应用骨填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎溶骨性转移瘤
2017年发表于中国脊柱脊髓杂志的论文简要【盛斌.等.应用骨填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎溶骨性转移瘤[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,(27)09,806-811】应用骨填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎溶骨性转移瘤一般资料纳入标准:(1)经全身骨扫描和CT或MRI检查明确有胸腰椎溶骨性改变,不超过3个椎体,病灶限制在椎体,术后病理学检查确诊为转移性肿瘤;(2)有严重的胸腰背部疼痛且没有下肢神经功能损害症状;(3)一般情况尚可,通过规范的保守治疗疼痛无法缓解者;(4)对于原发于乳腺、甲状腺、前列腺等生长较慢,恶性程度较低的肿瘤患者,同时合并肺部或者其他内脏转移,Tomita评分大于5分不适宜行全脊椎切除术。排除标准:(1)严重心功能不全者;(2)难以纠正的凝血机制障碍;(3)全身感染及穿刺部位皮肤感染者;(4)硬膜外囊肿,病变椎体节段脊髓严重受压或有继发性椎管狭窄;(5)椎体压缩程度超过70%者;(6)败血症及其他不适合手术者。讨论胸腰椎为脊柱转移瘤常见部位,其中胸椎最常见(70%),其次为腰椎(20%)和颈椎(10%)。椎体转移瘤常常侵犯骨质导致溶骨性破坏,造成椎体病理性骨折,导致患者顽固性疼痛,严重者压迫脊髓时甚至出现瘫痪,极大程度降低了患者的生存质量以及带来生命威胁。开放性手术在脊柱多发性转移瘤和全身情况较差的患者中应用仍受到一定的限制,尤其是全椎体切除术手术创伤大、时间长、出血量多,切除和重建技术要求高,Tomita等[8]通过对脊柱转移瘤患者的回顾性研究,依据Tomita评分分值制定出相应的治疗目标和治疗策略,对于评分为5分以上者行姑息性手术。本研究中虽有病例原发肿瘤恶性程度低度,但存在肺部等内脏转移,依据Tomita评分标准,不宜行全脊椎切除术。骨填充网袋置入椎体后,向网袋内直接注入骨水泥,骨水泥使网袋结构缓慢膨胀,类似于PKP的球囊扩张,不仅可以抬高部分椎体高度,提高脊柱的稳定性,达到缓解疼痛的目的;同时致密的高分子网状结构包裹绝大部分的骨水泥,仅允许少量骨水泥渗漏到网层外与骨小梁紧密嵌合,而且骨水泥是由内向外渗透弥散的,形成“洋葱效应”,网袋能够有效控制骨水泥的流向,从而极大程度降低了骨水泥的椎体外渗漏。骨水泥的充填能立即强化稳定受累椎体,恢复椎体的力学强度。其机械作用还可阻断肿瘤的血液供应,可使肿瘤形成缺血性或淤血性坏死。骨水泥在聚合时局部温度达到70℃,可以直接杀灭肿瘤,其单体的细胞毒性对肿瘤亦有杀灭作用。同时骨水泥也可形成局部包裹作用,减少肿瘤细胞向周围扩散。本研究结果显示,应用骨填充网袋行PVP治疗胸腰椎溶骨性转移瘤椎体压缩骨折短期治疗疗效要优于传统PVP,长期疗效还需进一步观察。