乳腺钼靶和乳腺B超是乳腺外科最常用、也最实用的两种检查方法。那么我们平常做检查的时候应该选择哪一个呢?还是两个都做毕竟稳妥呢? 其实,B超和钼靶是两种完全不同的检查手段。B超在评价局部细微结构、钼靶在筛查乳腺癌方面各有优势,在很多方面可以相互补充。比如,钼靶对钙化灶更敏感,而B超对囊肿的诊断有独特的优势。下面详细介绍这两种检查的特点和区别。 1乳腺钼靶 乳腺钼靶检查的应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶的广泛应用,大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现,乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。 钼靶检查对早期乳腺癌,尤其是不伴有肿块的乳腺癌具有独特的优势,它们在钼靶上仅表现为钙化点或局部结构扭曲。在临床上,钼靶是乳腺癌普查的重要手段,35岁以上妇女建议每年拍摄一次钼靶。 对确诊或怀疑乳腺癌的患者,双乳钼靶检查有助于发现多发的或双侧乳腺癌。良恶性疾病治疗后也需定期行钼靶检查。钼靶还可用于临床没有肿块的病灶(如钙化灶)的定位活检,在钼靶监视下,将定位导丝放置到病灶附近,术中根据导丝的位置将病灶准确切除,减小了创伤的同时提高了诊断准确率。 钼靶检查的辐射剂量很低,35岁以下的妇女,由于乳腺组织致密,具有乳腺癌高发风险,一般建议每年行钼靶检查一次。 2乳腺B超 和钼靶相比,B超检查没有放射性损伤,适合于任何人群,尤其是年轻妇女和妊娠期女性,可以多次检查。B超检查对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有一定的价值。B超对乳腺囊肿的诊断具有独特的优势。对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是B超的强项。 有经验的B超医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。在B超引导下,对微小病灶进行穿刺定位或活检已经成为乳腺外科活检的一个重要手段,大大提高了准确率,降低了开放手术的数量,而很多这样的病灶在钼靶上是不显示或显示不清的。 目前,很多研究表明,由于亚洲女性的乳腺组织致密,且乳腺癌的发病年龄较西方人提前(欧美乳腺癌发病高峰在绝经后,乳腺组织萎缩菲薄,病灶在钼靶上显示更清楚;而亚洲人乳癌发病高峰在绝经前,40-45岁,乳腺组织致密,病灶在钼靶上显示效果欠佳),B超在乳腺癌普查和诊断中显示出越来越重要的作用。还有一点要强调,由于其操作特点,B超检查结果和机器及医生的经验有很大的关系,存在一定的漏诊率和误诊率(实际上,任何检查都是这样),这都是正常的。 因此,我们不能迷信检查,要将体检和这些辅助检查结合起来综合评价,还需要定期复查和随访。只有这样,才能提高早期乳腺癌的诊断率,从而,进一步提高我们的治疗效果,改善患者的预后。 3早查乳腺癌B超+钼钯X光片最靠谱 一期乳腺癌五年生存率超过90%,二期80%,三期60%.因此,定期检查乳腺、早发现乳腺癌很有必要。 不管是年轻的还是年长的女性,平时有条件的话最好定期做检查,积极治疗乳腺疾病,在生活上养成良好的生活和饮食习惯,防患于未然。 看形状、摸手感、挤溢液,乳房自检一直被推崇。但是,提倡彩超、钼钯X光、核磁共振等检查,乳腺自检可行,但并不是关键性筛查方法。发现异常,还应尽早到医院检查。 东方女性乳房较小、乳腺细密,应以彩色B超为主、钼钯为辅。40岁前每年都用彩色B超检查,40岁以后再加上钼钯X光照片。彩色B超和钼钯X光照片都没发现问题的,可两三年后再用钼钯检查一次。
由于阴道超声的探头小,频率高,可于阴道内作环形旋转扫查,接近盆腔器官,良好显示器官内部细微结构,不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响,现已成为妇产科超声检查的常规途径。 凡有性生活的女性均可行阴道超声检查,尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价,预测排卵时间发现卵泡发育异常。根据月经周期的长短,于月经第5~7天开始监测,隔日一次,卵泡直径达10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日监测直到月经来临为止。 对于单纯监测排卵的月经规律的女性,可从月经第8~12天开始监测,此时,卵巢内的卵泡逐日增大,张力增加显得边界清晰,在排卵前6~7日形成优势卵泡,直径达10mm左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声,边缘呈细线状强回声,宫腔线呈强回声,形成“三线征”。 月经第13~14天,排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大,至排卵前一天均达最大值,优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快,最大直径可达26mm,平均20mm。 子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值,约12~13mm。 排卵是一个短瞬过程,超声难以观察到,但一些征象提示排卵:1、优势卵泡消失;2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上,内壁塌陷,内见散在细小点状回声;3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内,于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。 在监测卵泡过程中,除了正常的排卵,也可以发现卵泡的发育异常,常见的有以下几种。 【卵泡未破裂黄素化综合征】 卵泡未破裂黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)指月经周期规律,但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。卵泡黄素化未破裂(LUF)周期的患者,如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经24小时内子宫内膜活检、宫颈黏液涂片等均显示为排卵周期,但实际上卵子并没有从卵巢内排出,腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑,但体内激素水平已达黄素化。 LUF在正常月经周期发生率约10%,不孕症女性发生率高达25%~43%,并可反复发生。 LUF的声像特点为:至排卵期卵泡不破裂,继续增大,囊壁厚,于黄体期持续长大,最大直径可达7~8cm,至下次月经前后萎缩消失,少数可持续2~6个月,超声动态观察可见卵泡增大,囊内回声有各种变化。 LUF周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单,观察1~2个月经周期即可鉴别。 【多囊卵巢综合征】 根据多囊卵巢综合征的诊断标准,其超声声像学特点为:1、卵巢增大,包膜厚;2、间质回声增强,以往认为此征象是PCOS最敏感、最特异的超声征象,但现在对此有争议;3、卵巢内可探及12个或12个以上小卵泡,大小相似,直径2~9mm,动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列,称为周边囊泡型;小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。 【小卵泡排卵型】 卵泡期出现优势卵泡,但发育迟缓,至卵泡直径达14~17mm时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期,子宫内膜增厚不明显,排卵期呈低回声,“三线征”不显示,黄体期内膜呈中强回声。 【无排卵型】 在卵泡期至排卵前期,卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢,最大直径≤15mm,张力不大,透声性差,以后逐渐缩小闭锁,卵泡直径≤5mm,如PCOS。子宫内膜同小卵泡排卵型。
首先,乳腺增生常常有的表现: 主要以乳房周期性疼痛为特征。 起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。 多伴有经前乳房胀痛;触痛; 肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化, 年龄以中青年为多。 二、乳腺纤维瘤 多为单侧单发;肿块多为圆形或卵圆形 边界清楚,活动度大,质地一般韧实, 一般无乳房胀痛;或仅有轻度乳房不适感 乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,肿块与月经周期及情绪变化无关; 好发年龄:在30岁以下,以20~25岁最多见。 三、乳腺癌 肿块大多为单侧单发; 肿块可呈圆、卵圆或不规则形; 质地硬 活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连 会有皮肤破溃,乳头溢液等表现。 肿块与月经周期及情绪变化无关; 可在短时间内迅速增大。 好发年龄:中老年女性, 以45-55岁多见。
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