等等)会有帮助。止痛药会让妳觉得舒服,而且对宝宝没有影响。Acetaminophen 的镇痛效果较差,也没有抗发炎的作用。 脓疡 　　脓疡是乳腺炎的并发症。 　　你不需要停止喂奶,甚至患侧也可以喂奶。过去,脓疡普遍用外科引流。现在超音波指引下,反复用针头抽吸,对哺乳影响最少。若需要外科手术,切开的伤口应远离乳晕。请询问医师。 　　若硬块一直不消失。若硬块几周后既不消失也不变小,你要找一位对“哺乳友善”的医师或外科医师。即使做乳房硬块检查——超音波、乳房摄影或切片,患侧都可以持续哺乳。一位对哺乳友善的外科医师在做检查之前,不会要求你停喂母奶。 　　有问题，请电(416)813-5757(选项3) 或寄电子邮件到drjacknewman@sympatico.ca或参考我的书Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美国书名是The Ultimate Breastfeeding Book of Answers) 。

最初数天 尽早开始喂哺 ─ 越早越好 　　最好能在宝宝一出生就开始喂哺，因为宝宝这时的吸吮本能是最强的。一般的婴儿在出生后一小时内已作好吃奶的准备，并很期待母亲的喂哺。 初乳 ─ 小宝宝所需的一切 　　初乳是母亲在怀孕期时乳房已开始制造的乳汁，宝宝一出生，初乳就随之而来。 　　由于它是一种既浓而又充满免疫体的乳汁，世界卫生组织亦把它称作“婴儿的第一道疫苗”。初乳为宝宝的消化系统提供保护层，为其今后的的“工作”做好铺垫。初乳可满足宝宝生命最初的几天的所有食物需求。 频密的喂哺 ─ 对妈妈和宝宝都是最好的选择 　　初乳量少， (以茶匙，而不是以安士计算)却是宝宝生命之初的理想食物。因为宝宝刚开始学习用口进食，较少的份量更易于掌握。量少宝宝就不容易过饱，这可刺激他多吸吮，从而帮助妈妈更快建立奶量。初乳也带有轻泻作用，能助宝宝排出胎便(宝宝黑中带绿的初便)，减少新生儿黄疸的发生机率。研究显示，在出生初期给婴儿越频密的喂哺，他们患新生儿黄疸的机会越低。乳房产生大量乳汁之前，它仍然是很柔软的，这时宝宝会较容易把乳头含得好。早期的喂哺亦有助于宝宝学习如何协调吸吮，吞咽和呼吸等动作。研究发现，母乳喂哺开始得越早，喂得越频密，出现问题的机会便越低，同时喂哺期也越长。 　　尽早及频密的喂哺对于妈妈来说也有很多好处，因为宝宝的吸吮可刺激子宫收缩，加速胎盘排出体外并减少出血。早期频密的喂奶同时也能令你免受乳胀之苦。它是让你开始了解自己宝宝的好方法，也能增强你喂哺、安抚及照顾好宝宝的信心。 喂哺时间需要多长及相隔多久? 　　每个宝宝都有不同的吃奶模式，初生期的几天，有些宝宝喜欢母亲频密而长时间的喂哺，有些却喜欢连续吃奶一至两小时，然后睡几小时，这种模式一直持续到产后三至四天妈妈奶量上来为止。还有一些宝宝吃奶的时间较短，但次数却更频密，另外有些宝宝在生命的头几天对吃奶根本没有兴趣或非常嗜睡。 　　你必须有心理准备在产后初期要花很多时间喂哺你的宝宝，能够与宝宝日夜一起则比较容易。固定的喂哺时间会影响母乳喂哺，因为时间表上的喂哺时间到来时，宝宝可能睡着了，也可能正在哭闹。 　　如果宝宝嗜睡或对吃奶似乎没有兴趣，应鼓励他在24小时内至少吃8-12次奶，细心观察他给你的提示，在他清醒或浅睡时(眼睛在眼皮下转动)，尝试让他吃奶。 　　将灯光调暗，脱光他的衣服，让他只穿尿布。太暖和了会增加他的困意。轻擦或轻拍他的背，或者用湿凉的毛巾拭擦他的前额和面颊，同时你可尝试以不同的姿势喂他。 只让他在乳房上吸吮 – 避免使用奶瓶及安抚奶嘴 　　健康的婴儿并不需要任何葡萄糖水，白水或配方奶，但奶瓶和奶嘴已经成为很多医院的常规，你可能需要医生的特别安排才能避免。使用奶瓶或奶嘴会减少宝宝的吃奶时间，由此你产生乳胀的机会也较大。 　　使用奶瓶和奶嘴会延迟你奶量的增加，还会导致其它的喂哺问题。水和配方奶填满了宝宝的肚子，他对吃奶的兴趣就小了。研究表明经常给婴儿用奶瓶可导致母乳喂哺过早终止，原因是乳汁的供应建立在供需关系的基础之上：喂哺次数越密，乳汁分泌越多。反之亦然，喂哺次数越少，乳汁分泌越少(因为配方奶使婴儿饱胀，或他已从奶嘴中获得安抚)。在奶量未充分建立之前，给婴儿喂配方奶往往会造成”母亲的奶越来越不够用，宝宝需要越来越多的配方奶”这一恶性循环。调查又显示，在初生期就开始喂水的婴儿比只吃初乳的婴儿体重下降更多，而新生儿黄疸的程度也较严重。 　　出生后的数周是婴儿学习吸吮的初期，使用奶瓶和奶嘴更会防碍婴儿学习如何正确地吸吮妈妈的乳房。倘若过早使用奶瓶及奶嘴，宝宝可能会错误地吸吮，甚至乎拒绝你的乳房。如果你打算使用奶瓶或奶嘴的话，最好还是让宝宝满月后才开始使用。 如何利用正确的姿势及衔乳方法防止乳头疼痛 　　有些母亲误信防止乳头酸痛的方法是将婴儿在每边乳房吸吮的时间限制在数分钟之内，事实上，如果婴儿的姿势及衔乳方法正确，就算长时间或很频密的喂哺都不会令母亲的乳头产生任何酸痛感。 正确的姿势及衔乳方法: 寻找到既能让你抱紧宝宝贴近乳房又能让你放松而不必扭曲肌肉的姿势。使用枕头或坐垫可助你支撑宝宝的重量。将宝宝送给乳房，而不是将乳房送给宝宝。 确保宝宝面向乳房，不用扭头就能吃奶。大部分的喂哺姿势都要求宝宝的整个身躯都应正对着你，腹对腹，而他的鼻子则应该和你的乳头等高。他的头部要活动自如，以确保呼吸畅顺，故此你应避免抱着他的头部。 宝宝衔住乳房吃奶当中，将拇指放在与婴儿鼻子齐平的乳房一侧，另外四个手指放在乳房的另一侧，尽可能将乳房支撑到其自然高度。五个指头应置放于乳晕之外，不应干扰孩子的衔乳。 为了鼓励孩子张大嘴巴，可以将孩子移进、移出乳房，轻触他的下唇并重复上述动作直到他张大嘴巴为止。婴儿的嘴巴必须张得足够大，要象打哈欠那样才让他衔乳。 当宝宝的嘴张得够大时，立刻把他拉近，让他的下巴先贴着乳房，而非正中的对准乳头，这样他的下颚才能够把整个乳房含得够深(下颚乃宝宝是否吃得好的关键)。宝宝含入乳头的那一刻必须眼捷手快，而且不可犹疑，这样乳头才会含得深。宝宝含入乳头后，再把他抱紧一点，下巴亦应陷在乳房里。如果你觉得他的鼻子好像被乳房压着的话，可以把他的臂部及双腿向你拉近一点，这样便可以腾出多点空间让宝宝的呼吸畅顺一些了。 　　如果宝宝把乳头含得好，你是不会感到任何痛楚的，但这可能需要多次尝试才能做得好。宝宝吸吮时，你若感到任何不适或痛楚，不要让宝宝继续这么吸。可以用指尖伸入宝宝的嘴角，然后插进他上下颚的牙龈之间，中断他的吸吮，然后将他的嘴巴抽离，再重新开始。也许宝宝的嘴巴需要张得更大些，也许你需要调整一下角度以便他的下颚能够更加贴近乳房，也可能你需要把他抱得更紧一些。有些婴儿学得快，有些需要多点时间，还有一些在每次开始时，都得花时间不断尝试，母亲才会慢慢感到舒适。 　　在这最初的数周学习如何让宝宝正确衔乳是值得花点功夫的，因为这不但能够预防乳头酸痛，亦能使宝宝获得充足的母乳并刺激你乳汁的分泌。不久你将会发觉一切都会变得自然和容易，也无需每次按步就班地做，但在现阶段，你最好还是在每次开始时花点时间让你的宝宝学习正确的吃奶。 每次都让宝宝吸完一侧乳房后，再吸吮另外一侧乳房 　　如果姿势正确而宝宝又把乳头含得好的话，每次喂哺的时间是不应有所限制的。每次待他吃饱了自动吐出乳头或睡着时，才看看他是否有兴趣吸吮另外一边。有时宝宝会想继续，有时却不，你只要随他便可。倘若宝宝吃了几分钟后就睡着了，或停止了积极的吸吮，你可能需要重新让他含入乳头，以鼓励他继续吃奶。