转载:2011-09-13 《健康报》 70岁的患者王某既往有风湿性心脏病、房颤病史,因心功能差,常年口服药物。日前,王某突然出现上腹部胀痛不适,赶紧来到河北医大一院就诊。急诊常规腹痛筛查项目显示绝大多数结果正常。诊疗的焦点集中到腹腔脏器血管栓塞疾病中。通过CTA检查,明确了该患者腹痛原因为风湿性心脏病房颤、血栓脱落致左肾动脉栓塞。 通过近3个小时的手术,从患者左肾动脉主干及大分支中取出陈旧血栓数枚,因缺血呈青紫色的肾脏逐渐变得红润。从入院到手术结束,整个过程不到10小时。此名患者如果再晚就诊几个小时,患侧的肾脏将彻底坏死,甚至会导致生命危险。 据主刀医师介绍,急腹症是医院常见的一组以急性腹痛为突出表现的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多,鉴别诊断涉及外科、妇科、内科等多种疾病,一旦诊断延误,治疗措施不当,将会给病人带来严重危害甚至死亡。就该患者来说,既往有风湿性心脏病及房颤病史,是发生栓子脱落的高危人群,查体过程中存在一个典型的症状重、体征轻的“症状—体征分离”表现。 心脏血栓脱落栓塞造成腹部疼痛不适,常见的栓塞部位为肠系膜上动脉,栓塞到肾动脉的非常罕见。术前超声提示肾脏大血管存在血流对诊断造成一定干扰,但仪器的局限性使诊断仍不能除外肾脏远端血管及腹腔其他动脉分支的阻塞。CTA和血管造影是对动脉栓塞疾病诊断的金标准,虽价格昂贵,且具有一定风险,但使用得当会使患者极大受益。 (印素萍刘峰)
患者:检查及化验:右下肢静脉血栓 治疗情况:输液15天,连着吃药,已经消肿,病史:发病3个月对于静脉血栓有没有好的疗法,能不能根治,网上说的纳米微创技术是真的可以治愈吗?河北医科大学第一医院普通外科刘峰: 您好,不知道您说的是不是深静脉的血栓。深静脉血栓的治疗目的有二:1.防止早期的致死性的肺栓塞;2.防止后期的血栓形成后综合症以及血栓复发。我们的治疗经验是早期在临时滤器保护下的取栓或者导管内溶栓治疗,很多患者能够实现以上2个目的。就您的“3个月”病史描述,血栓已经进入稳定期,陈旧的血栓难以消失,除非有新血栓的形成(肢体再次突然肿胀),治疗目的主要在于防治血栓形成后综合症以及血栓复发。 治疗措施是1.坚持穿着医用弹力袜、口服改善静脉功能药物,2.在无禁忌时口服抗凝药物至少半年。3.同时注意筛查有无血栓形成的高危因素。建议您在网上了解到有关的新技术、新理念时,到正规医院咨询了解。
我院普外科实施联合手术成功诊治一名回盲部肿瘤合并多种基础病的高龄患者。80岁的高大娘常年患高血压、冠心病、肺心病、糖尿病而且没有规律用药。此次入院前1个多月在进食后突然出现右下腹痛伴恶心、发热,于当地县医院诊断为“胆囊结石、阑尾周围脓肿”。因为基础疾病多,遂转至省内某大医院治疗。在给予输注10多天大剂量抗菌药物后,患者右下腹痛略缓解。但出院后右下腹的疼痛仍间断发作,无奈之下经朋友介绍来到我院普外科。当时出诊时,大夫没有囿于既往“胆囊结石、阑尾周围脓肿”的诊断,综合就诊资料后,对患者进行了仔细的查体。当触诊到患者右下腹有一个触痛包块时,职业的敏感性使大夫意识到该患者所患疾病并没有“胆囊结石、阑尾周围脓肿”那么单纯,遂建议患者住院治疗。入院后的肠镜及病理结果提示病人所患的为回盲部的腺癌、升结肠管状-绒毛状腺瘤伴中度异增。患者高龄而且常年罹患高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等疾患并缺乏规律治疗,血压最高升至200/100mmHg,心肺功能很差。同时患者还合并胆囊结石需要手术治疗。在全科病历讨论分析后认为,该患者虽然基础疾病多且治疗风险高,但精心准备后仍有行结肠癌根治及一期行胆囊切除的机会。经过准备充分后,患者被推入了手术室。在麻醉科手术室的全力配合下,按术前制定的方案患者被成功实施了根治性右半结肠切除术、胆囊切除术。术后病理证实为盲肠溃疡型腺癌并侵及阑尾。去除了病结,患者在普外科医护的精心呵护下,在ICU、呼吸科、心内科的支持协助下闯过了肺部感染关、心律失常关等一道道随时可能危及生命的术后并发症,最终康复出院。阑尾炎是普外科最为常见的疾病之一,右下腹疼痛多是由该病引起,但该病又是临床上非常容易误诊的疾病,其原因除了与右下腹组织器官较为复杂有关外,接诊大夫缺乏详细的病史询问和查体、未进行必要的辅助检查有关。就该患者来说,患者高龄并且右下腹可触及肿物,虽然已有“胆囊炎、阑尾炎”的诊断,但诊疗思路不能拘泥于一元论,应想到继发阑尾病变可能。结肠镜检查取得直接证据就非常必要。而该患者正是盲肠腺癌侵及阑尾,导致阑尾继发炎症改变。在临床上,结肠癌与阑尾炎并存的情况并不少见。其原因与1.结肠癌使胃肠道功能紊乱,造成回盲部肠腔压力增高,导致粪质逆流阑尾排空不畅;2.盲肠及升结肠部位肿瘤的直接浸润造成阑尾腔的堵塞;3.结肠癌干扰患者机体的免疫系统,使大量致病微生物在阑尾内生长繁殖,从而导致阑尾炎发作等等因素有关。这种发生于结肠癌基础上的阑尾炎有专家称之为“症状性阑尾炎”。对于40岁以上阑尾炎患者尤其是合并右下腹肿物的,应常规行大便潜血试验、钡灌肠或纤维结肠镜检查,术后复查结肠镜。切勿“一刀了之”,让阑尾炎成为结肠癌的“替死鬼”。
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