每年体检季结束后,都会涌现出一帮忧心忡忡的“患者”或“准患者”,为体检单上各种“囊肿、结节、增生”而不安。对于女性朋友来说,乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。“乳腺结节”,顾名思义,就是乳腺上的一个肿块,这让人不由得会联想到乳腺癌,怎能不心生恐惧?那么,乳腺结节和乳腺癌是一回事吗,体检查出乳腺结节应该如何处置呢?乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变,也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说,乳腺结节只是一种现象,而并不是疾病本身。乳腺结节类型不同,其背后的疾病也不同。具体而言,乳腺结节可以见于各种乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节,值得庆幸的是,这其中约80%为良性疾病。有些结节“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺结节是所有乳腺结节中最率性的一种,来得无声,去得无痕。育龄妇女在月经周期的变化过程中,会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增,这是一种正常的生理现象,表现在彩超上,就是一些被称为“结节”的低回声结构,这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化,这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。更有趣的是,在复查的时候,你会惊奇地发现那个让你惴惴不安的结节竟然自行消!失!了!你可能会问,那我接下来该怎么办?还没有开战,“敌人”就自己跑了,你还纠结什么,偷着乐的同时做好常规体检就好了。有些结节暗藏杀机,尽管乳腺结节的良性比例很高,但毕竟有一小部分用心险恶、暗藏杀机。这类结节长什么样呢?一般来讲,超声显示肿块回声不均匀,边界不清,有明显血流信号,边缘毛刺样或蟹足样改变,簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。当超声检查发现怀疑恶性的病灶时,可以再结合钼靶或磁共振检查,必要时在超声引导下行肿块穿刺活检,明确病理诊断。除此,在日常生活中还应做好自查。女性朋友如果发现结节突然增大,没有疼痛感,质地比较硬,摸起来像人的鼻尖一样,形状不规则,活动度较差,就需要高度警惕,尤其是有乳腺癌家族史女性,这可能与乳腺癌有关。B超是揪出结节最有力的手段,便宜又没有辐射,能发现很小的肿块,“擅长”早期发现病灶,而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚,从而大致判断肿块的良恶性。钼靶也是乳腺筛查的重要手段,且其对钙化更为敏感。乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射,相比于B超,更客观,不易遗漏,可将乳房的所有肿块一览无遗,根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。初诊时考虑有恶性病变的结节,分两类加以对待:一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的(就是先化疗再手术),这类患者需要先穿刺活检;二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的,这类患者可直接进行肿瘤切除,根据病理结果选择是否还需要手术方式及其他治疗。当然,影像学检查都提示为“良性”,但手术后活检却发现是乳腺癌的案例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中,有些可能也需要手术,比如:1、40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者,如果发现1年内又长出了新的结节,无论大小、无论长了一个还是多个,都建议手术切除,并送病理检查;2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”,如果发现单个(单发实性结节或肿块>1厘米)或多个乳腺结节,可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重,或者没有时间定期回医院复查,导致不能及时发现疾病的进展,可以考虑做微创手术治疗;3、单发结节:结节≥2厘米,且生长较快时,建议手术治疗;4、多发结节:当影像学检查不能确定所有结节都是良性时,也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质,可能几个结节中,有1个就是癌,所以手术后的病理确诊十分必要;5、如果患者计划怀孕,建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变,为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难,建议手术治疗。综上,乳腺结节很常见,大部分为良性,有的甚至可以自行消失,患者不必太过紧张,但也不能掉以轻心,毕竟有的结节可能跟乳腺癌有着密切关系。
微波消融治疗甲状腺结节其原理是在三维彩超的精确引导下,采用直径只有2毫米的消融针介入甲状腺。使甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死、细胞活性消失,从而达到微创局部灭活病灶的目的,最后被机体自然吸收,具有“不开刀、不留疤、不服药、保腺体、保功能”等特点,是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。
麦默通乳腺微创旋切术 默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。 一、主要特点微创 独特的穿刺针设计套管针及旋切刀,可放置标记夹,单次穿刺,可取样多个标本,同时减少组织残留针道的可能性,刀片式穿刺头,穿刺快速容易,减少针道损伤,3-5毫米的切口,无需缝合,不留疤痕 准确性:真空辅助保证标本大而完整,使诊断的准确性大大增加 二、手术优势1.精确定位,准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除,以往这类肿物虽然超声能够发现,但临床医生触诊不能触及定位,只能观察,等待其长大后再进行手术,或进行大范围切除。 2.切口微小,美容效果好 相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有2-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除(3个以下,距离不超过10厘米)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。 4.诊断更准确 对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理的假阴性率50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变。 5.感染率低,更经济 常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。 6.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻,单个肿物10-30分钟,术后即可自由活动。 三、术后注意事项a.术后观察0.5-1小时,无活动性出血,可在返回医院较近的地点休息 b.术后48-72小时后换药,及追查常规病理切片结果, c.3周内,尽量避免开车、拖地、抱小孩、性生活等可能影响到伤口愈合的剧烈活动 d.3个月后随访 四、术后并发症的防治a.术后血肿及皮下瘀斑形成,小血肿、瘀斑自行吸收;如术后血肿较大,较难吸收可穿刺抽液;另开小孔,负压吸除. b.麦默通术后病灶局部会遗留下一个空腔,该处纤维组织和血管增生,继而机化,瘢痕形成,局部会形成程度不一的硬化。多在术后半年左右恢复正常 c.患者术后会有轻微疼痛,对胀痛明显者,在排除局部血肿形成后可给予止痛药物。局部小血肿引起的胀痛可通过热敷、理疗缓解。
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