作为一名心脏外科医生,经常接到这样的咨询“我吃华法林,可以吃感冒药吗?“心脏瓣膜置换术患者,特别是机械瓣膜置换术后,为了预防人工瓣膜栓塞,需要使用抗凝药物,以防瓣膜血栓形成,确保瓣膜的正常功能,而瓣膜置换后口服抗凝药物目前推荐使用华法林。虽然华法林的疗效明确,但由于其剂量范围(治疗窗)窄、个体剂量变异大,容易受药物、食物等多种因素影响,剂量调整尤为困难。感冒时会有发热,布洛芬(芬必得)是最常用的退烧药之一。布洛芬属于非类固醇抗炎药。它可以刺激和侵蚀胃部的保护膜,增加胃肠道出血的可能性。和华凡林合用,也可以使血液形成血凝的可能性降低,明显升高机体任何部位出血的风险。还有一种退烧药是对乙酰氨基酚(扑热息痛),也可增强抗凝血作用。有研究表明,对于每天服用对乙酰氨基酚止痛的患者,应该在用药后3-5天时间进行INR检测。而因头痛或其他原因偶尔服用1g剂量的患者无需测量INR。因此,服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药,服用两三天后注意复查INR,最好不要长期服用。有些病友会问:“我吃中药感冒药,应该安全吧?”其实不然。有研究表明,华法林分别与复方板蓝根颗粒剂、感冒清热颗粒及抗病毒颗粒联用会产生不同的影响。华法林联用感冒清热颗粒尚不明显,而与复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒联用时,可导致抗凝指标升高,尤其是与抗病毒颗粒联用,可明显导致升高,提示长期口服华法林的患者应慎用复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒。另外,需要说明的是,有些感冒药,看名字属于中成药。但是,仔细看药物成分,其实有效成分还是西药。例如,三九感冒灵颗粒,主要成分为三叉苦、岗梅、金盏银盘、薄荷油、野菊花、马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚。其中,有效成分为马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚,均为西药。马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚会增强华法林抗凝作用。特别指出,许多种感冒药,都含有解热镇痛效果的对乙酰氨基酚成分,若是两种或者多种药一起吃,过量的对乙酰氨基酚不但影响华法林,还会对人体肝脏造成损害。因此,服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药,或者是中成药感冒药,服用两三天后要注意复查INR,最好不要长期服用。安全起见,有些医生也会建议服用退烧药、感冒药期间,华法林临时减半使用。病友用药期间,也要特别注意有没有皮肤瘀斑、大便颜色变黑、牙龈出血等异常征象,及时和医生联系,到医院复查。参考文献[1]王连红.中成感冒药对心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝效果影响的研究[D].遵义医学院,2013.[2]叶佐武,石佳娜,王小军.华法林与中药相互作用的用药监护[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(05):465-466+476.[3]WarfarinandOTCs:AnUnrecognizedRiskyCombination.Medscape.January15,2015
最近,经常接到病友电话,询问做完心脏手术以后,能不能打新冠疫苗。在此统一做一个解答。以下内容来自是国家卫健委于2021年3月底发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》:通常的疫苗接种禁忌包括:(1)对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者;(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等);(4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;(5)妊娠期妇女。因此,按照国家疫苗接种指南,做完心脏手术以后,健康状况稳定,药物控制良好,不属于新冠病毒疫苗接种禁忌人群,可以接种。
目前,我们常见的血压计主要有水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计里面含汞,对环境造成污染,所以必将被电子血压计替代。电子血压计使用方便,准确率高,被国内外许多医学指南广泛推荐在家庭中使用。我们也推荐患者买电子血压计,价格低廉(100元左右),很容易掌握使用方法。自己在家测量血压要注意以下几点: 1、情绪以及精神状态、饮食、饮酒、排便、环境及温度变化都会影响血压。因此,测量前30分钟内不要吸烟或喝咖啡,排空膀胱;测量前可以休息5分钟,保持心情平静。测量过程中保持安静,不要说话。 2、使用适合自己的袖带。电子血压计的袖带可以满足大多数人的需求。 测血压时上臂尽量裸露。如果穿着过多或过厚衣服,可导致测得的血压偏高。3、最好采取坐位测量血压。坐位测量,上臂可平放在桌子上或用另一只手轻轻托住被测手臂的肘部,尽量使之与心脏处于同一水面。 4、测量血压的次数不需要过于频繁。即时间、测量部位、体位、血压计也固定,以确保所测血压的准确性及可比较性。如果出现头晕、头痛等不适时,可以适当增加测量次数,看看到底是高血压还是低血压造成的。由于心房颤动患者心脏跳动的节律不整齐,血压测量容易出现误差,尤其是心率较慢的房颤患者,如果出现大于2秒的长间歇,测得血压有可能达到误差20mmHg以上。这种情况,可以采用三次测量的平均值。 5、血压本身有昼夜节律的变化,而且受诸多内外环境的影响,有一定的波动。活动后血压升高,睡眠时血压较低,起床后逐渐升高;下午和晚上逐渐降低,不要过分纠结于某次的血压高低。不要因自测的偶尔一两次血压值高低来随意调整降压药的种类和剂量,这样不利于血压的稳定;高血压的用药方案,应由医生根据平时的综合血压状况来决定。
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