什么是便秘? 便秘是多种疾病的一个症状,表现为:大便量太少、太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,如:长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下,7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。新生儿通常在生后24小时内排胎便,如果超过36小时,迟迟未排出胎便叫新生儿便秘。正常排便间隔时间一般不超过48小时,但有些孩子平时2~3天排1次,大便性质软,这种情况应看作是生理现象。因此根据大便性质比根据排便间隔时间判断更合理。 便秘是怎样产生的? 直肠里面大部分时间是空的,当结肠的粪便进入直肠后,直肠才被粪便扩张,刺激直肠的压力感受器,通过排便反射传入神经传到大脑皮层,产生排便意向,排便指令通过传出神经,传到参与排便的效应器官,于是直肠收缩,肛门括约肌松弛,膈肌和腹肌收缩,憋气,腹压增加,将粪便排出体外,这是正常排便过程。 某些因素导致直肠壁压力感受器迟钝,直肠、肛门括约肌功能失常,肠蠕动功能减弱,粪便不能及时排出,水分被过分吸收,大便干结形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)饮食不当 有的孩子进食量过少,食物经过胃肠消化吸收后,剩下的食物残渣少,在结肠内形成不了多大压力,所以不会有便意。有的孩子吃肉太多,吃蔬菜、水果太少,所以食物中蛋白质含量多,纤维素含量少。蛋白质成分多,大便呈碱性,容易干;植物纤维素含量太少,结肠内容物少,肠道缺乏刺激,不容易产生便意。有的孩子喜欢吃干食,饮水太少,肠道刺激不足,也易发生便秘。牛奶中含酪蛋白多,钙盐含量也多,所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便习惯不好 有的孩子贪玩推迟排便,多数孩子生活无规律,饮食不定时,排便随意性太大,形成不了排便的条件反射,也是形成便秘的常见原因。 (3) 疾病 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差,或肠蠕动减弱,便秘比较多见。肛裂;肛门周围炎症,大便时肛门口疼痛,小儿因怕痛而不解大便,导致便秘。先天性巨结肠的患儿,生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过,也可引起便秘。 (4)神经性因素 大脑发育不全,小头畸形,颅脑损伤等脑部疾患,均不容易形成便意,故易便秘。 小儿长期便秘会出现什么不良后果? 小儿如果经常出现便秘或大便干燥,就会影响孩子的健康,至少可以导致肛裂或痔疮,并且还可以影响孩子的消化功能,使食欲减退。这种情况持续下去,就会逐渐造成孩子的营养不良,影响正常的生长和发育。另外,小儿便秘很多情况是因为饮食原因造成的,饮食高精细的食品,这些高精细的食品在加工过程中,大量的维生素和矿物质都遭到了流失和破坏,消化系统中长期缺少粗纤维的作用,肠蠕动缓慢,使消化机能下降,因而日久可以出现孩子消化系统的功能紊乱。如何预防便秘? (1)改善饮食结构 增加纤维素含量,偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤为重要。这些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的饭菜,可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘,可在牛奶中多放些糖,例如加到8%,糖有软化大便作用。及时添加辅食,也能解除婴儿便秘。便秘的孩子平时可吃点蜂蜜、番茄汁、果汁、菜汤,因为这些食品有滑肠作用。 营养不良的孩子,要设法提高食欲,逐渐增加营养,改善全身营养状况,腹肌、肠壁肌肉力量增强了,才有力量排出大便。 (2)养成定时排便习惯 许多孩子便秘是因不定时排便引起的,排便反射敏感度降低。如果能养成良好的排便习惯,这部分孩子的便秘是能够解除的。因为进食能促进胃肠反射,所以排便时间最好安排在饭后,此时让孩子坐盆或入厕,逐渐养成排便条件反射。 (3)如果患儿大便特干,实在无力排解下便,可用开塞露或甘油栓通便,因为甘油对肠壁有刺激作用,能引起反射性排便,甘油本身也有滑肠作用。如果还不能排出大便,可戴手套扩肛排便,但这种排便方法只是应急措施,不能经常使用。 (4)及时治疗结肠肛门疾病 小儿如果患肛裂、肛周脓肿,就会惧怕排便,推迟排便时间,推迟时间越长,大便越坚硬,形成恶性循环。所以应该及时治疗原发病。 (5 )神经系统疾病引起的便秘,除采用上面介绍的治疗方法外,还要治疗原发病。儿童便秘有哪些主要治疗措施? 第一、急性便秘,在儿童期发生急性便秘大多数是一种自限性情况,很多因素均可诱发, 例如全身疾病、饮食变化和旅游等。另外一种情况是婴儿喂养良好,体重增加,且没有腹胀、腹绞痛等情况,应该继续观察。然而过分易激惹,喂养不好,或有明显腹胀,则应立即治疗。可用小的甘油栓插入肛门或灌肠,应避免反复的直肠内手指刺激。年长儿可用氧化镁乳剂或适当地用泻药口服。 第二、初学步幼儿和年长儿童的慢性便秘,一个成功的治疗方案是,在一开始就要向患儿、患儿的双亲以及老师和其他看护者解释清楚便秘发生的病理生理机制,使他们认识到大便秘结,是由于慢性大便滞留,直肠扩张和感觉反馈减小的结果,而不是简单地由于儿童对排便的要求缺乏感觉反馈。一个成功的治疗往往需要几个月的时间才能完成,在治疗期间按下面的治疗方法坚持每天治疗。 治疗分两个阶段:首先是清除阶段,继而是维持阶段。清除阶段一般通过一段时间的盐灌肠,每天一次,共3~4天,或者到直肠内的粪便残渣基本洗清为止。其他方法还有结肠灌洗液,手法清除。维持阶段的治疗:①药物,用矿物油乳化剂2匙,每天2次,或其他的替代方法,导泻剂,隔天灌肠一次。②饮食,高纤维饮食。③大便习惯的训练。定时排便并保持适当的排便姿势,有日历记录及奖罚制度。 小儿应用泻药应注意哪些事项? 因小儿消化道功能发育不健全,而泻药对消化道刺激比较大,易引起消化道功能紊乱,引起消化不良,故应选择副作用小、对消化道刺激小的药物。又因小儿服药时哭闹,服药困难,故宜选用栓剂如甘油栓,或灌肠剂如开塞露等。 哪些引起小儿便秘的疾病需要手术治疗? 小儿长期便秘经过正规的保守治疗仍不能好转的,须要请有经验的儿科专家会诊。一旦确诊为小儿先天性巨结肠症、乙状结肠冗长症等就需要到专科医院,请有经验的专科医生手术治疗。需要提醒的是手术有一定的风险,有出现各种并发症的可能,还有多种手术方案,关系到孩子一生的幸福,希望家长重视。本文系易军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
[摘要] 目的 探讨小儿嗜铬细胞瘤的临床特点及诊治方法。方法 对2005-2010年诊治的5例嗜铬细胞瘤的临床表现、病理特点及手术情况进行回顾性分析,术前通过临床表现、24h尿儿茶酚胺、B超或CT检查明确定性及定位诊断。并用β-受体阻滞剂行术前药物准备。结果 5例嗜铬细胞瘤患儿在妥善围手术期处理和术中麻醉的协同配合下,均安全手术切除,术后5例病理均为良性。结论 小儿嗜铬细胞瘤以发作性头痛、高血压性眼底病变致视力障碍及高血压脑病为儿童嗜铬细胞瘤常见临床特点。手术切除为最佳治疗方法,妥善的围手术期处理很重要。
报道1998年-2011年6月期间收治的5例儿童胰腺外伤,结合文献分析,总结儿童胰腺外伤的治疗体会。临床资料病例1,男,9岁。因为外伤5小时就诊。患儿在绞盘机玩耍,木把突然回弹,击中患儿上腹部。当时就出现剧烈腹痛,随后出现面色苍白、呼吸困难,继而意识不清。查体:昏迷,面色苍白,血压63/42mmHg,心率180次/分,呼吸50次/分,板状腹,腹腔穿刺有大量不凝血,由急诊直接进入手术室。气管插管、静脉输液复苏、常规血液学检查,急诊剖腹探查。腹腔有大量不凝血,胰腺在脊柱左前方完全中断,肠系膜上静脉破裂出血。夹闭出血点,液体复苏等待配血过程中患儿心跳停止,打开膈肌心脏按摩无效,死亡。病例2,男,三岁。在院子里游戏跌倒,上腹部撞击花盆,当时未有明显不适。第二天出现腹痛,进行性加重,伴有低热、呕吐,第三天就诊。查体:神智清楚,左上腹部压痛。血淀粉酶240u/L,尿淀粉酶2300 u/L,超声提示胰腺周围积液。予以禁食、静脉营养,10天后临床症状消失,超声提示胰腺体部出现囊性包块。出院前血、尿淀粉酶正常。出院后2月再次出现临床症状,超声提示脓囊肿有增大,手术行囊肿空肠R-en-Y吻合。手术后顺利出院,术后半年因为肠粘连入院保守治疗成功。随访10年未见异常。病例3,女,2岁。腹痛、呕吐、发热2天入院,2月前有外伤史,受伤情况不详。查体:一般情况好,腹胀,上腹部压痛伴有轻度肌卫,超声检查提示胰腺囊性、厚壁包块,尿淀粉酶2100 u/L.予以禁食、静脉营养一周,症状控制后剖腹探查,结合病理证实为胰腺假性囊肿,行囊肿空肠R-en-Y吻合。手术后三年随访未见异常。病例4,男,11岁。拖拉机外伤,外伤后上腹部先出现钝痛,1天后出现剧烈疼痛,伴有呕吐、腹胀、发热,转入我院。查体:一般情况欠佳,腹胀,上腹部压痛、反跳痛明显。血淀粉酶400 u/L,尿淀粉酶3000 u/L,CT提示胰腺体近勾突部挫伤。予以禁食、静脉营养,善林皮下注射,症状无改善。入院第三天行ERCP检查,造影提示胰管断裂,胰管内放置胰腺导管一根。术后症状有所改善,第二天再次出现剧烈腹痛,再次ERCP检查,发现胰腺导管脱落,再次放置胰腺导管一根。术后症状明显改善。二次手术后5天,患儿再次出现症状,CT检查提示胰腺假性囊肿形成。在超声引导下,经皮穿刺,放置猪尾巴引流管,症状明显好转,三天后腹痛消失。带管出院后2月复查,囊肿消失,拔出引流管。目前随访三月,未见异常。病例5,男,7岁。自行车车把伤,外伤后持续钝痛。在当地医院CT检查提示十二指肠周围水肿,行剖腹探查。术中见上腹部后腹膜血肿,未有其他操作后关腹。手术后患儿仍然有腹部钝痛、低热,进行性腹涨,手术后第8天切口裂开,二次手术行切口减张缝合。手术后转入我院。入院查体:腹胀,上腹部压痛明显,伴有肌卫,未触及包块。CT检查:右上腹腔炎性改渗出性改变,胰腺组织未见明显挫伤和积液。血淀粉酶400 u/L,尿淀粉酶2200 u/L,诊断考虑胰腺外伤。给予禁食,胃肠减压,静脉营养,善林皮下注射。第二天症状明显好转,腹痛缓解,第五天腹胀开始缓解。复查CT开始出现胰头部的囊性改变,血淀粉酶300 u/L,将静脉营养改为鼻肠管肠内营养。患儿鼻肠管不耐受,一直呕心。营养3天又出现腹胀、腹痛,呕吐,X线检查提示鼻肠管反流在胃内。予以拔出鼻肠管,改为静脉营养。3天后症状消失,血淀粉酶240 u/L。再次鼻肠管肠内营养,外伤后1月,淀粉酶正常,正常经口进食,出院复查囊肿消失。结 论1、外伤性胰腺炎早期临床表现多样,多数先表现为腹部钝痛,随后才出现严重的腹部症状。影像学检查早期表现同样可能不典型,早期难以诊断。腹部出现较多腹水则是重要提示。2、新技术的出现给严重胰腺外伤的治疗带来希望,但是还没有儿童专用的器械,不能广泛开展,疗效尚不确定。3、血淀粉酶并不一定能反映疾病的程度,在充分引流的情况下,淀粉酶的转归与损伤的自然修复有关。生长抑素的使用可以缓解临床症状,但不缩短病程。4、早期主要是药物控制症状,后期形成假性囊肿,穿刺引流的效果肯定。假性囊肿的早期行有效的穿刺外引流可望能避免内引流术。5、没有计划性和太早的手术探查可能会造成漏诊。