胃肠神经官能症,又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合征的总称,系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常,主要为胃肠的运动与分泌机能失调,无组织学器质性病理改变,不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状,可伴有其它官能性症状。本病相当常见,以青壮年为多。起病大多缓慢,病程可积年累月,发病呈持续性或反复发作。见于郁证、百合病、梅核气、嗳气、呕吐、胃脘痛、纳呆、腹胀、腹痛、泄泻、便秘等疾病。 中文名:胃肠神经官能症 英文名:Gastrointestinal neurosis 别名:胃肠道功能紊乱 传染病:否 临床表现:胃肠道的症状 并发症:失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏 疫苗预防:否 就诊科室:内科 概述 胃肠神经官能症 胃肠神经官能症是以胃肠运动功能紊乱为主的胃肠综合征。临床表现主要有梅核气、神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食与肠易激综合征,常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。多有精神因素的背景,而在生物化学和病理解剖学方面则无器质性改变。 本症不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。中医学对本病的记载散见于郁证、百合病、梅核气、嗳气、呕吐、胃脘痛、纳呆、腹胀、腹痛、泄泻、便秘等疾病。起病大多缓慢,病程可积年累月,发病呈持续性或反复发作。 发病机理 有关本症的发病机制,迄今还没有统一的认识。精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用,如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等,若长期得不到合理解决,均可干扰高级神经的正常活动,影响植物神经功能,进而引起胃肠道功能障碍。 由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同,因此本症的类型和表现各异,所以治疗必须身心五脏同时调理,方用理肠调胃安神汤,调理身心五脏,从而达到治愈。此外,胃肠道器质性疾病痊愈后,少数可后遗胃肠道功能紊乱。也可照此方调理,一般3~5个疗程可恢复正常。 病因 主要有以下几个方面: 1.饮食不规律 导致胃的蠕动功能紊乱,促进胃液的分泌,久而久之导致胃炎或胃溃疡。 2.病理性原因 如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎等等。 3.精神因素 不良情绪可以通过大脑皮层导致下丘脑功能紊乱,从而影响胃肠道功能,导致胃肠功能紊乱。 分类 1.胃神经官能症 ①神经性呕吐。②神经性嗳气。③神经性厌食。 2.肠神经官能症 肠神经官能症又称肠易激综合征,为胃肠道最常见的功能性疾病。 ①以结肠运动障碍为主,较多见。 ②以结肠分泌功能障碍为主。 ③以小肠功能障碍为主。 临床表现 胃肠神经官能症 由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同,从而表现类型亦异。 本病起病多缓慢,病程多缠绵日久,症状复杂,呈持续性或反复发作性,病情轻重可因暗示而增减,临床表现以胃肠道症状为主,多伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经不平衡的表现。 以下分述几种胃肠道功能紊乱: 胃神经官能症 (一)神经性呕吐 多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐,一般无明显恶心,呕吐不费力,呕吐量不多,且不影响食欲和食量,常边呕边进食,因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩,如夸张,做作、易受暗示、突然发作,间歇期完全正常,因此也称为癔病呕吐。此外,呕吐有条件反射性因素,印象不良的刺激物如某些食物、药物,甚至某些特定的情景,也能引起呕吐。 (二)神经性暧气 患者有反复发作的连续性暧气,致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显,导致频频暧气,常有癔病色彩,当众发作。 (三)神经性厌食 多为女性,主要为厌食或拒食,严重者有体重减轻。患者多数自觉良好,行动活泼敏捷,有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣,甚至贪食饱餐,而后又偷偷呕掉。患者因长期少食,体重减轻可达原有体重的40~60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调,表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。 肠神经官能症 胃肠神经官能症 又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主,患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。过去称此为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、情绪性腹泻等,现渐倾向于统称为肠激惹综合征(Irritable bowel syndrome)。实际上,本征肠道功能紊乱,并没有炎性病变,而且功能紊乱也不限于结肠。 (一)以结肠运动障碍为主 较多见。患者有阵发性肠绞痛,主要位于左下腹,痛时可扪及痉挛的肠曲,此由于降结肠或乙状结肠痉挛所致;疼痛如位于左肋缘下腋前线附近,并放射至剑突下及左上臂,此为高位或过长的结肠脾曲痉挛所致。腹痛的发作和持续时间虽不很规则,但多数在早餐后发作,表示胃结肠反射亢进,熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,粪便可稀可干。结肠持续痉挛时,推进性蠕动减弱,则引起痛性便秘,这一情况可称为痉挛性结肠。 (二)以结肠分泌功能障碍为主 少见。患者腹痛不明显,但有经常或间歇性腹泻,粪便呈糊状,含大量粘液,有时粪质很少,粪便镜检大致正常,这种类型也称粘液性腹泻。 也可有上述两型的混合型,即便秘与腹泻间歇交替出现。 辅助检查 1.影像诊断 根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。 (1)胃肠道X线检查?显示整个胃肠道的运动加速,结肠袋加深,张力增强,有时因结肠痉挛,降结肠以下呈线样阴影。 (2)结肠镜检?结肠黏膜无明显异常。 2.实验室诊断 血常规、免疫因子检查,肝肾功能,必要时做活组织病检。 诊断 胃肠道功能紊乱的临床特点,特别是病情常随情绪变化而波动,症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退,提示有本症的可能性。 初步诊断为此症后,还须密切随访,经过一段时间,才能确保诊断无误。 鉴别诊断 胃肠神经官能症 患者除有上腹不适、腹痛、嗳气、恶心、便秘或腹泻等消化不良症状外, 且有植物神经不平衡的表现,如心悸、失眠等,特别是症状常随情绪变化而波动,暗示治疗而缓解,提示本症的可能性。进一步胃肠道X线检查,显示整个胃肠道的运动加速,结肠袋加深,张力增强,有时因结肠痉挛,降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。 必须强调指出,诊断胃肠道功能紊乱要十分慎重,在作出诊断之前必须排除器质性疾病尤其是胃肠道的恶性病变。本症的多数患者情绪紧张,就医时述诉繁多,滔滔不绝,有的将症状写在纸上,唯恐遗漏。医生首先应耐心地听取和分析患者的陈述与患者亲友提供的情况,仔细进行体格检查与实验室检查。根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。对于新近发病的老年患者,尤应进行周到细致的检查,以防漏诊其他严重的器质性疾病。初步诊断为胃肠道功能紊乱之后,还需密切随访,经过较长时间观察才能肯定诊断。 本病应与各种器质性胃病、器质性肠病及各种内脏病变(肝、胆、胰)等进行鉴别。 神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别,还应着重与颅内占位性病变,特别是脑瘤鉴别;神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上皮质功能减退鉴别。肠激惹综合征与早期溃疡性结肠炎、克隆病、结肠癌及痢疾等鉴别,还须与甲状腺功能亢进、吸收不良综合征等鉴别。 治疗方法 关键在于取得患者的高度信任与配合。医务人员需以认真负责的态度, 胃肠神经官能症(便秘) 耐心细致的解释工作,必要时可将有关的辅助检查,向患者提示,使其确信无器质性疾病,并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解,以解除其思想顾虑,调动主观能动性,树立对疾病治愈的信心。其次应行各种有效的综合性治疗,包括暗示治疗,以调整皮层与内脏功能。 一般治疗 除非患者一般情况很差,无需卧床休息,可参加适量的劳动和工作。生活要有规律,经常参加适当的文娱活动,对平日体育活动较少的患者应强调体育锻炼,以增强体质,加速神经功能的恢复。饮食以少渣、易消化食物为主,避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗,并逐渐培养正常饮食习惯。凡严重营养不良、消化与吸收功能减退、鼻胃管进食又引起腹泻的患者,需要静脉输入营养液。以便秘为主的肠激惹综合征患者多食纤维蔬菜往往有治疗效果。 药物治疗 (一)调节神经功能,改善睡眠。根据病情,可选用下述药物与方法。 镇静剂 可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。 伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁药,如阿米妥林(Amitriptyline)开始25mg每日三次,每日最大剂量为150mg。 (二)解痉止痛 抗胆碱能药物可使平滑肌松弛,有解痉止痛作用;如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。此外,可试用盐酸双环胺(Dicyclomine hydrochloride)20毫克,餐前1小时和睡前服。 (三)神经性呕吐 可用维生素B610-20毫克,每日三次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。病情较重者可采取用鼻饲,即将鼻饲管放入十二指肠,用牛奶等高营养流质持续点滴3至7天,以后可暂停鼻饲管,改用口服,如仍有呕吐,可以再继续鼻饲治疗。 (四)肠神经官能症 1、便秘 可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。 2、腹泻 可用复方苯乙哌啶1-2片,每日2-3片,或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌肠,一日一次。易蒙停1粒,每日2-3次。 三、中医中药治疗 中药按辨证。神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。 其它尚可采用针灸、理疗等。[1] 预后 胃肠道功能紊乱经治疗后好转,仍有复发机会,一般不会严重影响全身情况。严重营养不良呈恶病质的神经性厌食患者预后较差。 预防 胃肠神经官能症 1、要注意饮食调节,保证充足的营养,选择以营养丰富、残渣少、易消化、刺激性小的食物为宜。尽量避免食物辛辣食物、浓郁的调味品、浓茶、浓咖啡等。还要保持良好的饮食习惯,每天进食应定时定量、不过饥过饱、不暴饮暴食,避免过冷过热的食物。? 2、积极参加体育锻炼也是非常有好处的,在锻炼身体当中循序见时,从小的运动量开始,以不感到太疲劳为宜,增强身体素质不仅有助于神经功能的恢复,而且更有助于保持良好的情绪状态。? 3、在平时,大家一定要适当的参加劳动或工作,因为,劳动可以调节人的情绪或增强体质,更有利于健康,对有营养障碍的人,应适当的安排休息。此外,应该养成一个规律的生活习惯,创造愉快的工作环境,保持动静结合,劳逸有度。因为紧张有序的生活、工作和学习环境,对调节神经系统的正常功能是有利的医学教育`网搜集整理。? 4、如果遇到不顺心之事时,不可以怒发冲关,祖国医学认为,“怒伤肝”,“怒”指不愉快的心理因素,“肝”便指包括胃肠在内的整个消化系统及其功能。在日常生活中,因生气而吃不下饭是正常的,尤其是在吃饭前或吃饭时更明显,所以,人们要保持心平气和、良好的情绪状态对维持健康的消化功能是非常有益的。[2] 饮食原则 1.如便秘可食用高纤维饮食,腹泻宜改用少渣饮食,避免刺激性饮食。 2.多食新鲜蔬菜和水果,并大量饮水,这对控制本病很重要。 3.忌饮酒及吸烟,因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。 4.胃肠不适时应选择温和的饮食,如婴儿食品。 5.忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等,这些食物会刺激肠黏膜,阻碍营养的吸收。 6.睡觉前不要进食,进餐后应在?1~2?小时后就寝。
胃口差是日常生活中很常见的症状,食欲受到情绪、疾病、生理状态、周围环境等诸多因素影响,有时候食欲不振是疾病信号,您能及时解读吗? 俗话说的“胃口不好”,医生称作“胃纳差”、“食欲不振”、“厌食”等,这是一种非常普遍的症状,可能是正常一过性的现象,也可能是各系统疾病表现,而且各类疾病在危险程度和治疗难度上千差万别,因此不得不重视。 食欲减退常见原因之---功能性消化不良 功能性消化不良曾被称为非溃疡性消化不良,是一种没有明显器质性疾病或生化异常的疾病,但这种病非常受情绪影响,症状容易在心情不好、工作压力大的时候发生。 说到“没有器质性疾病”,心里舒坦些,这个病的预后良好,虽易复发,但经过治疗后常能得到缓解,有1/3患者的症状还可自行消失。 治疗方法主要包括生活方式和饮食习惯的改善(避免不规律、避免烟酒、减少脂肪和硬质不易消化的食物)。 但值得一提的是,我国胃癌发病率高,因此对于年龄超过50,出现原因不明的食欲不振,建议行胃镜检查和腹部超声检查。同样其他消化系统肿瘤也常常引起食欲不振,但没有特异性。 食欲减退常见原因之---肝炎、肝硬化 肝炎:肝脏是分泌胆汁的器官,肝脏利用胃肠道吸收的营养物质,为全身合成各种蛋白,肝炎活动期,患者常常会有食欲不振、厌油腻的表现,如果出现黄疸的症状则更加可能是肝炎。我国最常见的是病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等。如果长期慢性的肝炎不控制,则会发展为肝硬化。 肝硬化:正常情况下,人体胃肠道的血液是回流到肝脏中进行营养物质的加工,但进行对于肝硬化的患者来说,肝脏内的纤维增生会使得胃肠道血液回流受阻变慢,导致胃肠道静脉血淤积、胃肠黏膜水肿,因此病人会感觉食欲减退、消化吸收不良等症状。 食欲减退常见原因之---胆结石 人体的胆汁由肝细胞分泌,无进食状态下胆汁储存在胆囊里,待进食后(尤其是摄入脂肪后)胆汁便流入十二指肠中,发挥其乳化脂肪的功能。 慢性胆囊炎患者的胆囊壁增厚,胆囊内空间狭窄,且常有结石堆积,使得胆囊储存胆汁的功能减弱,每次进食分泌的胆汁少,难以消化食物中的脂肪。 因此慢性胆囊炎患者摄入高脂油腻饮食(如肥肉、鸡蛋等)后会出现右上腹疼痛加剧。随之人体会形成对食物(尤其是高脂油腻食品)的厌恶,表现为胃口不好、消化不良。 食欲减退常见原因---尿毒症 尿毒症是慢性肾脏病的晚期表现。尿毒症常见的早期表现就是食欲减退和晨起恶心呕吐。 为何泌尿系统的疾病会表现为胃口不好呢?这就体现了肾脏重要的排毒作用了。 人体每天会代谢产生一些废物和毒素,通过肾脏和尿排出体外,而慢性肾脏病患者肾功能减退,肾脏对毒素的清除率下降,势必引起多种毒素在血液和组织中蓄积。 这些本该排出体外的毒素包括了来自消化道的尿素,如果蓄积在体内,消化道内的细菌会通过尿素酶分解尿素,产生氨,氨是一种碱性的刺激性物质,过多的氨将刺激胃肠道黏膜引发炎症,导致食欲下降等一系列症状。另外也可能与这些毒素影响神经系统的功能有关。 本文系赵海广医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃癌当成普通胃病治痛失治疗良机 两年前,50多岁的林先生因“上腹痛三个多月”到医院就诊,医生建议林先生做胃镜检查,林先生惧怕胃镜检查便拒绝了,自认为是年轻时胃溃疡又犯了,去药店买了点药吃,症状反反复复,但因为工作繁忙没太在意。去年8月,林先生胃部症状加重,不得已到市里的三甲医院就诊,林先生做了胃镜检查,确诊为胃癌。进一步做了CT发现林先生的胃癌已经有周围淋巴结转移,癌细胞多处远端转移,基本失去治疗价值。因确诊太晚,没过多久,林先生便离开了人世。 在我国胃癌发病率已经由恶性肿瘤中排名第4上升到第2位,成为仅次于肺癌的第二大常见恶性肿瘤,死亡率也仅次于肺癌,居第2位。虽然北上广等发达地区胃癌早期发现率已经逐渐提高到20%左右,可能得益于医疗和宣教优势,但从整个中国来看早期胃癌的发现率仍然在10%的左右。 胃癌高居肿瘤死因前列,很大一部分原因是因为发现的晚,因为绝大多数人发病初期没有明显的胃部症状,当发现明显症状时已经是中晚期了。曾经中央电视台《焦点访谈》栏目主持人方静便是因为胃癌去世,年仅40多岁。 林先生也是一个遗憾的例子,或许林先生当年胃痛时若听从了医生的建议,去做胃镜检查如果发现胃癌也许还只是早期癌,完全有机会治愈,但由于工作繁忙林先生没太在意,最终还是错过了治愈的机会。 如何才能避免这种遗憾呢 胃癌的发生看似悄无声息,无从防范,其实并不然,胃癌的发生是“冰冻三尺非一日之寒”,通常由于长期的不良生活习惯、致病因素、以及自身易患因素等共同导致。那么我们该如何防范胃癌呢,下面是几点建议: 1、预防:从饮食、生活习惯入手 胃癌的原因复杂,但目前已经有相对公认的危险因素,例如、长期吸烟、饮酒,爱吃腌制食物、高盐食物、幽门螺杆菌感染等。因此预防胃癌就要从改掉这些不良习惯开始,少吃腌制、高盐、熏制等不新鲜食物,多吃新鲜果蔬,戒烟酒。 2、检查:不要总是等症状再检查 胃癌已经成为消化系统中发病率最高的恶性肿瘤,早期胃癌不仅症状隐匿,而且由于胃病常见,有些人出现了症状也不容易引起重视。当胃癌高危人群,“老胃病”等出现的疼痛性质规律、改变,无胃病史突然出现不能缓解的腹部不适,常规治疗无效时等情况应该考虑并排除胃癌可能性。林先生就是一个典型的方面教材,该做检查时不要麻痹自己或者讳疾忌医。 另外检查要选对,要有针对性,胃癌病变起源于粘膜,胃镜是诊断胃部疾病最直接有效的方法,可以直观地观察胃内的真实情况,而抽血查肿瘤标志物、腹部超声、CT等一般的健康体检中检查的项目难以发现早期病灶,例如,胃癌直径超过1cm目前的CT才能发现,不适用于胃癌的早期发现。 3、治疗 治疗萎缩性胃炎、胃息肉、预防性切除癌前病变或癌前疾病等。胃癌家族史、胃癌高发区居民等胃癌高危因素多的朋友建议治疗幽门螺杆菌,幽门螺杆菌是世界卫生组织认定的I类致癌因素,根治幽门螺杆菌后预防胃癌的意义已得到认可。 4、健康意识 中日韩是胃癌的高发区,韩国日本也属于胃癌高发国,但是他们的早期发现率非常高,使得治愈率也大大提高。相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低,尽管治疗水平不相上下,但因为总体以中晚期为主,因此总体治疗效果大打折扣。 胃癌能否早期发现,脑袋中有没有防范胃癌的这跟弦也很重要。林先生错失了早期发现、早期治疗的机会非常可惜,希望大家在看了这篇文章之后对主动预防有一些新的正确认识。