包华
主任医师 教授
科主任
神经内科郜立红
主任医师
科主任
神经内科于慧敏
主治医师
2.9
神经内科金晓红
主任医师
2.9
神经内科李欣宜
主治医师
2.9
神经内科赵秀杰
副主任医师
2.9
神经内科阿荣高娃
副主任医师
2.9
神经内科赵蕾
主治医师
2.9
神经内科郭秀梅
副主任医师
2.9
神经内科那慧
主治医师
2.9
郑晓明
主治医师
2.9
神经内科姜长兴
医师
2.8
神经内科栾友权
医师
2.8
神经内科那仁满都拉
医师
2.8
神经内科宋成龙
医师
2.8
神经内科孙海滨
医师
2.8
神经内科袁静静
医师
2.8
神经内科王洪刚
医师
2.8
神经内科王燕燕
医师
2.8
神经内科王莹
医师
2.8
赵磊
医师
3.0
神经内科王春波
医师
2.8
很多门诊患者都在问抑郁症可以治好吗?答案是明确的,可以治好,大部分患者如果接受正规治疗,大概2个月左右情绪会改善,大约半年抑郁症的临床症状会减少许多。不过这里还需要维持药物的治疗,并且根据医生的建议来减少药物。所以只要正规的治疗方案,抑郁症好转只是时间问题。
他汀类药物可以减少体内胆固醇的合成,减少生成动脉粥样硬化斑块的“原料”,同时具有延缓斑块增长的作用,对冠心病起到有效预防及治疗。 因此,他汀类药物被视为防治心血管疾病的基石。他汀类西药主要包括:辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等。他汀类“中药”是指配方中含有和他汀类相同成份的中药,如血脂康。为安安全全用药、舒舒服服降脂,他汀类药物使用时有以下讲究: 1. 服用他汀类药物是否要“忌口”?餐前还是餐后?空腹服用担心药物会引起胃不舒服,可是放在饭后又担心药物起不了作用,究竟饭前还是饭后服用好? 其实不用担心,饭前、饭后均可。首先他汀类的药物吸收受食物影响较小,进餐对药物发挥作用影响不大,另外他汀类药物并无严重胃肠道副作用,大部分患者都可耐受,因此根据个人情况选择进餐或空腹服用均可。大部分食物对他汀类药物影响不大,但是西柚中含有抑制他汀类药物代谢的成分(主要是抑制细胞色素P450 3A4),使他汀类药物代谢被延缓,血药浓度升高,尤其当摄入大量西柚汁时(每天饮用超过1.2 L)易诱发他汀类的副作用。 2. 他汀类的药物大都推荐一日服用一次,那何时服用呢?临睡前服用效果更好嘛? 事实上,人体合成胆固醇是有昼夜规律的,胆固醇合成的高峰在午夜零点左右,药物起效时间约在1-2小时左右,故临睡前一次服用,到午夜时药物浓度最高,从而达到较好的 降胆固醇效果。但是他汀类中有一些特殊品种,如阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀钙,因其半衰期较长,可以在一天中任何时侯服用,都不影响其总的降胆固醇的效果。 3. 医嘱每次半片,那他汀类药物可以掰开吃吗? 例如瑞舒伐他汀钙片(可定)规格为10 mg/片,但其说明书推荐的起始剂量为5 mg,qd,所以本品可以沿着掰断线掰开服用。 4. 他汀类药需要吃多久?吃了1周,查了一下血脂还是高,是药物不对还是需要加量? 一般他汀类的药物2周内显示良好治疗效果,4周左右开始出现最大疗效,因此不要急,一般用药4周后由医师来调整剂量,切忌自己盲目加量或停药,易引起不良反应。 5. 血脂正常后是否需要停药? 如仅仅血脂偏高,无心脑疾病及其它相关疾病高危因素,可将血脂控制在正常水平后停药,通过饮食控制血脂,定期复查,如无血脂升高可不必再服。但如果是冠心病患者则需要长期服用,即使胆固醇已控制在正常水平以内,这是因为他汀类药物还能稳定动脉粥样斑块,降低心肌梗死等恶性疾病风险。
疾病治疗 治疗之前必需对患者的心理、社会、教育、及职业适应等方面做仔细而全面的评价。对抽动障碍做明确诊断之前需要了解其完整的病情、病程、家族史、及心理社会史。必需对患者的自我意识、家庭和同伴的意见以及学习参与情况进行评估。治疗应以及时的综合治疗为原则,包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。但是到目前为止,药物治疗仍然是首要的治疗方法。抗抽动药物治疗原则如下: (1)首选药物 对于轻或中等程度的抽动障碍患者,首选新型抗精神病药、可乐定和硫必利等,对重症患者首选氟哌啶醇和匹莫齐特等。治疗应从小剂量开始,逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止。 (2)联合用药 当使用单一药物仅部分症状获得改善,或抽动障碍伴有相关行为障碍时,可考虑联合用药。对重症患者单一用药往往疗效不佳,只有采用联合用药才能有效控制症状。 (3)维持治疗 目的在于巩固疗效和减少复发。维持治疗时间一般在6个月~2年,或更长时间,停药过早易导致症状复发。维持治疗量是以达到保持病情稳定的最低有效量为原则,一般为常规治疗量的1/2~2/3。 (4)停药 若抽动障碍儿童对药物反应良好,症状得到充分控制,且不良反应较小,则考虑治疗1~1.5年后,在减量的基础上逐渐停药。若症状再发或加重,则恢复用药或加大药量。 药物治疗 药物治疗是目前抽动障碍最重要的治疗方法,药物选择的原则如下: (1)对于严重的抽动障碍儿童,早期应用合理的药物治疗是非常必要的,也是综合治疗成功的基础。目前常用的药物主要有氟哌啶醇(haloperidol)、硫必利(tiapride, 又称泰必利)、哌咪清(pimozide, 又称匹莫齐特)、硝西泮(nitrazepam)等。氟哌啶醇是最常使用的药物,约85%的患者可获得较好的疗效。硫必利是轻症患者比较喜欢选用的药物,其特点是副作用比氟哌啶醇少。也有用五氟利多、氯米帕明、抗抑郁剂、纳曲酮等药物治疗抽动障碍或抽动障碍合并行为和情绪症状的报道。特别是近几年随着精神药理学研究的进展,应用新型非典型抗精神病药物喹硫平、利培酮、奥氮平、阿立哌唑等药物治疗抽动障碍已经成为新的治疗趋向,特别是对难治性病例效果更佳。崔永华和郑毅等(2005)对照研究了132例难治性Tourette 综合征,应用利培酮治疗,有效地改善了难治性Tourette 综合征的运动、发声抽动和综合损伤效应,疗效肯定,副反应相对较轻。 (2)对于难治性病例,近年来除抗精神病药以外,作用于中枢a受体的药物(可乐定,clonidine),男性激素受体药物(氟他胺,flutamide),烟碱及乙酰胆碱受体药物(美卡拉明,mecamylamine)均有使用的报道。探索新药已成趋势。郑毅等(2001)采用丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征,疗效肯定,副反应相对较轻,为Tourette 综合征的治疗提供了一种新方法。 (3)治疗难治性病例共患的强迫、多动、焦虑、抑郁、自伤和冲动伤人症状,近年来越来越引起大家的关注,成为抽动障碍治疗的又一难题。一般多采用非典型抗精神病药物合并抗抑郁剂和/或抗焦虑药物联合治疗。对采用多种药物治疗无效的难治性病例,还可试用深部脑刺激(Deep brain stimulation, DBS)、或神经外科立体定向手术等非药物治疗。此种方法效果如何尚无充分的研究报道,有待深入探索。 心理治疗 应加强支持性心理治疗、认知治疗、家庭治疗,从而帮助患儿和家长正确认识该障碍,正确看待和处理所遇到的问题(如同学的耻笑等),消除环境中对患儿症状产生不利影响的各种因素,改善患儿情绪,增强患儿自信。习惯逆转训练、放松训练等对治疗该障碍也有一定帮助。 其他 应合理安排患儿生活,避免过度兴奋、紧张、劳累、感冒发热等,从而避免诱发或加重该障碍。 疾病预后 抽动障碍的治疗目标主要包括两个方面:(1)控制核心 症状或目标症状。抽动障碍治疗前应确定治疗的目标症状,即对患者日常生活影响最大的症状。抽动常常是治疗的目标症状,但也有些患者的目标症状是强迫观念和行为、注意缺陷多动障碍症状等。目前随着认识的深入,我们渐渐认识到真正损害孩子社会功能、对孩子造成巨大伤害的都是抽动障碍的并发症。所以积极控制并发症成为本病最重要的治疗目标之一。(2)最终的目的是恢复社会功能。治疗的最终目的是使患儿能够成为比较正常的成人,能够融入到成年人的社会里去。 短暂性抽动障碍预后良好,患儿症状在短期内逐渐减轻或消失;慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好,虽症状迁延,但对患儿社会功能影响较小;Tourette综合征预后较差,对患儿社会功能影响较大,需较长时间服药治疗才能控制症状,但停药后症状易加重或复发,大部分患儿到少年后期症状逐渐好转,但也有部分患儿症状持续到成年,甚至终生。
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