小儿骨科

多指是手部最常见的畸形之一，其中有些畸形，有遗传如中指及小指多指通常为常染色体显性遗传，Wassel将其分成7种类型，该病例为最常见的IV型。

先天性高肩胛症是一种临床少见的先天性畸形，主要表现为肩胛骨高于正常与胸部轮廓相对应的位置，患侧手臂上举动作受限，可伴随有颈部、肋骨发育不全、颈胸椎畸形等。在患儿3~6岁时通过手术治疗，一般预后良好。暑

先天性高肩胛症是一种临床少见的先天性畸形，主要表现为肩胛骨高于正常与胸部轮廓相对应的位置，患侧手臂上举动作受限，可伴随有颈部、肋骨发育不全、颈胸椎畸形等。在患儿3~6岁时通过手术治疗，一般预后良好。先天性高肩胛的病因主要可以分为以下几个点：１. 胎儿在母体内羊水量过多，引起子宫内压力过高，从而导致患儿发育异常，形成先天性高肩胛。２.可能与遗传因素有关，患儿的近亲属往往发病。３.可能与患儿肌肉组织缺损或者肩胛骨和椎体间形成异常关节有关，造成缺损及异常关节的原因可能是先天性的，同时也可能是发育性的。另外，各种因素主要影响胚胎的早期。如于胚胎第3月内肩胛骨未完成下降进程，降至胸壁后侧，则会形成高肩胛症。其症状主要为患儿在1岁之后即能发现患肩增高，“高”即是指肩胛骨与胸廓相互关系而言，呈耸肩短颈的外形，肩关节外展上举功能明显受限，患肢肩胛带肌肉不发达，年龄稍大的患者可合并脊柱及胸廓畸形，肩胛骨发育小，下角升高，上下径变短，横径变宽。肩关节的外展上举受限，与肩胛骨的位置及发育畸形不无关系。治疗方式如下：１. 保守治疗对于本病畸形不严重、功能障碍不显著者，不考虑手术治疗，可作些被动和主动的上肢活动，如外展、上举、下压及内收，伸展牵引短缩的肌肉，改善和增进肩的外展和上举功能。2. 手术治疗适用于畸形严重，功能障碍明显的患儿。患者除了肩胛骨的升高外，还合并有其它的骨性及软组织畸形，故选择手术治疗时应考虑下列因素。年龄以3-7岁时手术效果较好。年龄太小则不能耐受手术。3.8岁以上者，手术时过于注重矫正畸形，常引起臂丛神经牵拉而造成损伤，同时组织发育接近成熟，缺乏弹性，对肩胛骨位置的变化适应性差，故功能改善收效甚少，应慎重考虑。4.畸形程度对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术，功能障碍不著而仅有外观轻微畸形可不考虑手术。（完）