【共享】鼻腔冲洗的国内外研究进展 鼻腔冲洗的国内外研究进展 鼻腔冲洗(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了,是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法,这种治疗方法具有巨大的潜力1。由于鼻腔冲洗具有良好的疗效和耐受性,受到了医生和患者的欢迎,特别是近年来,随着鼻窦内窥镜的普及,鼻窦内窥镜手术成为耳鼻喉科一种常规的手术,而鼻窦内镜手术后,如何促进术腔粘膜早日恢复,防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题,鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施,因此国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究,本文试图向大家介绍最新研究的进展。 1、鼻腔冲洗的适应症 鼻腔冲洗这种治疗方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中,鼻腔冲洗可应用于不同的情况,包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。同时还可应用于普通感冒2。在一些情况下还能够减少药物治疗。它不仅仅是一种辅助治疗手段,而是治疗过程中的重要组成部分,这种治疗方法是有效的,而且尚未被充分利用3。对于鼻腔鼻窦等术后应用鼻腔冲洗可以明显的减轻患者粘膜水肿、痂皮形成等不良反应,降低患者求助医生的次数4。 Garavello W等人通过研究高渗盐水冲洗鼻腔对季节性变应性鼻炎的作用,发现高渗盐水鼻腔冲洗能够明显改善患者症状,减少口服抗组胺药的使用。因此他建议季节性变应性鼻炎患者在花粉季节应用高渗盐水冲洗鼻腔5。 Klossek JM对鼻息肉病患者采取常规鼻窦内窥镜手术后,在术后给予应用鼻腔冲洗及局部类固醇激素治疗,取得了很好的疗效,因此他认为术后鼻腔冲洗和局部类固醇激素喷鼻能够巩固内窥镜手术的疗效6。 最近,在欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)及欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的一项重要治疗措施7。 2.鼻腔冲洗的作用机制 鼻腔冲洗是一种简单、经济、有效的治疗方法,能够明显的缓解患者鼻腔、鼻窦的症状,同时由于减少药物治疗的用量,因此能够降低细菌的耐药性。但是鼻腔冲洗的确切作用及机制现在还不是很清楚,大多数人认为可能与以下机制有关,1、提高粘膜纤毛功能。2、降低粘膜水肿。3、减少炎性因子。4、物理的或机械的清除作用1。 鼻腔的粘液层是机体的第一道防线,包含溶胶层和凝胶层,外来的细菌、真菌、过敏原可被粘液层俘获。纤毛的摆动主要受凝胶层控制,纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关3。因此大家对鼻腔冲洗对纤毛的作用做了大量的研究,大家从不同角度对不同鼻腔冲洗液对粘膜纤毛的作用进行了研究。如Boek等人在一项实验研究中,通过分别检测林格氏液、生理盐水、7%和14%高渗盐水对冷藏保存的蝶窦粘膜的纤毛摆动频率(CBF)的影响,发现林格氏液对CBF无影响,生理盐水轻度降低CBF,7%的高渗盐水可导致暂时性的纤毛停滞,但14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。因此他也认为鼻腔冲洗应用林格氏液较好8。但是应当看到他所测的高渗盐水浓度太高,而不是我们普通用的3%左右的高渗盐水。 而Talbot通过分别检测缓冲高渗盐水(3%, pH 7.6)和缓冲生理盐水组鼻腔冲洗前后正常人的粘膜纤毛清除率,发现缓冲高渗盐水能够明显的提高粘膜纤毛清除率。他认为这是由于缓冲高渗盐水能够增加粘液溶胶层的厚度,降低粘液的粘稠度,从而更有利于纤毛的运动,这在病理状态如鼻窦炎时尤为显著,因此他建议应用缓冲的高渗盐水溶液冲洗鼻腔9。也有研究表明PH值的变化对粘膜纤毛清除率没有明显的影响10。因此是否应用缓冲的盐水尚无定论。 对鼻腔冲洗作用的机制,大多是通过检测鼻腔纤毛运动的方法来探讨的,由于所测的冲洗液不同,所以结果也不相同,因此有必要对此进行系统的研究,同时应当看到对现在研究鼻腔冲洗的机制的切入点仅放到纤毛运动上,还需要放宽眼光,做更多的研究。 3.安全性及耐受性 鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法,副作用很少,仅有少量文献报道有以下副作用,如鼻腔刺激、局部烧灼感、痒感、、撕裂感、鼻出血、头痛、、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等副作用多等症状,但是大部分人认为这些副作用不重要,而且也不影响患者对鼻腔冲洗的满意度11。因此大多数患者认为鼻腔冲洗是可以耐受的。如Keerl R等通过问卷的方式询问了134个患者,结果95%的患者认为鼻腔冲洗这种治疗方法容易做到,而且84.7%的患者认为这种治疗方法很舒服。因此他认为鼻腔冲洗是一种为患者所认可的治疗方法12。而Rabago等通过一项随机的临床对照试验发现,试验组每天应用2%的缓冲生理盐水冲洗鼻腔6个月后,与对照组相比较,鼻腔冲洗能够明显提高患者鼻窦相关的生活质量,减少患者症状,经过治疗后患者大多表示对此种治疗满意13。 4.装置和方法 对于鼻腔冲洗的装置和方法现在也没有一个同一的意见,现在有数种装置和方法被推荐。对此有人应用包含放射性元素锝的生理盐水鼻腔冲洗液分别用三种方法冲洗鼻腔,然后测定冲洗液的弥散度。一种方法是鼻腔灌洗,即患者跪地,前额着地,每次以生理盐水由注射器滴入直至鼻腔灌满。保持该位置2分钟后直立。另一种方法是鼻腔喷液。第三种方法是鼻腔喷雾。他发现鼻腔灌洗方法能够更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位,因此他建议应用鼻腔灌洗的方法冲洗鼻腔。而不是采用鼻腔喷雾的方法。但是上述几种方法都不能很好的弥散到蝶窦和额窦14。但是Heatley D G等认为各种冲洗的方法对改善鼻窦的症状无差别,患者可以选择自己喜欢的方法冲洗15。 5.鼻腔冲洗液 鼻腔冲洗液是研究争论最多的话题,至今没有一个意见一致的方案,现在有数种浓度的盐水、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐。其争论焦点主要涉及以下几个方面: 5.1高渗还是等渗 对鼻腔冲洗液应当是高渗还是等渗,有比较大的争论,大多数应用的是高渗的冲洗液9 13,如Shoseyov D通过对照研究3.5%和0.9%两种浓度的盐水冲洗液,发现3.5%的盐水冲洗液对于儿童鼻窦炎的疗效优于0.9%生理盐水组16。而David在一个随机、对照的试验中,将病人随机分为两组,治疗组应用2%的缓冲高渗盐水以一种特制的鼻腔冲洗壶冲洗鼻腔,治疗前后分别给予问卷调查,结果发现应用缓冲高渗盐水冲洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性头痛等症状发生比率降低,同时能够应用更少的抗生素和鼻腔喷雾剂11。国内张慧敏等应用3%无菌盐水冲洗术腔,发现其疗效明显优于生理盐水冲洗术腔,因此认为内镜鼻窦术后采用高渗盐水冲洗鼻腔是一种有效的、经济的、可行的选择,可提高内镜鼻窦手术的疗效17。 但是有很多人还是主张应用等渗的盐水或林格氏液,对此Pediatr Allergy Immunol杂志曾因此而产生了一场争论,首先由Garavello W等人发表一篇文章,他建议应用高渗盐水冲洗鼻腔18。接着Degirmencioglu H等给编辑写信,认为高渗盐水能够导致组胺、P物质的释放,以及腺体分泌的增多,从而导致患者的疼痛。同时由于高渗盐水能够导致粘膜上皮细胞的纤毛运动降低,因此他强烈反对应用高渗盐水冲洗鼻腔,而推荐应用等渗的生理盐水冲洗鼻腔19。 同时有部分人认为等渗的林格氏液冲洗鼻腔较好,如Unal M通过比较应用林格氏液和生理盐水冲洗对猫气管上皮的纤毛清除率的影响,发现林格氏液同生理盐水相比更能促进纤毛的运动,因此他人为应用林格氏液作为一种鼻腔冲洗液更好20。Boek等人也认为鼻腔冲洗应用林格氏液较好8。 5.2缓冲液还是非缓冲液 对于鼻腔冲洗液中是应用缓冲液还是非缓冲液,对此也有不同的看法,许多人应用加入小苏打的的缓冲盐水作为鼻腔冲洗液,如Talbot9及Keojampa BK21建议应用缓冲的3%的高渗盐水溶液冲洗鼻腔。而Rabago13和David11则应用的是2%的缓冲高渗盐水。但是也有研究表明PH值的变化对粘膜纤毛清除率没有明显的影响,因此主张不需要应用缓冲液10。 5.3冲洗液的添加剂 鼻腔冲洗液的添加剂国外应用最多的是抗生素,如氨基糖甙类抗生素,同时也有部分人应用抗真菌药物冲洗,如Ricchetti A等应用0.1%两性霉素B混悬液冲洗鼻腔,发现能够缩小鼻息肉,降低或减缓鼻息肉的复发率,因此他认为,鼻息肉的发病机制可能是由于对真菌的高反应性引起的,而二性霉素B能够杀灭真菌,同时他还推测二性霉素B影响息肉上皮细胞膜的完整性的作用可能也是其中的原因22。 国内很多地方应用的是加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗23。同时亦有在上述冲洗液中加入糜蛋白酶的24。 国内研究最多的冲洗液为中药冲洗液,中药冲洗液大体可以分为两类,即加入中成药的冲洗液和中药组方冲洗液。 加入中成药的冲洗液大多为清热解毒的中成药,如石尧机、周永应用加入鱼腥草液的生理盐水在鼻窦内窥镜术后行鼻腔冲洗,认为功能性鼻窦内窥镜术后用鱼腥草加生理盐水冲洗鼻腔,疗效确切,用药简单,副作用少,费用低廉,可提高清理效率,促进术腔上皮化25。李昌林、赵宇26等宜赞成上述鼻腔冲洗液。亦有应用穿琥宁27、、鼻渊舒28及善邦通29的。 中药组方冲洗液中包含的中药大多分为两类,即清热燥湿类中药和清热解毒类中药。 清热燥湿类药物以黄连、黄芩、黄芪等药物多见,如张伟、鲁文军等应用用三黄液(由黄连、黄芩、黄芪等药物组成)对ESS患者术腔进行冲洗,取得显著疗效30。而乌维秋 、黄盛光等则应用由黄芪、黄连、黄芩、黄柏等药物组成的四黄灌洗液冲洗鼻腔,结果发现术后鼻腔应用四黄灌洗液冲洗能加快鼻腔粘膜形态和功能的恢复,与对照组(生理盐水+庆大霉素+地塞米松)有更好的疗效31。 清热解毒类以鱼腥草、薄荷、桅子等药物为主,如曾旭东,何源萍等应用鼻腔鼻窦冲洗液(主要由黄芩、白芷、丹参、桔梗、石曹蒲、金银花、地丁、蒲公英、乳香、没药等药物组成)在内窥镜术后冲洗鼻腔,发现中药冲洗液在鼻内窥镜手术后的术腔清洁、控制感染、缩小病灶、缓解水肿、尽快控制手术创面的炎性渗出及痂皮形成、减轻变态反应、防止肉芽组织增生与囊泡形成、防止粘连、加速上皮化等方面均有一定的促进作用,且无明显不良反应,其疗效明显优于生理盐水+地塞米松+庆大霉素32。 但是对于鼻腔冲洗液中是否需要加入添加剂国外有不同意见,如Davidson认为鼻腔冲洗液的添加剂现实意义不大33。 对于鼻腔冲洗国内外进行了深入的研究,但是应当看到现在关于鼻腔冲洗液、鼻腔冲洗装置等各方面没有一个意见一致的方案,现在有数种浓度的盐水、数种鼻腔冲洗装置、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐,有必要对其进行进一步的深入研究。
鼻出血鼻出血是临床常见的症状之一,可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。发病原
1、什么是突发性聋突发性聋,是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失,简称突聋,也称特发性突聋。其临床特点是,在无明显原因的情况下,突然发生听力明显下降,而且多在数分钟、数小时内听力降至最低点,部分患者可伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症。2、突发性聋是如何发生的突发性聋的原因不明,可能与很多因素有关,目前认为主要有二大类:湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成(1)病毒感染:很多病毒感染,如流感病毒(引起流感)、腮腺病毒(引起腮腺炎)、疱疹病毒(引起疱疹)、水痘-带状疱疹病毒(引起带状疱疹)等,均可能通过引起听觉神经组织的损害或内耳的损害导致突发性聋。(2)内耳供血障碍(内耳微循环障碍):供应内耳的血管是终末血管,没有侧枝循环血管的供应,一旦内耳血管因各种原因出现供血障碍,即导致内耳得不到血液供应而发生组织缺血甚至不可逆性坏死,从而产生突发性聋。3、突发性聋的常见诱发因素有哪些?可否预防?临床上,此类患者在发病前可能有下述因素:(1)出现过受凉、感冒病史(提示可能存在病毒感染)。(2)劳累过度,容易引起身体免疫功能与其他多方面功能的降低。(3)精神忧郁、焦虑、情绪激动等,可使血管功能失调或身体某些重要部位微循环障碍,从而导致突发性聋。根据上述情况可见,对于本病无特殊预防方法。4、突发性聋的主要症状有哪些突发性聋的主要症状有:(1)耳聋:为首发症状,突然发生,可在数分钟、数小时或3天以内听力损失达到最低点。多为单侧耳发病,偶有双侧同时或先后发生。(2)耳鸣:可为最早症状,可与耳聋同时发生,也可后于耳聋发生。(3)眩晕:起于病初,或在耳聋发生后,可出现眩晕、恶心、呕吐,以后逐渐减轻,但无反复发作。(4)其他症状:部分患者可能有耳部或耳内阻塞感或压迫感、周周麻木感。5、突发性聋一般需要作哪些检查(1)耳科一般检查:外耳道与鼓膜属于正常。(2)电测听检查:呈感音神经性聋,听力损失曲线可呈上升型、陡降型、平坦型;轻者至少在相邻的2个频率下降达20dB以上,多数为中度以上,甚至全聋。(3)其他检查:必要时应当做以下检查(主要目的为排除其他病变):声阻抗检查结果正常;耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害;眩晕症状缓解后,前庭功能检查结果正常或明显降低;内听道及颅脑CT、MRI检查当属于正常结果;血液检查与化验结果正常。6、同样有耳鸣、耳聋、眩晕症,突发性聋与梅尼埃病应当如何区别?突发性聋与梅尼埃病均有耳鸣、耳聋、眩晕症状,二病的不同点在于:(1)病史不同。梅尼埃病可以反复发作,因此,可以有反复出现耳鸣、耳聋、眩晕的病史,而突发性聋不会出现反复发生的病史。(2)耳聋发生发展规律不同。突发性聋在发病期,只需要数分钟、数小时,或在3天内,听力损失达到最低点,在治疗后可以逐渐好转或无增进;而梅尼埃病在发作期的不同时间检测听力,可以时好(听力上升)时坏(听力下降),随着反复发作的次数越多,其听力损失的程度越重。7、突发性聋应当与哪些疾病相鉴别?为何有时需要做CT、MRI检查?突发性聋(疾病名称)与突然性耳聋(症状名称)是两个不同的概念。突然性耳聋泛指突然发生的耳聋症状,其原因可以是明确的或不明确的,其耳聋的性质既可以是也可以不是感音神经性的。临床上,很多原因或疾病均可以引起突然性耳聋,需要排除后,才能诊断为突发性聋。下列疾病引起的突然性耳聋,都不能视为突发性聋:(1)膜迷路破裂:因跳水、潜水、擤涕、喷嚏、外伤等很多原因导致头部压力改变后产生内耳膜迷路破裂出现的突然性耳聋。(2)梅尼埃病。(3)颅内肿瘤。(4)代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症、痛风等)。(5)血管和血液系统疾病(如白血病、颅内动脉畸形与肿瘤等)。(6)已知病毒感染(如腮腺炎、带状疱疹)引起者。(7)自身免疫性疾病引起者。(8)耳毒性药物中毒引起者。当然,临床上针对某个具体的病人,并不需要对这些疾病一一进行鉴别,但医生可以根据相应的可疑情况,决定是否需要进行鉴别性检查,其中,特别是需要排除颅内病变时,医生就有可能提出进行耳部或颅脑CT或MRI检查的要求,以排除相关疾病。只有在排除相关疾病的基础上,才能最终明确是否属于突发性聋并按此病进行治疗。临床上,对于上述原因明确的耳聋患者,有一些需要针对原发疾病为主进行治疗(特别是膜迷路破裂、颅内肿瘤);但在更多的情况下,既需要针对病因治疗,更需要按照突发性聋的治疗方法进行促进听力恢复的治疗,临床医生一般也习惯性地将此类患者纳入“突发性聋”的范畴对待。8、突发性聋属于耳科急症,建议尽早住院治疗突发性聋发病急,病情进展迅速,最多在数十小时内即可听力全失。一旦听力严重受损,即有可能发生内耳(耳蜗)组织器官的坏死而难以得到恢复。临床情况表明,对本病的治疗越早越好,而诊疗越迟效果越差。很多医生主张将本病视为耳科急症,宜尽早住院进行综合治疗,以挽救听力。9、突发性聋的诊疗原则:早期综合治疗,积极寻找病因突发性聋最严重的危害在于听力不同程度的而且往往是较严重的损害。此病属于比较难治的疾病,主要在于:一是病因不明,因而缺乏针对性的特效治疗方法;二是突发性聋的病程如果达到一定阶段,其病理发展具有不可逆性损害,一旦如此,再想恢复听力就很难为力。因此,早期综合治疗,积极寻找病因是临床医生对于本病治疗的共识。所谓“早期”,就是要尽可能在发病2周内接受诊疗;所谓“综合疗法”,就是多方法综合运用,包括:(1)一般治疗:如注意休息,适当镇静(特别是有耳鸣严重时),积极治疗相关疾病,如糖尿病、高血压等。(2)药物治疗:如肾上腺皮质激素类药物(类固醇)、抗病毒药物、改善内耳微循环药物、抗凝血药物及溶栓药物、神经营养药物等。(3)其他治疗:如理疗、中药治疗、针灸疗法或中西医结合治疗等。但是,如何合理配合运用这些药物或方法进行综合治疗,目前还没有统一规范。在治疗过程中,还需要积极寻找可能的病因,进行针对性用药。如进一步了解或检查,是否有代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症、痛风等)、自身免疫性疾病等,以便尽早确诊或加强治疗。10、糖皮质激素治疗突发性聋的适用性是怎样的?糖皮质激素治疗突发性聋在目前是一种常用方法,具有多方面的作用机理,在美国关于突发性聋最新用药指南中属于“可选择药”或“推荐药”。使用的基本方法主要有二,一是全身性给药(口服,静脉点滴)主要用于早期治疗(病程2周内);二是局部(鼓室)给药,主要用于对早期治疗后效果较差者。11、抗病毒药物治疗突发性聋的适用性是怎样的?抗病毒药物主要用于那些可能存在病毒感染因素的患者(往往在突发性聋发病前有受凉或上呼吸道感染病史)的早期治疗。糖皮质激素与此类药物合用,可增强疗效。12、改善内耳微循环药物治疗突发性聋的适用性如何?根据内耳供血障碍(微循环障碍)导致突发性聋的观点,应用改善内耳微循环药物治疗本病是一种基本治疗方法。根据作用机理的不同,改善内耳微循环药物种类很多,不同的药物具有不同特点,每一种药物也同时具有多方面的效应。临床上,往往可将不同种类的药物相互配合使用,具体配合方法无明确或统一规范。临床应用时,适合于静脉给药者,往往可用于早期治疗,口服给药者则不受此限。此类药物目前较常用的有:(1)金纳多(注射剂、口服剂,属于银杏叶提取物),对增强耳功能(增强听力),消除耳鸣具有较好效果。在欧洲属于治疗本病与急性耳鸣的首选药。(2)低分子右旋糖苷(注射剂)。(3)前列腺素类药物:如前列地尔(注射剂)。(4)离子通道阻滞剂:如尼莫地平(注射剂、口服剂)、尼莫通(片剂)、西比灵(胶囊)等。(5)组胺衍生物:如倍他啶、敏使朗。(5)恩再适(牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液),改善末梢循环为主。(6)利多卡因,星状神经节阻滞给药,或者静脉给药。(6)中药类制剂:此类药物极多,如复方丹参注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、舒血宁注射液、活脑灵注射液、血塞通(注射液、口服剂)、银杏叶制剂、三七制剂等等。13、抗凝血药物及溶栓药物治疗突发性聋的适用性如何?此类药物具有改善内耳微循环的作用。常用药物如:蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶( 巴曲抗栓酶)、降纤酶、尿激酶等。14、神经营养药物治疗突发性聋的适用性如何?突发性聋病变部位主要在耳蜗,即听觉神经组织的末端器官。临床上常采用神经组织营养药物进行治疗。这类药目前物常的有:维生素B类、ATP(三磷酸腺苷)、CTP(三磷酸胞苷)、辅酶A、胞磷胆碱钠、脑活素(又名心脑康、心脑通、脑脉通、心脑灵等)、神经生长因子(苏肽生)等。15、中医药治疗对突发性聋是否有效?中医药治疗本病是一种基本方法。主要是中药治疗与针灸治疗。(1)中药治疗:中药治疗突发性聋以中医理论为指导,强调根据病机,辨证论治为主,或采用某一基本法则而运用某种经验方或进行必要的加减用药变化,常见的有祛邪法(如:对于有外感病邪的,用三拗汤加味,称为“耳聋治肺”)、泻实法(对于暴聋耳鸣,有口苦咽干,烦躁易怒等肝火证者,用龙胆泻肝汤加味)、补虚法(主要是补肾)、化瘀法(常用补阳还五汤加减)、通窍法(处方中含有麝香)等,不仅于病程短者有一定疗效,对于部分病程较长者,也能收到一定效果。(2)针灸疗法:取穴方法以耳局部取穴与辨证论治的循经取穴相结合,运针手法一般以泻实、补虚居多。亦有电针、耳针、穴位注射等多种治疗方法。一些临床研究资料表明,单纯采用针灸治疗有时较单纯西医治疗效果更好。16中西医结合治疗突聋有何优势中西医结合是我国特有的治疗方法。目前,临床上运用中西医结合治疗本病比较普遍,具体运用方法无统一规范。很多临床观察研究表明,中西医结合治疗较单纯西医治疗的效果有明显提高,但为何会有提高,其机理不明,目前还没有这方面研究的报告。17、突聋的治愈率高吗?哪些因素会影响预后?突发性聋的治愈率究竟有多高,目前尚无确切数据。本病具有一定的自愈倾向(不经治疗亦可自行好转或恢复正常),国外报告大约50%-60%的病人在15天内听力会有一定程度的好转,而国内报告却远远没有如此之高,如果不予治疗,许多患者可能成为永久性聋。影响本病疗效或预后的因素主要有。(1)就诊时间:发病后治疗越早效果越好,病程在2周以内就诊者听力恢复的有效率(包括听力完全恢复与不同程度提高)最高可以达到90%以上,有些报道可以达到100%;就诊时间越迟(病程2周以后或更迟),疗效越差。(2)患者年龄:年龄偏大(50岁以上),疗效较差。(3)听力损失程度:听力损失严重者较听力损失轻者效果差;高频区(4KHZ、8KHZ)听力损失较低频区听力损失重者效果差。(4)伴随症状:伴有眩晕症者疗效差。18、如何判断突聋的效果?对突聋的疗效评定,以听力恢复的水平为考核标准。(1)痊愈:受损频率听力恢复至正常或达健耳水平,或达此次患病前水平。(2)显效:受损频率平均听力提高30 dB(分贝)以上。(3)有效:受损频率平均听力提高15一 30dB。(4)无效:受损频率平均听力改善不足15dB。19、突聋不愈,还有何策,会有什么样的后遗症?突发性聋的常见症状是耳聋、耳鸣、眩晕。其中,眩晕一般是可以完全消失的;经过治疗后,至少有2/ 3的患者听力将有所提高或恢复正常;而耳鸣消失、减轻,或永久性存在的情况都有。一般不会有其他后贵症或并发症,也不会引起对侧耳聋、耳鸣,不会反复发作。对于那些疗效差,耳聋严重且无治疗效果或疗效很差者,可以考虑使用合适的助听器,或植入电子耳蜗以帮助提高听力。