丹丹今年11岁,是一位性格内向,文静乖巧的小女孩。她自幼自尊心强,学习成绩一直名列前茅,在班上担任班干部,和同学关系好,老师也喜欢她。但最近一个星期以来,她每天早上都不愿去上学,一提到上学就哭,父母亲无论怎样劝说和安抚也无济于事,坚持让她上学则表现极度烦躁,并声称想跳楼自杀。最近2 天早晨一起床就诉说腹痛并伴有恶心、呕吐。家长随后带她去医院就诊,先后就诊于儿内科和儿外科,均未检查出任何问题。最后转诊于心理精神科,经过医生详细的病史询问、精神检查和心理测验,确诊为学校恐怖症。 学校恐怖症是一种情绪障碍,可以表现为上学时感到很勉强、很痛苦,或该去上学时提出苛刻的条件;有时则表现坚决拒绝上学;有时又表现在上学日或当日清晨诉说头痛、头晕、腹痛、腹泻、呕吐等躯体不适。虽然临床表现各异,但对学校存在恐惧这一特点是相同的。这种情绪产生的根源可能是分离性焦虑,特别多见于初次入学的幼小儿童;也可能与转换学校,重新适应新环境,以及人际交往困难有关。特别是儿童在升学、转学或在学校中碰到过份严厉的老师,在学校学习或其他活动上的失利、挫折或遭到委屈、羞辱,产生了强烈的不愉快或痛苦的情绪反应和焦虑不安的心理体验,以致害怕并且不愿再面对或重新尝试这种痛苦的经验。出现这种情绪后,如父母不分是非地同情患儿,为其辩护,则强化了恐怖。若父母对儿童外出离开自己表示焦虑不安,不放心,则会增强儿童的害怕和恐惧情绪。因此,一些学者认为儿童的恐怖与父母的反应不当密切相关。 学校恐怖症的主要表现是拒绝上学,为了达到不上学的目的,患儿可有头痛、腹痛或食欲不佳,全身无力等诉说,企图得到父母的同情允许暂不上学,若父母坚持让其上学,则会哭泣,吵闹、焦虑不安。既使勉强去到学校,也表现畏畏缩缩,不与同学说话,上课时不敢正视老师,怕提问,放学后则如释重负,再也不肯上学。 医生在对丹丹的病史询问过程中了解到,丹丹所在的班级这个学期刚换了班主任,现班主任对学生要求严厉,方法简单,态度粗暴,经常训斥学生。丹丹于2个星期前有一次因一件小事受到该班主任的过份批评后,感到非常委屈、伤心。以后在学校中就总是感到紧张,害怕,担心自己做错事,担心考试出错挨老师批评。每天早上醒来后一想到要上学就害怕,从而不愿再去上学,提起上学就哭。 对学校恐怖症的治疗主要是心理治疗,包括支持性心理治疗、家庭心理治疗。必要时可适当给予抗抑郁药和抗焦虑药改善情绪。心理治疗需要得到家长、丹丹和学校三方的配合。首先与丹丹父母及其本人一起分析对学校产生恐怖的原因,向丹丹表示真诚的关心,耐心倾听她诉说的痛苦和困难,并且对她进行反复的保证和疏导,鼓励她重新返校。同时建议丹丹父母与学校联系,详细了解丹丹在学校的情况,取得班主任老师的配合,暂时减轻其学习和工作负担,使丹丹回校后能有较好的适应条件,较快建立自信心,并根据丹丹的要求和可能性,可考虑换班转学等,使丹丹接受返校比较容易。 同时告诉丹丹父母,孩子的心理健康水平除遗传因素外,与家庭尤其是父母的个性心理特点以及教育抚养方式有密切关系,要积极发现丹丹身上的优点,对孩子的优点要发自内心的赞扬,尝试着不去批评孩子,倾听孩子的声音,理解尊重孩子。此外,对老师也进行必要的心理卫生知识 宣教,建议老师多了解儿童青少年的心理特点,多观察学儿在学校的情绪反应和行为变化,多与他们进行沟通,了解他们的内心世界,以便因势利导,更好地开展文化教育,促进儿童身心健康,全面发展。 假如支持性心理治疗及家庭心理治疗效果不理想。可以慎重考虑选用药物治疗,药物治疗包括新型抗抑郁剂的如氟西汀,帕罗西汀、舍曲林等可以改善情绪,消除焦虑,配合心理咨询及调整环境,三者结合可取得较好的治疗效果。 本文系范长河医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上,很多就诊的失眠患者希望医生能够采用某种特效的方法来治愈失眠。但实际上,除了某些急性失眠的患者可以通过短期药物治疗就解决问题外,大部分情况下需要采用综合的治疗措施。而且,由于失眠的原因、临床表现、病程、患者的个性及环境等影响睡眠的因素不尽相同,对不同的患者其治疗方案可能完全不同。 失眠的治疗通常采用药物治疗与非药物治疗相结合的个体化治疗方案,并且以病因治疗及原发病治疗为主,失眠的对症治疗为辅。治疗失眠的药物包括镇静催眠药如苯二氮卓类(即安定类)药物、非苯二氮卓类药及镇静性抗组胺药、某些可以改善睡眠的抗抑郁药、抗精神病药等,以及治疗引起失眠的原发病的药物。这其中,苯二氮卓类药物如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等由于具有较好的疗效和安全性,在临床上被广泛用于失眠的治疗,但由于有证据表明长期应用苯二氮卓类药物会导致依赖,因此合理使用苯二氮卓类药物尤为重要。其合理使用原则如下:(1)间断用药,如每周2-4次;(2)短期使用,连续用药不超过4周;(3)交替使用,连续使用同一种药物不超过2周;(4)采用最低有效剂量使用;(5)不要突然停药,应逐渐减药后再停药,以避免失眠反跳,尤其是在使用短效苯二氮卓类药物时;(6)注意药物的不良反应,不要与其他中枢抑制剂合并使用,对孕妇和睡眠呼吸暂停综合征的病人不要使用。对老年人、肝脏损害者要减量使用;(7)入睡困难或老年人失眠以短效催眠为主,但应注意有早醒的情况。易醒和早醒患者可用中效催眠药。长催眠药可用于明显白天有焦虑症状和能够耐受第二天镇静作用的患者,也可以用于早醒的抑郁症患者。 在非药物治疗方法中,主要以消除不利于睡眠的各种因素如个性、环境因素等及建立良好的睡眠卫生习惯为主。非药物治疗方法中使用最广的是行为治疗,如睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松治疗等。放松治疗又包括借助专门的仪器来学习放松的生物反馈治疗、民间的松驰技术(如瑜伽、气功、太极拳等)以及简单易学的放松步骤如冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、自我暗示法等。调整不利于睡眠的个性如急躁、焦虑性格,完美主义性格等及睡眠环境如卧室光亮度、安静程度、温度、湿度、空气、睡衣、床及床上用品、卧室摆设等,建立科学的睡眠卫生习惯,以营造有利于睡眠的内外部条件,对尽早治愈失眠、缩短药物治疗时间起着非常重要的作用。 科学的睡眠卫生包括:定时休息,定时起床;就寝环境有利于睡眠;床上不要进行除睡眠与性爱以外的活动;每天规则的运动(傍晚后禁止);傍晚后避免使用精神活性物质(酒、咖啡、茶等);不要在睡前大吃大喝,但可喝热牛奶,复合糖类饮料;上床20分钟后仍睡不着,可起床做些单调的事;睡不着时不要经常看时钟,不要懊恼;如果失眠,尽量不要午睡;尽量不要长期使用安眠药。 总之,只有针对不同失眠患者的具体情况,采用药物与非药物治疗相结合的个体化综合治疗方案,才能真正有效、根本治愈失眠,提高患者生活质量。
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