杨智勇
主任医师 副教授
3.7
普外科袁玉峰
主任医师 副教授
3.7
普外科刘志苏
主任医师 教授
3.6
普外科潘定宇
主任医师 副教授
3.6
普外科乔建国
主任医师 副教授
3.6
普外科孙权
主任医师 教授
3.6
普外科何跃明
主任医师 副教授
3.5
普外科杨体雄
主任医师 副教授
3.5
普外科李锟
主任医师
3.5
普外科常磊
副主任医师
3.5
谢友利
主任医师
3.4
肝胆外科龚铖
主治医师
3.5
普外科尹玉春
副主任医师 副教授
3.4
普外科江平
副主任医师
3.4
普外科唐胜利
副主任医师
3.4
普外科张中林
副主任医师
3.4
普外科曹军
副主任医师
3.4
普外科朱倩
主治医师
3.4
肝胆外科田明
主治医师 讲师
3.5
NCCN有关肝癌的临床实践指南指出:对于肝占位的病人首先进行手术评估,不可手术者可进行消融治疗,可手术者拒绝手术也可选择消融。消融过程中有下述值得注意的问题:1.哪些病人适合采用射频消融治疗?中华医学会外科学分会制定的肝癌治疗指南提出射频消融的适应证为:(1)单个病灶直径≦5cm,多个病灶≦3个癌灶,最大灶≦3cm ;(2)手术切除术后复发癌,肿瘤大小特征同上;(3)肿瘤边界清晰,有足够灭瘤安全范围;(4)肝功能Child A或部分B级;(5)无肝外转移。2.射频消融的禁忌证有哪些?(1)有肝外转移的肝癌;(2)严重心肺脑疾病不能耐受射频治疗者;(3)严重肝功能不全,肝功能Child C级;(4)有严重凝血障碍者3.如何实施射频消融治疗?(1)麻醉 可在静脉麻醉或局麻联合静脉麻醉下进行,使用局麻时可加用镇静和镇痛药物;(2)引导 通过B超引导,当肿瘤位于膈顶部有肺气干挠时可在CT定位引导下进行;(3)消融途径 有经皮、腹腔镜和开腹三种;(4)消融范围 穿刺置入射频电极后,按射频发射仪说明书进行操作完成消融过程,消融范围一定要完全覆盖肿瘤范围,并超出其边界0.5-1cm。4.射频消融后有哪些需要注意的问题?(1)术后严密监测生命体征及腹部情况的变化,防止并发症的发生;出血和胆瘘是较严重的并发症,但发生率较低;(2)消融后局部胀痛或发热较常见,一般只需对症治疗即可;5.实施射频消融后如何随访?术后定期进行B超或增强CT随访,查AFP、血常规和肝肾功能的变化,评价疗效,决定是否需补充治疗。
结直肠癌根治性切除术后,即使行辅助性放化疗,仍有复发和发生肝、肺、骨等远处器官转移的可能,因此对患者应进行密切的随访。建议术后2年内,每2~3个月检测:1. 血清肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)等;2. 全血细胞计数、肝肾功能检查;3. 胸片4. 肝脏B超若上述检查发现有复发或转移的线索,则行胸、腹部和盆腔增强CT扫描和结肠镜检查。每6~12个月行:电子结肠镜检查2年后每6~12个月进行1. 血清肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)等;2. 全血细胞计数、肝肾功能检查;3. 胸片4. 肝脏B超若上述检查发现有复发或转移的线索,则行胸、腹部和盆腔增强CT扫描和结肠镜检查。每年行1次电子结肠镜检查共5年。
局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH) FNH是仅次于肝血管瘤的发病率第二高的肝脏实质性良性肿瘤,其好发于育龄期妇女,人群中的发病率约为0.9%,男女性发病率之比为1:8~10。其病因不明,大多数认为与先天性血管畸形所引起的肝细胞增生反应有关,亦有FNH发生于化疗、放疗和造血干细胞移植之后的报道。FNH常为单发的无包膜的实质性病灶;约有20%~30%的病人出现2~5个病灶,但很少有患者多于5个病灶。在大体病理学上,常有特征性的中央纤维瘢痕放射状深入肝实质中,典型的组织学表现为正常肝细胞不规则排列成结节状,纤维结缔组织和小血管形成,在分隔中可见发育不良的大血管、导管增生和炎性细胞。大多数FNH无临床症状,多在行超声检查时意外发现,少数患者因肿块巨大引起腹部症状。行超声检查时,大部分FNH与正常肝组织相比呈等回声,少数呈稍低或稍高回声。彩色多普勒超声显示90%以上的FNH内部血流丰富,50%~70%病灶中央出现“星状彩色血流”,病灶周围常可显示粗大的供血动脉;在行超声造影时,约60%的病例在动脉期显示“放射状”或“星芒状”内部血管,造影剂从中央供血动脉向周围离心性填充。在门脉期呈高回声或等回声。中央瘢痕在动脉期和门脉期均为低回声。CT平扫为低密度团块,增强CT中病灶在动脉期快速增强,门脉期病灶强化开始减退,延迟期与正常肝组织相比呈等密度。MRI是检查FNH的有效方法,T1加权为等信号或轻度低信号,T2加权为等信号或轻度高信号。MRI检查FNH的敏感性为70%,特异性为90%。对于部分直径小于3cm的FNH病灶,影像学检查常常比较困难,在B超或CT引导下的细针穿刺活检可助于诊断。研究表明,FNH并不恶变,绝大多数病灶在长时间的随访过程中并不进展,甚至少数病灶会自然消失,因此对于已经确诊且无症状的病灶,无需治疗,诊断不明确和出现症状是FNH的手术适应证。因FNH周围常被大血管包绕,术中应妥善处理。
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