老年男性,患咳嗽,咳痰,痰色白,呈泡沫样,量多,后背怕冷,腹胀,此谓寒饮射肺,治以温化寒饮,方以小青龙汤加减,病情缓解。张XX,男,72岁,退休,天水市秦安县初诊(2011年06月26日):患者患慢性阻塞性肺疾病已15余年,每逢冬春季或气候变化时加重,就诊于当地多家医院,采用“抗生素,吸入剂”等治疗,病情时好时坏。近3年来,患者咳嗽,气喘逐渐加重,咳痰呈色白呈泡沫,清晨量极多,极度怕冷,遇冷加重,背寒,夜间不能平卧,动则加剧。今日,专程来兰找余诊治。刻下症见:面色黧黑,咳嗽,咳痰,痰色白,量多,呈泡沫样,气喘上楼或活动后加重,形寒畏冷,自觉冷从骨髓向外渗透,夜间不能平卧,二便调,舌淡,水滑苔,脉沉细。胸部CT示:肺气肿;心脏彩超示:肺动脉高压(轻度);肺功能示:重度阻塞性肺疾病。中医诊断:支饮,证属寒饮射肺,方以小青龙汤加减,以温化寒饮。处方:麻黄10g细辛10g干姜10g制半夏10g五味子10g炙甘草10g桂枝12g茯苓10g葶苈子20g大枣10g白芍10g水煎服,一日一剂另予以5%GS250ml+参附注射液30ml静滴,一日一次,共7天。二诊(2011年07月03日):服用7剂后,症状缓解较明显,畏寒怕冷,冷从骨髓内而发之症明显好转,咳嗽,咳痰量减少,晚间不能平卧,但活动后仍气喘,故上方去葶苈子加蛤10g,五味子10g附片先煎20g继续12剂,病情缓解。按:本案属支饮范畴,主要病机为脾肾阳虚,寒饮内生,上射于肺,肺气上逆而发咳喘,痰多,色白,质稀为寒饮之象,治疗上采用《金匮要略》:“病痰饮者,当以温药和之”,治疗上宜温肺,行水,下气平喘,以达痰饮徐化,咳喘徐平之目的。
老年男性,患者支气管扩张5年,反复出现咳嗽、咳大量脓痰,气喘,严重时不能平卧。近4天,病情加重,舌红,苔黄腻,脉黄数,辩证痰热内壅,予以化痰清热,清肺平喘,方以葶苈大枣泄肺汤加减,经治后,症状缓解。但又出现纳差,极度乏力,不思饮食,舌绛如肝,无苔,脉细微,此属胃阴亏虚,胃气大败,急饮益胃养阴,固护胃气,故予益胃汤合生脉饮加减,治疗多日后,舌绛转红,无苔转为薄白苔,脉细弱,表明胃气得复,病情好转。李**,男,80岁,离休干部,甘肃省兰州市初诊(2011年10月15日):患者5年前,不慎受凉,出现咳嗽、咳痰、色黄,经予抗炎治疗后好转。但此后常反复发作,咳大量黄色脓痰,伴气短,气喘,到省人民医院呼吸科诊治,经检查,诊断“支气管扩张”,予以相应治疗后(用药具体不详),病情好转。此后每遇发作时,即用抗生素治疗,遂渐疗效欠佳。4天前,因天气骤变,咳嗽、咳痰、气喘加重,咳大量脓痰,伴低烧,体温37.8℃,在家自服“头孢、甘草片”等疗效欠佳,为求进一步诊治,来我院收住我科。入院症见:咳嗽、咳大量脓痰伴胸闷、气喘、动则加重,不能平卧,无咯血,眠差,纳差,大便偏干,小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。体查:T37.8℃P88次/分R22次/分BP120/80mmHg。急性面容,面色黧黑,双肺呼吸音粗,左肺可闻及细小湿啰音,心率86次/分,律齐,余(-)。血常规示:N0.84,L0.10;血气分析:PH7.51,PCO233mmHg,PO254mmhHg;电解质:K2.79mmol/l,Na132.6mmol/l,CL91.7mmol/l。既往胃癌切除术后10余年,冠心病史6年余,病情尚平稳。中医诊断:肺痈,证属:痰热上壅,肺气不降;西医诊断:1、支气管扩张合并感染;2、胃癌术后;3、冠心病(稳定型心绞痛)。中医治疗:化痰清热,泻肺平喘为主,方以葶苈大枣泻肺汤合蒿芩清胆汤加减:葶苈子20g大枣10g黄芩12g青蒿15g厚朴10g桑白皮12g竹茹10g枳壳10g苦杏仁10g通草10g滑石(包煎)10g甘草15g前胡10g姜半夏10g地龙12g丝瓜络10g水煎服,一日一剂,服4剂。二诊:(2011年10月20日):患者咳嗽、咳痰稍减,仍能平卧,但痰量仍多,胸闷,神昏,眠差,舌尖绛少苔,舌后根苔仍黄腻,脉弦滑。此主证不变,但上焦痰湿已减,而邪热有入营之倾向,中下焦湿热内壅仍在,故治疗上去竹茹、桑白皮,加石菖蒲,郁金以清热凉营通窍;仍用蒿芩清胆汤清利痰热,方药如下:处方:黄芩12g青蒿12g厚朴10g姜半夏10g石菖蒲10g郁金10g炒白术15g葶苈子12g丝瓜络10g大枣10g白茅根20g薏苡仁20g苦杏仁10g炒麦芽10g地龙10g通草10g前胡12g滑石10g水煎服,一日一剂,服5剂。三诊:(2011年10月26日):患者咳嗽消失,咳痰及气喘明显减轻,胸痛缓解,但不思饮食,乏力,眠差,入夜尤甚,舌绛无苔,脉细弱。此痰热解,营阴大伤,气阴亏虚,治疗益气养阴,滋养肺胃之阴,以保胃津,以保持一分胃气,方药以生脉饮合益胃汤加减:党参20g麦冬15g五味子10g生地20g山药20g山萸肉20g玉竹10g石斛15g白扁豆12g枸杞子10g百合12g阿胶10g茯苓10g砂仁(后下)6g炒麦芽10g桑叶10g水煎服,一日一剂,服5剂。四诊:(2011年11月1日):咳嗽、咳痰,胸闷痛、气喘均消失,胃纳差,不思饮食,口干不欲饮,眠差,疲乏无力,舌红绛无苔,有裂纹,脉细软。辩证:肺胃阴虚,脾失健运,治法:健脾益胃,益气和营,方药自拟:炙黄芪50g炒山药30g太子参20g玉竹15g五味子10g石斛15g阿胶10g白扁豆10g砂仁(后下)6g百合12g白芍15g炒麦芽10g炒白术10g生地20g鸡内金10g炙甘草10g水煎服,一日一剂,服20剂。五诊:(2011年11月22日):自诉近一周来,食欲明显增加,睡眠好转,疲乏无力消失,基本上无咳嗽、气喘等,仍有少量白色粘痰,二便调,舌质红,薄白苔,脉细弱,原方继服10剂,后随访一月安康。按:本病属西医“支气管扩张”;中医之“喘证、咳嗽”范畴,同时又患者患胃癌术后多年导致的残胃炎,脾胃虚弱,病情虚实夹杂变得复杂难愈。急性期,由脾虚失运,痰浊内生,复感外邪,入里化热,形成痰热上逆壅肺之咳,喘不能平卧,舌红,苔黄厚腻,脉滑。因此,治疗上,应采取清泻痰热,通畅三焦气机,使湿热之邪有去除之通路,则邪热自外,方药采用蒿芩清胆汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗,效果颇佳;但该药多有燥性、寒凉之性药物可损伤人体之胃气,而胃之气阴被耗,进而损伤胃阴,出现极度乏力,不思饮食,眠差,舌红如绛,无苔等一派胃气衰败之象。故治疗后期,当应急扶胃气为主,保得一分胃气,便得一分生机,方以生脉饮合益胃汤加减,治疗数天后,病情明显好转,无苔转为有苔,说明胃气已生,生命得保。
千里追医再续医缘,精湛医术药到病除(转自2016-06-09 健康深莞惠)近日,兰州的高女士不远千里,在龙岗区中医院追寻到肺病科殷银霞主任医师。原来,她是殷主任在甘肃省某医院诊治过的一名病人,今年二月
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